胡小靜

【摘要】目的：回顧性總結(jié)預(yù)見性護(hù)理對(duì)老年糖尿病低血糖的影響及效果。方法：對(duì)52例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。結(jié)果：老年糖尿病低血糖的發(fā)生率明顯降低，從而減少并發(fā)癥，提高老年糖尿病患者生活質(zhì)量。結(jié)論：對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，可以有效地預(yù)防和減少低血糖發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理 老年糖尿病 低血糖

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0292-01

糖尿病是一種慢性代謝性疾病，而低血糖（ 糖尿病患者血糖< 3. 9 mmol /L） 是老年糖尿病治療中嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。老年患者由于各臟器生理功能減退，在治療過(guò)程中容易發(fā)生低血糖反應(yīng)，輕者表現(xiàn)為心慌，手抖，出汗，饑餓感，乏力，面色蒼白等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)頭痛，頭暈，視物模糊，意識(shí)障礙、跌倒等。如診治不及時(shí)，腦細(xì)胞可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，甚至死亡。易發(fā)生在凌晨、空腹或饑餓狀態(tài)下，也常見于緊張劇烈的體力活動(dòng)。筆者通過(guò)對(duì)老年糖尿病患者的低血糖癥進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，收到良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2013年4月～ 2014年3月本院內(nèi)分泌科收治老年糖尿病合并低血糖患者52例，男35 例，女17例，年齡57 ～ 81 歲，平均年齡（ 63. 3 ±3. 4） 歲，糖尿病病程3 ～ 30 年，平均（ 10 ± 5. 4） 年。入院時(shí)血糖水平為1.7-3.3mmol/L，發(fā)生在早中晚餐前19例，入睡前6 例，夜間27例。

1.2 方法 預(yù)見性護(hù)理就是指在患者提出問題之前護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合地分析與判斷，運(yùn)用預(yù)見性思維提前預(yù)知存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，制訂預(yù)見性護(hù)理方案，從而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施，避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者的滿意度[1]。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者預(yù)見性護(hù)理，即患者入院后責(zé)任護(hù)士收集患者一般資料，進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，根據(jù)其治療方法，理解能力，文化程度，合作程度，患者家庭支持度等制定預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。

1. 2. 1 入院護(hù)理： 責(zé)任護(hù)士接待患者，進(jìn)行全面護(hù)理評(píng)估，了解患者病情、既往史、文化程度、家庭支持、皮膚營(yíng)養(yǎng)情況、心理狀態(tài)、生活環(huán)境等，制訂個(gè)性化預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃。老年患者記憶力減退，住院期間責(zé)任護(hù)士有針對(duì)性地反復(fù)進(jìn)行多種形式的健康宣教，如科內(nèi)小講課、宣傳欄、畫冊(cè)及報(bào)刊，將集體教育與個(gè)人指導(dǎo)相結(jié)合，配合急救演練，囑外出時(shí)有人陪同，隨身攜帶糖尿病卡、糖果、餅干等。告知患者及家屬老年糖尿病低血糖的發(fā)生是完全可以預(yù)防的，使患者和家屬了解糖尿病知識(shí)，特別是低血糖發(fā)生的原因，癥狀，如何防范，處理和急救措施等[2]。

1.2.2病情觀察：降低或避免低血糖的發(fā)生是治療老年糖尿病患者的一項(xiàng)重要環(huán)節(jié)，低血糖可致跌倒、心肌缺血、腦梗甚至昏迷、死亡。老年病人常有自主神經(jīng)動(dòng)能紊亂而導(dǎo)致低血糖癥狀不明顯，除加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)以外，對(duì)老年糖尿病患者血糖不宜控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8 mmol /L，餐后血糖不超過(guò)11.1 mmol /L即可。發(fā)生低血糖后即使癥狀緩解也要防止再次發(fā)生低血糖，積極尋找引起低血糖的誘因。因此，加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病患者的院外護(hù)理干預(yù)，如健康宣教對(duì)提高患者識(shí)別低血糖的能力、防止發(fā)生低血糖的保護(hù)性措施，并積極主動(dòng)的采取干預(yù)等，這些都能有效降低低血糖的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，保證患者生命安全。

1.2.3用藥指導(dǎo)：首先要讓患者了解口服藥的用法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，指導(dǎo)老年患者正確服藥，口服降糖藥特別強(qiáng)調(diào)時(shí)間性，如磺脲類降糖藥通常在0.5h起效，所以通常在飯前0.5h 口服，雙胍類藥物是糖尿病患者的基礎(chǔ)用藥，不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，因此，用藥時(shí)間應(yīng)在餐中。a-葡萄糖苷酶抑制劑的不良反應(yīng)也是胃腸道反應(yīng)重，應(yīng)在餐中口服，需注意的是此藥需嚼服才能發(fā)揮最大的作用。格列奈類藥起效迅速，一般在餐前5 ～ 15min 口服，不良反應(yīng)同磺脲類相似，但低血糖的發(fā)生率較低。若口服降糖藥物效果不明顯，可選擇胰島素注射，胰島素分為速效、短效、中效和長(zhǎng)效，根據(jù)不同的起效時(shí)間決定胰島素注射的時(shí)間、部位。告知患者飲食的重要性，要及時(shí)進(jìn)餐，否則會(huì)發(fā)生低血糖，因胰島素的主要不良反應(yīng)即是低血糖，據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整胰島素劑量，在餐前15 ～ 20min 將儲(chǔ)存于2 ～ 8℃冰箱中的胰島素按劑量皮下注射，胰島素提前0.5h 取出，先抽短效，再抽長(zhǎng)效，搖勻后進(jìn)行注射。

