田筱虹

[摘 要]我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革正在逐步深入，醫(yī)院的會計制度改革也隨之不斷推進(jìn)。原來實施的《醫(yī)院會計制度》，已經(jīng)明顯不適應(yīng)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)發(fā)展，無法滿足新醫(yī)改過程中對醫(yī)院績效與財務(wù)管理等方面進(jìn)行改革的需要。本文論述了醫(yī)院會計制度改革為醫(yī)院會計理念所制定的新方向，并對醫(yī)院會計制度改革與醫(yī)院會計新理念進(jìn)行了探究。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；會計制度改革；會計理念

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.06.116

隨著新醫(yī)改的實施，醫(yī)院在加強(qiáng)預(yù)算管理、財務(wù)監(jiān)管及運行監(jiān)督方面都采取了科學(xué)有效的措施，加快了改革步伐，以便于使醫(yī)院財務(wù)與會計管理制度更加完善。新醫(yī)院會計制度的實施，不僅使醫(yī)院的會計信息更加真實和完整，而且也有效地規(guī)范了醫(yī)院的會計核算，對促進(jìn)醫(yī)院健康、有序的發(fā)展發(fā)揮了有效的作用。

1 醫(yī)院會計制度改革為醫(yī)院會計理念所制定的新方向

1.1 醫(yī)院會計制度的改革為會計的科學(xué)性和可操作性提供了新的理念

新的醫(yī)院會計制度對其適用范圍進(jìn)行了一些調(diào)整，將舊醫(yī)院會計制度中最為基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)整至了公立醫(yī)院。無論是在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動還是財務(wù)管理方面，在以往，處于基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他類型的醫(yī)院具有很大的區(qū)別，新的醫(yī)院會計制度更好地將醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包含進(jìn)去了，這一點深刻地體現(xiàn)了新醫(yī)院會計制度在科學(xué)性和可操作性上的新發(fā)展理念。

1.2 醫(yī)院會計制度的改革為更好地滿足使用者需求提供了新的理念

1.2.1 提高了醫(yī)院成本報表數(shù)據(jù)的真實性和可靠性

在新醫(yī)院會計制度中，重新對醫(yī)院自制物資的核算方式，成本項目做了進(jìn)一步的規(guī)定。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算對象對醫(yī)院中的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動所造成的消耗和成本進(jìn)行歸集，并根據(jù)要求分別結(jié)算出總成本和各個子單位成本，并真實地體現(xiàn)在相應(yīng)的成本報表當(dāng)中，這種做法確實使得醫(yī)院內(nèi)部成本報表的真實度及可靠度得到了良好的提升，并增加了報表計算工作的有效性。

1.2.2 有效完善了醫(yī)院會計報表系統(tǒng)

新醫(yī)院會計制度在制定過程中充分借鑒了企業(yè)會計制度，并增加了現(xiàn)金流量表，財政補助收支明細(xì)及其他類型成本報表等項目，這些項目的增設(shè)使醫(yī)院會計報表體系得到了更加系統(tǒng)化的完善。除此之外，新醫(yī)院會計制度中還增設(shè)了醫(yī)院財務(wù)狀況說明書這一項目，該項目的增加有效提高了醫(yī)院內(nèi)部各個財務(wù)活動的透明度，并有效實現(xiàn)了醫(yī)院各個部門對會計報表或經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)活動的多方面管理及監(jiān)督工作。

1.3 醫(yī)院會計制度改革為強(qiáng)化會計核算及權(quán)責(zé)發(fā)生制提供了新的理念

1.3.1 調(diào)整了核算方法和固定資產(chǎn)的定義

在新醫(yī)院會計制度中，對固定資產(chǎn)進(jìn)行重新的定義，當(dāng)作為固定資產(chǎn)管理范圍的單位價值不小于1000元時，會得到一年的使用權(quán)限，這樣可以很好地使資產(chǎn)的原始數(shù)量在不斷變化的使用過程中得到良好的保持。當(dāng)使用權(quán)限超過一年，單位價值卻小于1000元的同類型大批物質(zhì)，新醫(yī)院會計制度會對固定資產(chǎn)根據(jù)核算要求進(jìn)行全面折舊。這樣有效地深化了會計核算工作的基礎(chǔ)，同時也彌補了舊醫(yī)院會計制度中有關(guān)成本核算工作中的不足之處。

