杜玉芳等

摘要：目的：分析拔牙的護(hù)理方法，以期減少或避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，保障患者健康。方法：對25例拔牙患者進(jìn)行口腔護(hù)理，總結(jié)拔牙的護(hù)理經(jīng)驗和方法。結(jié)果：25例患者的34顆患牙全部順利拔除，經(jīng)過有效護(hù)理，無牙創(chuàng)感染和嚴(yán)重出血發(fā)生。結(jié)論：醫(yī)師在拔牙過程中，要嚴(yán)格按照程序進(jìn)行。為了避免拔牙后出現(xiàn)嚴(yán)重出血及牙創(chuàng)感染并發(fā)癥，拔牙前，要詳細(xì)詢問患者病史，操作時應(yīng)心細(xì)手輕，盡量減少創(chuàng)傷；處理拔牙創(chuàng)要認(rèn)真、細(xì)致；向病人或陪同親屬交代清楚注意事項?？傊?，做好患者拔牙的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理，保障拔牙的順利進(jìn)行及避免并發(fā)癥出現(xiàn)，從而保障患者健康。

關(guān)鍵詞：拔牙；護(hù)理；并發(fā)癥

【中圖分類號】R782.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0282-02

引言

口腔健康是全身健康的重要組成部分，是維系和提高生命質(zhì)量的重要因素?，F(xiàn)代研究證明，牙病可以引發(fā)或加重冠心病、糖尿病等全身性疾病。因此，口腔健康不僅使人能充分地咀嚼，享受美味佳肴，為身體提供充足的營養(yǎng)；口腔健康不僅使人口齒清爽，盡情表達(dá)自己的意愿，自由地與人交流；還能避免和減少“病灶感染”和冠心病、糖尿病、胃病、新生兒低體重等病癥的發(fā)生。那么拔牙患者該如何護(hù)理呢，下面及25例拔牙患者的護(hù)理分析如下：

1臨床資料

回顧25例拔牙患者的護(hù)理資料，年齡6-----75歲。其中，拔除乳牙5顆，恒牙29顆，其中切牙4顆、尖牙7顆，前磨牙9顆、磨牙9顆。34顆牙齒經(jīng)過醫(yī)師檢查，確定無保留價值，給予拔除。醫(yī)師根據(jù)牙位、牢固度、牙根的數(shù)目（單根或多根）和形態(tài)（扁根或圓根）選擇不同的方法和器械，靈活地運用挺松、搖動、扭轉(zhuǎn)、拔出等基本動作，將牙齒順利拔除。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理

熱情接待患者，協(xié)助醫(yī)生詢問病史。將患者安排在治療椅上，調(diào)節(jié)椅位，按醫(yī)生的習(xí)慣調(diào)節(jié)光源，使操作視野清晰。如有凝血障礙、高血壓、心臟病等病史，應(yīng)主動向醫(yī)生說明，并做好應(yīng)急準(zhǔn)備。

拔牙比較復(fù)雜和困難的患者，會對錘子敲擊等操作有不同程度的緊張和恐懼。此時，應(yīng)對患者心理情況進(jìn)行正確評估，告訴他們拔牙時不會疼痛，但會有一些不舒服的感覺，使患者有心理準(zhǔn)備，使患者能對拔牙過程有必要的了解，積極配合醫(yī)護(hù)的操作。術(shù)前再次向病人核實準(zhǔn)備拔除的牙齒，并簡要地介紹手術(shù)過程和注意事項，使病人有足夠的思想準(zhǔn)備，并取得信任，配合手術(shù)。

2.2術(shù)中護(hù)理

拔牙過程中，護(hù)士需隨時觀察患者的情況，拔牙前從患者的步態(tài)、說話的音調(diào)、面部表情和顏色判斷患者的全身情況是否良好，拔牙中如發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白j呼吸急促、出冷汗，患者自訴心慌等不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生停止操作，根據(jù)情況對癥處理，在短時間內(nèi)一切恢復(fù)正常，精神良好者，可繼續(xù)完成拔牙，否則，手術(shù)應(yīng)延期進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)正確掌握敲擊拔牙錘的方法，協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)。

