王雄國(guó) 吳仁友 陳桂林

摘 要：法國(guó)是世界上第一個(gè)通過(guò)立法將繼續(xù)教育形成制度化的國(guó)家。本文介紹了法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展沿革及相關(guān)內(nèi)容，對(duì)法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)行了分析，介紹了近年來(lái)法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展情況，以期為我國(guó)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育提供借鑒。

關(guān)鍵詞：法國(guó)；繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育；制度；繼續(xù)職業(yè)發(fā)展

中圖分類(lèi)號(hào)：G71 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

為保證繼續(xù)教育的發(fā)展與社會(huì)需求相適應(yīng)，法國(guó)十分注重立法對(duì)繼續(xù)教育進(jìn)行干預(yù)，既在重大的教育改革法中涉及繼續(xù)教育，又頒布專(zhuān)門(mén)的繼續(xù)教育法，嚴(yán)加規(guī)范，并具體到每一個(gè)環(huán)節(jié)。

一、法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度發(fā)展沿革

法國(guó)是終身教育思想的故鄉(xiāng)，繼續(xù)教育不僅在法國(guó)的教育體系中占有重要的地位，而且也處于世界領(lǐng)先地位，法國(guó)是世界上第一個(gè)為繼續(xù)教育立法的國(guó)家。1971年7月， 法國(guó)國(guó)民議會(huì)討論通過(guò)了《職業(yè)訓(xùn)練法》《終身繼續(xù)教育法》《技術(shù)教育法》和《企業(yè)主承擔(dān)初等階段職業(yè)技術(shù)教育經(jīng)費(fèi)法》，此四法后來(lái)被統(tǒng)稱(chēng)為1971年繼續(xù)職業(yè)教育法。1971年后，繼續(xù)職業(yè)教育法先后進(jìn)行過(guò)兩次修訂。1978年頒布《培訓(xùn)假補(bǔ)充法令》，強(qiáng)制各企業(yè)資助繼續(xù)教育。1984年頒布《職業(yè)繼續(xù)教育改革法》，重申職工除有權(quán)享受教育假外，經(jīng)費(fèi)由國(guó)家認(rèn)可的機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)籌集，并根據(jù)參加培訓(xùn)的人數(shù)、時(shí)間、培訓(xùn)內(nèi)容、水平等標(biāo)準(zhǔn)撥發(fā)，雇主應(yīng)為職業(yè)繼續(xù)教育提供經(jīng)費(fèi)。此外，還確立了國(guó)家對(duì)繼續(xù)教育的監(jiān)督和檢查制度。但是在醫(yī)學(xué)界，“獲得醫(yī)學(xué)博士學(xué)位便獲得了終身知識(shí)的保證”等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)卻一直阻撓著法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的進(jìn)一步深化。直至1985年5月23日，法令正式規(guī)定了法國(guó)醫(yī)院醫(yī)師接受醫(yī)學(xué)教育的義務(wù)、教育計(jì)劃、教育假期、教育資金及辦學(xué)模式， 法國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育才在經(jīng)歷了零星的、分散的、以自學(xué)為主的發(fā)展階段后， 逐步走向?qū)W習(xí)目的明確、組織機(jī)構(gòu)健全、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃、教學(xué)方法多樣的正常軌道，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的制度化。

1998年，法國(guó)制訂了振興終身學(xué)習(xí)政策執(zhí)行體制的法律，完善了繼續(xù)教育的執(zhí)行體制及措施、經(jīng)費(fèi)、機(jī)構(gòu)建設(shè)等，既保證了法國(guó)繼續(xù)教育事業(yè)的發(fā)展，也保證了教育所需的經(jīng)費(fèi)。除國(guó)家頒布了繼續(xù)教育法及繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育法外， 法國(guó)醫(yī)師倫理法規(guī)也明確指出“參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是每個(gè)醫(yī)生職業(yè)道德承擔(dān)的義務(wù)之一”。

為了保證醫(yī)生的能力保持在合適的水平上，鼓勵(lì)醫(yī)生參加繼續(xù)教育，2002年通過(guò)的一項(xiàng)法律，規(guī)定了醫(yī)生必須定期參加繼續(xù)教育活動(dòng)，并形成一種制度。2004年又通過(guò)了一項(xiàng)與此相平行的法律。規(guī)定對(duì)醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)活動(dòng)必須定期進(jìn)行強(qiáng)制性的評(píng)估。這兩項(xiàng)規(guī)定由一個(gè)獨(dú)立機(jī)構(gòu)來(lái)實(shí)施，并逐步做到將這兩個(gè)強(qiáng)制性規(guī)定合并成一個(gè)單一的過(guò)程，通過(guò)以能力維護(hù)為目標(biāo)的繼續(xù)教育課程和對(duì)專(zhuān)業(yè)活動(dòng)的定期評(píng)估，來(lái)實(shí)現(xiàn)繼續(xù)教育過(guò)程的有效化。按照上述兩個(gè)法律的要求，專(zhuān)業(yè)活動(dòng)的評(píng)估每五年一次。法國(guó)通過(guò)立法使繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育成為一種強(qiáng)制性的教育。