1.2.4運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：老年糖尿病患者身體狀況一般較成年人差，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、體力、性別、病情及有無(wú)并發(fā)癥等因素，為患者制訂個(gè)性化鍛煉的方案，量力而行，并督促其長(zhǎng)期堅(jiān)持適量的運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)的時(shí)間選擇在餐后的1 h，且以30 min為宜，每周3 ～ 5 次，不可進(jìn)行空腹運(yùn)動(dòng)或用藥后運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律，指導(dǎo)患者自測(cè)心率[心率= （ 170 - 年齡） 次/min]，以微出汗最佳，如慢跑、快步走、打太極拳等有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)后可臨時(shí)加餐。責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動(dòng)評(píng)估患者的用藥、用餐及血糖監(jiān)測(cè)情況，觀察患者的低血糖反應(yīng)，做到主動(dòng)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理協(xié)調(diào)一致，掌握規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)的具體方法和注意事項(xiàng)，加強(qiáng)心理護(hù)理，多與患者溝通交流，幫助其正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒。老年人對(duì)低血糖的反應(yīng)比較遲鈍，如發(fā)現(xiàn)過(guò)晚，患者將面臨嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至誘發(fā)心肌梗死和腦梗死。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，使健康教育與護(hù)理干預(yù)相結(jié)合，減少或避免老年患者意外的發(fā)生[3]。

1. 2. 5 加強(qiáng)巡視：在低血糖發(fā)作高峰期及早發(fā)現(xiàn)低血糖高危人群，如發(fā)現(xiàn)在睡前血糖或者凌晨3點(diǎn)血糖指標(biāo)在6 mmol /L以下時(shí)，夜間出現(xiàn)低血糖癥狀的可能性在80%以上，且大部分無(wú)明顯低血糖癥狀。因此，護(hù)理人員必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可疑低血糖及無(wú)癥狀性低血糖的患者，重視患者主訴，如出汗、心慌，饑餓感明顯，頭暈等及早處理。

1.2.6低血糖的正確處理：老年糖尿病患者意識(shí)清醒，應(yīng)當(dāng)即刻口服15 ～ 20 g 的糖類食物，以葡萄糖為宜，每15 分鐘進(jìn)行1 次血糖監(jiān)測(cè)。如果血糖指標(biāo)在3. 9 mmol /L 以下，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)口服15 g 葡萄糖，15 分鐘再次對(duì)血糖指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，直至低血糖癥狀得到糾正并測(cè)得血糖在3.9 mmol /L以上。對(duì)意識(shí)障礙的患者，應(yīng)當(dāng)立即靜脈注射40 m l—60 m l 50%濃度的葡萄糖液，或者持續(xù)靜脈滴注10%葡萄糖液，每15 分鐘進(jìn)行1 次血糖水平監(jiān)測(cè)，如果血糖指標(biāo)依舊在3. 0 mmol /L 以下，則繼續(xù)給予60 ml 50%濃度的葡萄糖靜脈注射，直至低血糖癥狀得到糾正和緩解?；请孱愃幬锖烷L(zhǎng)效胰島素導(dǎo)致的低血糖不易被糾正，這可能需要較長(zhǎng)的時(shí)間進(jìn)行葡萄糖的注射，恢復(fù)意識(shí)之后至少要保持24 ～ 48 h 的血糖監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

通過(guò)實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，52例老年糖尿病患者在住院期間未再發(fā)生低血糖事件，有效地減少了并發(fā)癥發(fā)生，提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量，使患者滿意度得到提升。

3 討論

糖尿病是終身性疾病，由于老年人的生理機(jī)能逐漸減退，降糖藥物易在體內(nèi)蓄積，且老年人患有多種疾病，并發(fā)癥多，聯(lián)合用藥多，病程相對(duì)較長(zhǎng)，健康教育不到位也是低血糖發(fā)生的高危因素。預(yù)見性護(hù)理提高了老年糖尿病患者的自我防范能力，識(shí)別低血糖的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)低血糖高危時(shí)間的血糖監(jiān)測(cè)（ 特別是夜間） ； 識(shí)別掩蓋低血糖癥狀的藥物，減少治療中的錯(cuò)誤。通過(guò)預(yù)見性護(hù)理使患者及家屬充分認(rèn)識(shí)到低血糖的危害，積極配合治療； 同時(shí)樹立信心教會(huì)患者及家屬識(shí)別低血糖發(fā)生時(shí)的臨床表現(xiàn)，提高老年患者預(yù)防低血糖癥的意識(shí)，自覺養(yǎng)成定時(shí)、定量、定餐的良好習(xí)慣，生活起居規(guī)律，在控制血糖的同時(shí)有效地掌握低血糖的預(yù)防和自我急救措施，提高了老年糖尿病患者的生活質(zhì)量[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 于海霞，王麗娟，王淑紅. 預(yù)見性護(hù)理在臨床中的重要性[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志， 2006，3（ 9） ： 859.

[2] 崔改芳，王香麗，楊紅麗. 老年糖尿病低血糖的預(yù)防及護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2008， 21（ 3） ： 347.

[3] 丁雷，吳吉萍，李中南. 老年糖尿病嚴(yán)重低血糖癥臨床分析[J]. 中國(guó)臨床保健雜志， 2005，8（ 4） ： 351.