2.3術(shù)后護(hù)理

牙拔除后，讓患者觀察30分鐘后無出血方可離院，并且向患者交代拔牙術(shù)后注意事項。叮囑患者一小時吐掉紗卷后暫不漱口，以免拔牙窩內(nèi)的血凝塊脫落【1】。2小時后方可進(jìn)軟食，勿使用拔牙側(cè)咀嚼，避免硬食和熱食。進(jìn)食后保持口腔清潔。不可用手指觸摸拔牙創(chuàng)也不要以舌尖舔吮傷口。拔牙當(dāng)天可能有少量血液滲出，唾液內(nèi)有血絲或變紅，系正?，F(xiàn)象，無需驚慌。若有鮮血不斷流出則應(yīng)及時復(fù)查。麻醉消失后可能感到傷口作痛，屬正常反應(yīng)，必要時可服用鎮(zhèn)痛劑。若2～3天后又發(fā)生疼痛，且有逐漸加重趨勢，則可能有繼發(fā)感染，應(yīng)復(fù)診檢查。

拔牙后，患者患牙咬棉卷，是為了壓迫止血、保護(hù)傷口。一般紗卷在傷口停留時間不要超過1小時，如果咬住時間過久，會使唾液長時間侵泡傷口，導(dǎo)致傷口感染或凝血不良。當(dāng)棉卷吐出后，如果唾液中帶有一點點血絲是正常現(xiàn)象，如果出現(xiàn)大口吐血現(xiàn)象，要及時就診。切勿自行處理，以免造成嚴(yán)重后果。有出血傾向的患者，拔牙后最好暫時不要離開，待半小時后請醫(yī)生再看看傷口，是否血已止住。如果仍出血，應(yīng)讓醫(yī)生再作進(jìn)一步的處理，或上止血藥，或進(jìn)行縫合止血，并口服一些止血藥物。 拔牙后要注意保護(hù)好血凝塊，當(dāng)天不要漱口，不要用拔牙側(cè)咀嚼食物，不要頻繁舔傷口，更勿反復(fù)吸吮、吐唾，以免由于口腔內(nèi)負(fù)壓的增加而破壞血凝塊。手術(shù)后兩小時才可以吃飯，術(shù)后兩天的飲食應(yīng)該是溫涼、稀軟的 。

3結(jié)果

25例患者34顆患牙全部順利拔除，經(jīng)過有效護(hù)理，無牙創(chuàng)感染和嚴(yán)重出血發(fā)生，牙床恢復(fù)良好。

4討論

拔牙是牙科臨床最常見的手術(shù)，但是不要小覷。如果大意或處理不當(dāng)，也會造成嚴(yán)重的后果。拔牙術(shù)后并發(fā)癥有拔牙后出血不止或拔牙創(chuàng)感染。為了避免并發(fā)癥出現(xiàn)，術(shù)前應(yīng)詢問有關(guān)病史，可疑時要做進(jìn)一步檢查或轉(zhuǎn)科會診，操作時應(yīng)心細(xì)手輕，盡量減少創(chuàng)傷；處理拔牙創(chuàng)要認(rèn)真、細(xì)致；向病人或陪同親屬交代清楚注意事項。拔牙多、創(chuàng)傷大、咬紗卷止血有困難的病人應(yīng)觀察片刻，復(fù)查確已止血再讓病人離院。如有牙周感染，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行清洗。術(shù)中堅持無菌操作，盡量減少手術(shù)創(chuàng)傷。拔除牙齒后如發(fā)現(xiàn)拔牙窩內(nèi)有膿涌出則說明為根尖膿腫，粗暴的搔刮易引起感染擴(kuò)散，應(yīng)用生理鹽水沖洗后再行壓迫止血。必要時術(shù)后給予抗菌藥物并預(yù)約復(fù)查【2】。綜上，為了保障拔牙的順利實施及避免術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員要加強拔牙患者圍術(shù)期護(hù)理，保障患者身心健康。

參考文獻(xiàn)

[1] 武小蓮 . 淺談拔牙術(shù)后出血的護(hù)理【J】 . 健康必讀（下旬刊）， 2012，05.

[2] 林妙芬，莊如音，羅麗珊 . 下頜第三磨牙阻生牙阻力分析對拔除時的護(hù)理配合意義【J】 . 現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究， 2006（ 3）03