二、法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度

（一）組織機(jī)構(gòu)

法國(guó)是實(shí)行中央集權(quán)制的國(guó)家，有著龐大的中央、學(xué)區(qū)、省三級(jí)教育行政機(jī)關(guān)，這是運(yùn)用行政手段宏觀管理和控制教育發(fā)展的有力保證。法律明確規(guī)定：中央政府與地方政府均負(fù)有責(zé)任為成人提供繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，并把它確定為政府的職能之一。

法國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育由國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)育委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)， 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)統(tǒng)一規(guī)劃管理，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)具體組織實(shí)施。組織機(jī)構(gòu)的建立與完善，從根本上保證了法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)一規(guī)劃， 使法國(guó)醫(yī)務(wù)人員能夠享有接受終身教育的權(quán)力與義務(wù)。

法國(guó)的大學(xué)在繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育中，其主要角色是提供有組織的專(zhuān)科理論知識(shí)培訓(xùn)，幫助醫(yī)師更新知識(shí)并且評(píng)估繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量（偏重于數(shù)量評(píng)估）。此外，法國(guó)的教育學(xué)會(huì)、醫(yī)師公會(huì)、醫(yī)務(wù)工會(huì)等地區(qū)與全國(guó)性的行業(yè)機(jī)構(gòu)，在完成本身任務(wù)的同時(shí)， 也都積極廣泛地參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作。

（二）對(duì)象與目標(biāo)

法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的對(duì)象，通常指完成高等醫(yī)學(xué)院校的正規(guī)教育，獲得醫(yī)學(xué)博士國(guó)家文憑或?qū)？漆t(yī)學(xué)博士國(guó)家文憑，目前正在從事醫(yī)療工作的全科醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師，他們?yōu)楦轮R(shí)，提高診治水平，主動(dòng)接受新知識(shí)、醫(yī)療新技術(shù)的培養(yǎng)、進(jìn)修及自學(xué)等活動(dòng)，是高等醫(yī)學(xué)教育的延伸和發(fā)展，是醫(yī)師畢生經(jīng)歷中經(jīng)常進(jìn)行的連續(xù)教育。

法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育是傳統(tǒng)高等醫(yī)學(xué)教育的延續(xù)與發(fā)展。其主要目的：一是促使醫(yī)師學(xué)習(xí)新知識(shí)，改變自身行為，以滿足人們對(duì)衛(wèi)生保健的需求；二是向全體醫(yī)師提供均等的培訓(xùn)機(jī)會(huì)，組織開(kāi)業(yè)醫(yī)師參加臨床訓(xùn)練，提高自身診治水平；三是加強(qiáng)獨(dú)立工作的能力，促進(jìn)醫(yī)學(xué)教育的改革。其具體目標(biāo)：推動(dòng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育活動(dòng)的廣泛開(kāi)展；總結(jié)和推廣繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的新方法；解決繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育組織者、參與者的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題；促使晉升和晉級(jí)與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育掛鉤。

（三）內(nèi)容與方法

法國(guó)大部分的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目是為開(kāi)業(yè)醫(yī)師開(kāi)設(shè)，其內(nèi)容圍繞兩方面來(lái)組織：一是以興趣為中心的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目；二是以服務(wù)為主的繼續(xù)教育項(xiàng)目。

法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育有傳統(tǒng)的教授、閱讀醫(yī)學(xué)雜志、電視教育等方式；有按照成人教育學(xué)理論建立的現(xiàn)代教育方法；有建立在門(mén)診實(shí)踐基礎(chǔ)上的流行病學(xué)調(diào)查、醫(yī)療分析、病例討論、聽(tīng)課、治療分析、病例分析等方式；還有新興的基于網(wǎng)絡(luò)和循證醫(yī)學(xué)等方式。從繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目的實(shí)踐方式來(lái)看，主要有長(zhǎng)、短期進(jìn)修班，專(zhuān)題討論會(huì)，專(zhuān)題講習(xí)班等多種形式。

（四）經(jīng)費(fèi)來(lái)源

法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的經(jīng)費(fèi)，主要通過(guò)以下來(lái)源：政府提供、企業(yè)資助（制藥、醫(yī)療設(shè)備、保險(xiǎn)等企業(yè)等）、個(gè)人出資、學(xué)會(huì)會(huì)費(fèi)和雇主提供（根據(jù)法律規(guī)定， 繼續(xù)教育經(jīng)費(fèi)占國(guó)家工資總額的0.5%）。