1.3.2 使國庫集中支付的會計核算方式得到規(guī)范

在新醫(yī)院會計制度中，增加了零庫存賬戶的用款額度及財政應(yīng)返還額度這兩門科目，這兩門科目的增設(shè)充分體現(xiàn)了會計核算工作中以權(quán)責(zé)發(fā)生制為核心的理念。因此可以發(fā)現(xiàn)，新醫(yī)院會計制度彌補了我國之前集中支付和醫(yī)院會計核算工作中的不足，并使其得到了更好的規(guī)范。從而使得會計信息能夠?qū)μ囟〞嬈陂g的醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)狀況進(jìn)行真實的反應(yīng)。

2 醫(yī)院會計制度改革存在的問題

2.1 醫(yī)院會計制度缺乏清晰的性質(zhì)

現(xiàn)階段，國內(nèi)的會計制度主要結(jié)合各單位的性質(zhì)將其劃分為企業(yè)會計制度、預(yù)算會計制度兩種形式。根據(jù)醫(yī)院的具體性質(zhì)，醫(yī)院會計制度比較適合使用預(yù)算會計。然而，會計工作過程中，醫(yī)院會計核算選用的處理方式常常是記賬處理，可以很明顯地看出，該種方式是圍繞企業(yè)會計制度的權(quán)責(zé)發(fā)生制而形成的，和預(yù)算會計中強(qiáng)調(diào)的收付實現(xiàn)制存在矛盾沖突，我們應(yīng)充分地認(rèn)識到這一缺陷問題。

2.2 醫(yī)院的會計內(nèi)部核算具有一定的不科學(xué)性

醫(yī)院的會計內(nèi)部核算具有一定的不科學(xué)性，與市場經(jīng)濟(jì)條件下的會計管理基本原則存在沖突。《醫(yī)院會計制度》中對醫(yī)院內(nèi)部成本核算的方法做出了規(guī)定。但是，在實際的醫(yī)院內(nèi)部成本核算過程中資產(chǎn)不計提折舊導(dǎo)致虛增資產(chǎn)和專用基金賬戶出現(xiàn)負(fù)數(shù)虛減凈資產(chǎn)的情況時常發(fā)生，這嚴(yán)重地影響了醫(yī)院內(nèi)部成本控制的質(zhì)量和準(zhǔn)確性。在過去一段時間實行的《醫(yī)院會計制度》所規(guī)定的一些內(nèi)容與現(xiàn)行的市場經(jīng)濟(jì)體制的各種要求不相符合，具有一定的沖突。尤其是在進(jìn)行醫(yī)院管理體制改革的大背景下，《醫(yī)院會計制度》的種種不適應(yīng)性和種種缺陷都越來越明顯。

2.3 醫(yī)院的會計制度缺乏一定的公益性

現(xiàn)行醫(yī)院會計制度還有一個顯著的缺點便是其公益性方面的缺陷。主要體現(xiàn)在缺乏體現(xiàn)公益性類會計科目的基本內(nèi)容，不能提供任何醫(yī)院公益性質(zhì)的會計信息，這嚴(yán)重地影響了醫(yī)院的公益功能的發(fā)揮。醫(yī)院尤其是非營利性醫(yī)院具有承擔(dān)救助“三無病人”、社會公共事故搶救、國家自然災(zāi)害搶救的職業(yè)責(zé)任等，而且所承擔(dān)的社會責(zé)任尚未形成有效責(zé)、權(quán)、利相對稱的補償機(jī)制。另外，醫(yī)院現(xiàn)行的會計制度缺乏合理的公益性補償機(jī)制。但是，公益補償?shù)墓δ苁轻t(yī)院應(yīng)該執(zhí)行的功能，因為大多數(shù)的公立醫(yī)院占有和使用了社會公益性的公共資源，因此也應(yīng)該向社會提供一定的公益性服務(wù)。在現(xiàn)有的醫(yī)院會計制度中，缺少對社會公益資金的資本化處理，僅作為一般費用進(jìn)行財務(wù)記錄或者處理。

