戴洪彬

摘要：目的：觀察門(mén)冬胰島素30血糖控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合西格列汀后的臨床效果及安全性。方法：將60例使用門(mén)冬胰島素30血糖控制不佳的患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各30例。治療組予門(mén)冬胰島素30聯(lián)合西格列汀治療，對(duì)照組繼續(xù)門(mén)冬胰島素30治療，均根據(jù)血糖情況調(diào)整胰島素用量，兩組均連續(xù)治療12周，檢測(cè)空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、胰島素用量的改變及低血糖反應(yīng)的發(fā)生率。結(jié)果：12周后兩組患者的FBG、2hBG、HbA1c均顯著下降，與治療前相比差異有顯著性（P<0.05），同時(shí)治療組FBG、2hBG、HbA1c較對(duì)照組顯著下降（P<0.05），治療組胰島素顯著減少（P<0.01） ，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重低血糖。結(jié)論 胰島素控制血糖不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合西格列汀后，血糖可獲得良好控制、不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)且可減少胰島素用量，治療安全有效。

關(guān)鍵詞：2型糖尿??；門(mén)冬胰島素30；西格列汀

【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0196-01

預(yù)混胰島素是控制血糖的有效手段，而臨床上有許多患者胰島素用量大但血糖卻控制不佳，此時(shí)大多會(huì)加用雙胍類和噻唑烷二酮類藥物，但不少患者因多種原因不適合使用。西格列汀是高選擇性二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，可通過(guò)抑制DPP-4而提高活性腸促胰島激素水平，促進(jìn)胰腺β細(xì)胞合成，釋放胰島素，并減少胰腺α細(xì)胞分泌的胰高血糖，從而控制血糖[1]。本研究旨在觀察門(mén)冬胰島素30控制血糖不佳的患者聯(lián)合西格列汀后血糖控制的有效性及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1月至2013年10月我院糖尿病門(mén)診隨訪使用門(mén)冬胰島素30控制不佳的2型糖尿病患者60例。年齡性別不限，糖尿病病史5年以上，日劑量均大于50u，HbA1c均大于8%，且不伴有糖尿病急性并發(fā)癥及嚴(yán)重慢性并發(fā)癥、嚴(yán)重合并癥。

1.2 治療方法：將患者隨機(jī)分為兩組，每組30例，兩組均維持原胰島素劑量，治療組每日加用西格列汀100mg口服，根據(jù)血糖適時(shí)調(diào)節(jié)胰島素用量，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組患者12周時(shí)FBG、2hBG、HbA1c、每日胰島素用量及低血糖次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，組間均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05被認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組FBG、2hBG、HbA1c、胰島素用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，兩組患者治療12周后，F(xiàn)BG、2hBG、HbA1c均明顯下降，與治療前相比有顯著差異（P<0.05）。同時(shí)治療組FBG、2hBG、HbA1c較對(duì)照組明顯下降（P<0.05）。治療組胰島素用量明顯低于對(duì)照組（P<0.01），見(jiàn)標(biāo)1。

2.2 安全性：低血糖為糖尿病患者常見(jiàn)不良反應(yīng)，兩組均出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，治療組為5例，對(duì)照組6例，兩組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。均無(wú)嚴(yán)重低血糖發(fā)生。治療組有3例出現(xiàn)輕微腹脹感，未特殊處理而自行緩解。

3 討論

預(yù)混胰島素為2型糖尿病患者較為常見(jiàn)的治療方案，但臨床上仍有許多患者胰島素劑量較大但血糖仍然控制不佳，此時(shí)往往會(huì)加用二甲雙胍、糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類藥物，但仍有許多患者不適合使用或使用這些藥物的過(guò)程中出現(xiàn)不能耐受的副作用。西格列汀是高選擇性二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，有研究顯示，西格列汀單藥對(duì)HbA1c的降幅達(dá)0.6%～0.9%[2]，在亞洲患者中對(duì)HbA1c的降幅達(dá)1%[3]，本研究顯示治療12周后，治療組（胰島素+西格列?。〧BG降低2.31mmol/L，2hBG降低4.42mmol/L，HbA1c降低1.7%，與對(duì)照組（胰島素）相比差異均顯著（P<0.05），治療組（胰島素+西格列?。┮葝u素減少16.86U，對(duì)照組（胰島素）胰島素增加3.97u，兩者相比差異有顯著性（P<0.01）。兩組低血糖反應(yīng)率相比無(wú)顯著差異（P>0.05）。但國(guó)內(nèi)也有研究表明聯(lián)用西格列汀可以使低血糖反應(yīng)率下降[4]。

綜上所述，西格列汀是高選擇性二肽基肽酶（DPP-4）抑制劑，其通過(guò)多種途徑控制血糖，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，不增加低血糖風(fēng)險(xiǎn)，安全有效，為大劑量預(yù)混胰島素血糖控制不佳的患者提供了新的選擇。

參考文獻(xiàn)

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