三、法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度淺析

（一）注重立法，確保醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的權(quán)利

終身教育思想之所以起源于法國(guó)，為國(guó)民普遍接受并得以扎根，主要原因就在于法國(guó)政府以立法的形式確保了普通民眾繼續(xù)學(xué)習(xí)的權(quán)利。法國(guó)是世界上第一個(gè)通過(guò)立法將繼續(xù)教育形成制度化的國(guó)家。1971年通過(guò)的繼續(xù)教育法《終身繼續(xù)教育法》和1984年頒布的《職業(yè)繼續(xù)教育改革法》，以法律形式將個(gè)人的學(xué)習(xí)意愿作為一項(xiàng)權(quán)利固定下來(lái)，這是法國(guó)在世界終身教育領(lǐng)域所做的偉大創(chuàng)舉。法國(guó)注重立法對(duì)繼續(xù)教育進(jìn)行干預(yù)，既在重大的教育改革法中涉及繼續(xù)教育，又頒布專(zhuān)門(mén)的繼續(xù)教育法，嚴(yán)加規(guī)范并具體到每一個(gè)環(huán)節(jié)，保證了繼續(xù)教育的發(fā)展與社會(huì)需求相適應(yīng)，1985年5月23日，法令正式規(guī)定了法國(guó)醫(yī)院醫(yī)師接受醫(yī)學(xué)教育的義務(wù)、教育計(jì)劃、教育假期、教育資金及辦學(xué)模式后， 在各方面確保了醫(yī)生繼續(xù)學(xué)習(xí)的權(quán)利。

（二）“帶薪休假”，充分體統(tǒng)“以人為本”的理念

法國(guó)政府頒布的一系列相關(guān)繼續(xù)教育政策，始終都將勞動(dòng)者的權(quán)利放在首要位置，尤其是“帶薪休假制度”，從教育的程度、年限、渠道、方式等方面給予勞動(dòng)者最貼切的支持。醫(yī)生享有“有薪學(xué)習(xí)假”，這是法國(guó)繼續(xù)教育的最大特色，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念。

（三）組織完善，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量

法國(guó)的大眾教育具有非官方性、自發(fā)性的特點(diǎn)，政府幾乎不干預(yù)它的發(fā)展。而對(duì)于繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，法國(guó)政府和各界卻高度重視。

首先，法國(guó)政府和各界對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的舉措主要通過(guò)教育立法、建立機(jī)構(gòu)、組織實(shí)施、增加投入等多種途徑進(jìn)行，在世界發(fā)達(dá)資本主義國(guó)家中獨(dú)一無(wú)二。

其次，國(guó)家對(duì)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的層層管理不遺余力，從中央設(shè)立專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)到非官方組織，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育都是法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保健的有機(jī)組成部分。法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理機(jī)構(gòu)完善，層次分明，從國(guó)家層面制定繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育方針、政策的國(guó)家繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)，到負(fù)責(zé)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的統(tǒng)一規(guī)劃管理工作的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)全國(guó)聯(lián)合會(huì)，以及開(kāi)展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的基層組織繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育協(xié)會(huì)，包括大學(xué)及有關(guān)醫(yī)院等，從中央到地方，各級(jí)醫(yī)學(xué)教育行政部門(mén)和參與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的各大學(xué)、企業(yè)組織、基金會(huì)、非官方組織等一起，在全社會(huì)形成了一個(gè)龐大的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)，有力地促進(jìn)了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展，保證了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)量。

（四）多元投入，保證繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展

法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的資金，來(lái)源于政府提供、企業(yè)資助、個(gè)人出資、學(xué)會(huì)會(huì)費(fèi)和雇主提供。其中政府提供和企業(yè)資助為兩個(gè)主要來(lái)源，地方政府在這方面的投入約占國(guó)家投入的30%左右，企業(yè)所提供的資助遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)國(guó)家法律規(guī)定。此外，還有行業(yè)部門(mén)、社會(huì)捐贈(zèng)的投資，呈現(xiàn)出投資主體的多元化。這樣，在有關(guān)法律制度約束下，充分保證了繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的持續(xù)發(fā)展。

四、法國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度進(jìn)展

伴隨著法國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的力度不斷加大，繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育也在改革與發(fā)展。2009年6月24日，法國(guó)參眾兩院先后通過(guò)投票，同意廢除繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育法，取而代之的是繼續(xù)職業(yè)發(fā)展法。近年來(lái)，法國(guó)的繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育正在轉(zhuǎn)變?yōu)槔^續(xù)職業(yè)發(fā)展教育，這是一個(gè)涉及方方面面、復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過(guò)程。事實(shí)上，法律將繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育和職業(yè)實(shí)踐評(píng)估整合成了繼續(xù)職業(yè)發(fā)展法，賦予其新的內(nèi)容。

