解秀文

摘要：目的：探討利尿劑聯(lián)合ACEI治療慢性心力衰竭的臨床療效。方法：選取2014年5月～2015年5月25例慢性心力衰竭患者給予利尿劑聯(lián)合ACEI治療。結(jié)果：25例患者液體潴留獲得有效控制，心衰癥狀得以改善、緩解。經(jīng)過隨訪，患者5年存活率高達(dá)88%。結(jié)論：合理使用利尿劑是治療心力衰竭的基礎(chǔ)，也是其他心衰治療藥物取得成功的重要保障。在利尿劑基礎(chǔ)上加用ACEI能改善臨床癥狀，對輕、中、重度心衰都有效，并提高患者5年生存率。因此，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：利尿劑；ACEI；慢性心力衰竭

【中圖分類號】R541.6+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0209-02

慢性心力衰竭是臨床常見的心血管疾病之一，具有很高的病死率。慢性左心衰竭是比較多見的心衰之一，患者典型的癥狀為呼吸困難。一般，右心衰竭往往是因左心衰竭引發(fā)的，嚴(yán)重的會導(dǎo)致全心衰竭。心衰的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一，故心力衰竭的誤診及漏診率極高。要想準(zhǔn)確診斷心衰，必須綜合患者臨床癥狀及各項檢查結(jié)果而進(jìn)行判斷[1]。

經(jīng)過10年的發(fā)展，心衰治療的模式及目的發(fā)生了改變。以前，心衰的治療以緩解癥狀為主，如今變?yōu)橹铝τ诟纳祁A(yù)后、提高生存時間為主目的。本文就25例慢性心衰的藥物治療分析如下：

1 臨床資料

1.1一般資料選取2014年5月～2015年5月25例心衰患者均來自本院心內(nèi)科，男14例，女11例，年齡56--73歲。其中，左心衰竭18例，患者表現(xiàn)為呼吸困難，伴有咳嗽、咯血、乏力、發(fā)紺、心悸等癥狀，聽診肺部出現(xiàn)肺部濕啰音。右心衰竭7例，患者表現(xiàn)為腹脹、食欲缺乏、惡心、嘔吐等。聽診區(qū)域出現(xiàn)收縮性雜音 、右心室性第三心音或奔馬律。經(jīng)過病史詢問，全部患者有高血壓病史。其中 ，輕度水潴留且腎功能基本正?；颊?9例，顯著液體潴留或腎功能損害患者6例。經(jīng)過檢查，無ACEI禁忌癥患者。

1.2方法

1.2.1治療檢查 25例患者收治入院后，給予X線、心電圖、超聲心動圖、腦尿鈉肽（BNP）和心房尿鈉肽（ANP）等檢查。根據(jù)檢查結(jié)果結(jié)合病史、體征等確診25例患者為慢性心力衰竭。給予利尿劑聯(lián)合ACEI治療。

1.2.2藥物治療 19例輕度水潴留且腎功能基本正常心衰患者應(yīng)用噻嗪類利尿劑。6例顯著液體潴留或腎功能損害心衰患者應(yīng)用襻利尿劑。 氫氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d逐漸加量，氫氯噻25～50mg/d。呋塞米有較好的量效關(guān)系，劑量不受限制，可用800～1000mg靜點。病情控制即可以最小有效量長期維持，如一日一次或隔日一次，甚至每周1～2次，每次半片。25例在利尿劑的基礎(chǔ)上給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥物治療。無論何種ACEI藥物都要從小劑量開始，逐漸加大劑量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數(shù)資料采用χ?檢驗，以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

25例患者液體潴留獲得有效控制，心衰癥狀得以改善、緩解。經(jīng)過隨訪，患者5年存活率高達(dá)88%。由于藥物劑量控制較好，患者基本未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。

3討論

心衰患者無論腎功能是否正常，都會出現(xiàn)水潴留的癥狀，因此，利尿劑是治療心衰的主要藥物之一，對控制緩解心衰癥狀至關(guān)重要。是有效治療心力衰竭措施的基礎(chǔ)，此基礎(chǔ)地位仍是不可替代的。

心衰病人，只要有液體潴留證據(jù)或曾經(jīng)出現(xiàn)過該癥狀的，一律應(yīng)用利尿劑治療。治療時，根據(jù)患者水潴留的輕重程度及腎功能情況給予不同的利尿劑。氫氯噻嗪25mg/d，呋塞米20mg/d逐漸加量，氫氯噻25～50mg/d。呋塞米有較好的量效關(guān)系，劑量不受限制，可用800～1000mg靜點。水潴留情況得到有效控制后，給予長期小劑量利尿劑維持療效。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）用于高血壓、心肌梗死、心力衰竭的治療。這類藥物包括卡托普利、依那普利、西拉普利、苯那普利、培垛普利、雷米普利等。

應(yīng)用利尿劑聯(lián)合ACEI治療慢性心力衰竭時，ACEI服用一定要從小劑量開始，逐漸增大劑量。對于血壓偏低病人，需從極小劑量開始。為了達(dá)到治療的靶劑量，ACEI應(yīng)長期終身服用。如果擅自停藥，往往會出現(xiàn)病情惡化，嚴(yán)重的導(dǎo)致死亡。因此，為了避免威脅出現(xiàn)，切勿私自停用ACEI。只要是肌酐正常的心衰患者，口服ACEI是非常安全的。需要強(qiáng)調(diào)的是，在增加ACEI劑量前，必須檢查腎功、血鉀，根據(jù)檢查結(jié)果，決定加量的速度，以保障用藥安全。

本研究中的25例慢性心衰患者，經(jīng)過利尿劑聯(lián)合ACEI治療，病人液體潴留獲得有效控制，心衰癥狀得以改善、緩解。經(jīng)過隨訪，患者5年存活率高達(dá)88%。由于藥物劑量控制較好，患者基本未出現(xiàn)嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象。分析原因，不難看出，利尿劑在治療慢性心衰中的重要作用。利尿劑可以市肺水腫很快消退，從而有效緩解心衰。也是唯一能有效控制水潴留的藥物。但是，應(yīng)用利尿劑時，要注意用量。劑量過小，對減弱ACEI的治療效果，同時加大了β-受體阻滯劑的危險。劑量過大，則會導(dǎo)致體液過少，加大ACEI使用威脅等。因此，在治療心衰時，一定要合理使用利尿劑。本研究中的患者，利尿劑的使用劑量控制較好，未出現(xiàn)用藥威脅。

綜上，利尿劑聯(lián)合ACEI治療慢性心衰效果顯著[2]。 能有效改善患者臨床癥狀，對輕、中、重度心衰都有效，大大提高了心衰患者的生存時間。從而，奠定了 ACEI作為心衰治療的基礎(chǔ)。因此，值得應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱丁季，劉長華，許頂立.心力衰竭患者利尿劑抵抗及其防治【J】.中華心血管病雜志，2015（43）03：200-202.

[2] 王倩鳳.慢性收縮性心力衰竭的診治新策略【J】.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，10：149-150，151.