3 醫(yī)院會計制度改革以及醫(yī)院會計新理念革新的重要措施

3.1 建立科學(xué)與完善的會計改革機(jī)制

醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自己的實際情況建立一種具有科學(xué)性和完善性的財務(wù)管理以及改革機(jī)制，保證醫(yī)院的各項財務(wù)管理工作要在正確的機(jī)制引導(dǎo)和制約下進(jìn)行，會計改革機(jī)制的完善一定要以醫(yī)院的發(fā)展為基本前提。

3.2 提高財務(wù)管理人員的基本素質(zhì)

在建立科學(xué)完善的財務(wù)管理機(jī)制的基礎(chǔ)上，我們還應(yīng)該確保財務(wù)管理人員的基本素質(zhì)。財務(wù)管理人員不但應(yīng)該具有良好的專業(yè)素質(zhì)，還應(yīng)該具有較好的職業(yè)道德修養(yǎng)，這是確保工作得以正常開展的重要前提。只有會計工作人員的素質(zhì)得以保證，才會得到及時、完整和準(zhǔn)確的財務(wù)管理信息，才會為醫(yī)院的發(fā)展提供更加可靠和更加科學(xué)的依據(jù)。對于會計工作人員的選擇我們應(yīng)該遵循吃苦耐勞、專業(yè)扎實和道德高尚的基本原則。

3.3 實現(xiàn)醫(yī)藥分開

目前醫(yī)院改革的一項重要內(nèi)容是醫(yī)藥分開。這一規(guī)定要逐漸取消藥品加成的現(xiàn)象，在此過程中逐漸的實現(xiàn)醫(yī)藥分開。在傳統(tǒng)的醫(yī)院經(jīng)營模式中，長期存在以藥補醫(yī)的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的長期存在導(dǎo)致了醫(yī)療藥品支出的不合理，給醫(yī)院的會計核算帶來了很多問題，會計信息的真實性受到影響。在這種運行機(jī)制的影響下使得多開藥、開貴藥的現(xiàn)象長期存在，這是對整個醫(yī)院運行機(jī)制的惡劣影響。

3.4 對無形資產(chǎn)的管理要實現(xiàn)具體化

醫(yī)院作為醫(yī)療服務(wù)行業(yè)向公眾提供醫(yī)療服務(wù)，在這個過程中所面臨的風(fēng)險是很大的，屬于高風(fēng)險和高技術(shù)性質(zhì)的行業(yè)。在整個行業(yè)運行的過程中無形資產(chǎn)所發(fā)揮的作用是巨大的。醫(yī)院在運行過程中其無形資產(chǎn)主要包括各種醫(yī)療技術(shù)的專利及非專利技術(shù)、醫(yī)院形象和信譽等方面。這些因素在醫(yī)院的壯大與發(fā)展中往往起著很重要的作用，但是我們也應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)院在這些方面的發(fā)展，需要較多的經(jīng)濟(jì)投入，這筆投入的數(shù)額往往較大，并且在短時間內(nèi)不會產(chǎn)生明顯的效益。這筆投入如果不反映出來，必將從很大程度上影響收支計算等各個方面，甚至?xí)硎罩ЫY(jié)余的失真。對財務(wù)信息的真實性造成嚴(yán)重影響，甚至對財務(wù)成果的考核產(chǎn)生影響，影響醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)計劃和發(fā)展規(guī)劃。

4 結(jié) 論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展和醫(yī)療制度改革步伐的不斷加快，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的競爭更加激烈，醫(yī)院過去使用的會計理念與現(xiàn)代市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境需求已不相適應(yīng)。因此做好會計制度改革的重要性尤為突出，這是適應(yīng)醫(yī)療市場改革的需要，也是適應(yīng)投資多元化和發(fā)展多樣化的需要。對此我們要有清醒的認(rèn)識。我們應(yīng)該在現(xiàn)有的條件下，充分地進(jìn)行理論分析，也要充分的結(jié)合醫(yī)院自身實際情況，探索一條可行地并且可學(xué)的會計改革的道路，促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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