（一）繼續(xù)職業(yè)發(fā)展法的目標(biāo)

即《職業(yè)實(shí)踐評(píng)估、更新知識(shí)、完善質(zhì)量、醫(yī)療安全、公共衛(wèi)生優(yōu)先、醫(yī)療覆蓋》，意在提高醫(yī)療質(zhì)量和治療的安全性。其目的在于評(píng)估職業(yè)實(shí)踐、知識(shí)的更新、醫(yī)療質(zhì)量及安全、公共衛(wèi)生優(yōu)先等。

（二）新成立的繼續(xù)職業(yè)發(fā)展管理委員會(huì)的職責(zé)

確定工作目標(biāo)，為繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)提供資金，審核從事繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)的機(jī)構(gòu)和負(fù)責(zé)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃的制定。

（三）有關(guān)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展活動(dòng)的一系列法規(guī)

明確規(guī)定醫(yī)生每年必須參加繼續(xù)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃培訓(xùn)，并明確其相關(guān)內(nèi)容、實(shí)施機(jī)構(gòu)和經(jīng)費(fèi)使用。

1.培訓(xùn)要求

醫(yī)生對(duì)職業(yè)實(shí)踐以及個(gè)人獲取與提高知識(shí)和能力的分析，這是每個(gè)醫(yī)生必須要做到，并體現(xiàn)在醫(yī)生的日常工作中。

2.組織模式

省級(jí)醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)委員會(huì)、國(guó)家職業(yè)委員會(huì)、部門(mén)醫(yī)療委員會(huì)、其他類(lèi)型的代表公立醫(yī)院醫(yī)生的組織、代表自由職業(yè)醫(yī)生的地區(qū)職業(yè)組織負(fù)責(zé)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃的制定。該計(jì)劃把同專(zhuān)業(yè)和不同專(zhuān)業(yè)整合在一起，醫(yī)生可以自由參與與之相匹配的計(jì)劃培訓(xùn)。醫(yī)生獨(dú)立科學(xué)委員會(huì)根據(jù)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展機(jī)構(gòu)的要求，對(duì)注冊(cè)醫(yī)生的學(xué)識(shí)進(jìn)行評(píng)估。

3.經(jīng)費(fèi)使用

自由職業(yè)醫(yī)生和公立醫(yī)院醫(yī)生的培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)由繼續(xù)職業(yè)發(fā)展管理委員會(huì)承擔(dān)，經(jīng)費(fèi)額度限制在相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)之內(nèi)。大學(xué)附屬醫(yī)院至少承擔(dān)其醫(yī)生工資報(bào)酬0.5%以上的拓展費(fèi)用，其他公立醫(yī)院至少承擔(dān)其醫(yī)生工資報(bào)酬0.7%以上的拓展費(fèi)用。

（四）醫(yī)生繼續(xù)職業(yè)發(fā)展培訓(xùn)評(píng)估

醫(yī)生完成繼續(xù)職業(yè)發(fā)展計(jì)劃培訓(xùn)后，由繼續(xù)職業(yè)發(fā)展機(jī)構(gòu)頒發(fā)培訓(xùn)證書(shū)，并通過(guò)電子郵件方式發(fā)送給醫(yī)生所屬的行業(yè)協(xié)會(huì)地區(qū)委員會(huì)，證書(shū)樣本由負(fù)責(zé)醫(yī)療衛(wèi)生的部長(zhǎng)簽發(fā)。醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)地區(qū)委員會(huì)至少每五年一次，依據(jù)繼續(xù)職業(yè)發(fā)展機(jī)構(gòu)發(fā)來(lái)的證書(shū)或者法律條款規(guī)定的文憑，確認(rèn)醫(yī)生完成年度繼續(xù)職業(yè)拓展計(jì)劃的情況。如果獨(dú)立學(xué)科委員會(huì)對(duì)醫(yī)生作出培訓(xùn)不合格評(píng)估，那么醫(yī)生行業(yè)協(xié)會(huì)地區(qū)委員會(huì)將要求相關(guān)醫(yī)生說(shuō)明情況，并根據(jù)回復(fù)情況，要求其制定針對(duì)個(gè)人的年度培訓(xùn)計(jì)劃。如果相關(guān)醫(yī)生不履行相關(guān)計(jì)劃，根據(jù)法律條款規(guī)定，他將被認(rèn)為是職業(yè)能力不合格。

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