周敬春

摘要：目的：探討血漿輔助治療腦外傷后凝血功能障礙的臨床療效。方法：將在我院接受治療的60例顱腦外傷后凝血功能障礙患者，平均分為兩組，對照組患者采用常規(guī)治療方案。觀察組患者則在常規(guī)治療措施基礎(chǔ)上，加用冰凍血漿輔助治療，對比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：經(jīng)比較，兩組患者治療后的DDI含量和GCS預(yù)后評分差異均無顯著性（P>0.05）。在PT、APTT和二次出血例數(shù)等方面差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組。結(jié)論：血漿輔助治療配合常規(guī)治療，通過補充凝血因子的方式，治療腦外傷后凝血功能障礙，可明顯縮短PT及APTT等指標(biāo)，并降低二次出血的發(fā)生率，臨床療效顯著，值得廣泛推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：血漿輔助治療；腦外傷；凝血功能障礙；療效分析

【中圖分類號】R651.1+1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0174-02

凝血功能障礙（coagulation diaorders）是指凝血因子缺乏或功能異常所致的出血性疾病，臨床上主要分為遺傳性和獲得性等兩類。伴隨社會進步，交通事業(yè)得到了快速的發(fā)展，但因交通事故而引起的顱腦外傷患者比例也呈逐年增多趨勢。顱腦外傷患者具有極高的致殘風(fēng)險，且易出現(xiàn)神經(jīng)組織損傷、腦組織缺血、缺氧、及腦出血等嚴(yán)重的臨床癥狀，甚者將導(dǎo)致死亡。凝血功能障礙是顱腦外傷患者的常見合并癥，發(fā)生率約為32.7%[1]，主要表現(xiàn)為血小板異常（增多或減少）等，如不加以及時治療，將極大的提高局部腦出血或腦缺血的發(fā)生風(fēng)險，加重患者病情，因此應(yīng)引起臨床醫(yī)生的廣泛重視。我科針對血漿輔助治療腦外傷后凝血功能障礙的臨床療效加以深入分析，發(fā)現(xiàn)收效顯著，現(xiàn)將相關(guān)經(jīng)驗和觀察結(jié)果匯報如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2010年1月～2014年12月在我院接受治療的60例顱腦外傷后凝血功能障礙患者資料，將這60例患者平均分為兩組。觀察組患者30例，男性21例，女性9例，年齡范圍為19～62歲，平均年齡為（31.6±3.7）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）結(jié)果顯示，3～8分17例，9～12分8例，13～15分5例。對照組患者30例，男性19例，女性11例，年齡范圍為21～63歲，平均年齡為（31.9±4.2）歲，格拉斯哥昏迷評分（GCS）結(jié)果顯示，3～8分16例，9～12分7例，13～15分7例。兩組患者在性別、年齡及格拉斯哥昏迷評分（GCS）等一般資料方面，差異均無顯著性（P>0.05），因此可以進行比較。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 所有患者經(jīng)診斷均為閉合性顱腦損傷合并凝血功能障礙患者，且既往并無凝血功能障礙、深靜脈血栓及肝、腎功能不全等病史，且未服用過任何抗凝藥物。且排除入院檢查時凝血功能正常、具備開顱手術(shù)指征、神經(jīng)系統(tǒng)疾病史、血液系統(tǒng)疾病史及心、肝、腎、肺及血液系統(tǒng)等器質(zhì)病變患者。

1.3研究方法 所有患者入院后均接受相應(yīng)檢查，包括頭顱CT、凝血功能檢查（PT、APTT和DDI等），并對格拉斯哥昏迷評分（GCS）加以評價。對照組患者采用常規(guī)治療方案，即應(yīng)用藥物進行止血，給予營養(yǎng)支持和對癥治療等。對于出現(xiàn)腦水腫的患者，還應(yīng)予以甘露醇等藥物進行治療。觀察組患者的常規(guī)治療措施與對照組相同，此外還需接受冰凍血漿輔助治療，即輸血量為8ml╱（kg ·d），連續(xù)治療3d。

1.4觀察指標(biāo) 所有患者均于治療3d后復(fù)查凝血功能、CT檢查。如CT檢查結(jié)果顯示顱內(nèi)血腫總體積明顯超過首次CT檢查結(jié)果，則視為二次出血。此外，還需對患者傷后第21d格拉斯哥昏迷評分（GCS）進行評價，以觀察預(yù)后效果。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料行T檢驗，并以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計數(shù)資料采取χ2 檢驗，以P<0.05為差異具有顯著性。

2.結(jié)果

兩組患者經(jīng)治療后，凝血功能及預(yù)后情況如表1所示，經(jīng)過比較，兩組患者的DDI含量和GCS預(yù)后評分差異均無顯著性（P>0.05）。兩組患者在PT、APTT和二次出血例數(shù)等方面差異具有顯著性（P<0.05），且觀察組明顯低于對照組。

3.討論

在正常情況下，機體的凝血功能是在血管、血液及血小板等凝固性作用下完成的。三者間相互聯(lián)系，協(xié)同配合，進而促使血液在血管內(nèi)能夠不斷循環(huán)流動，并防止形成出血及血栓等病變[2]。凝血功能障礙在顱腦外傷患者中十分常見，極易導(dǎo)致腦梗死等嚴(yán)重的并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，當(dāng)患者發(fā)生顱腦損傷后，受損腦組織將使血小板出現(xiàn)聚集沉降，且有效發(fā)揮止血及凝血功能，此外還可對交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)進行激活，并促進凝血，使得血漿中血小板被大量消耗，因此血小板計數(shù)呈明顯降低狀態(tài)。而對于顱腦外傷發(fā)生腦梗死的患者，血小板計數(shù)則會呈現(xiàn)先降后升的現(xiàn)象[3]。

除此之外，由于在正常生理狀態(tài)下，機體凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)相關(guān)因子保持相對穩(wěn)定，處于動態(tài)平衡狀態(tài)。而當(dāng)顱腦外傷導(dǎo)致凝血功能障礙時，該平衡遭到破壞，易導(dǎo)致出血或形成血栓，并通常表現(xiàn)為24h內(nèi)PT、APTT和DDI的明顯升高。我科針對血漿輔助治療腦外傷后凝血功能障礙的臨床療效進行嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)血漿輔助治療配合常規(guī)治療，通過補充凝血因子的方式，可明顯縮短PT及APTT等指標(biāo)，并降低二次出血的發(fā)生率，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 徐旭，李志偉，郭雅瓊，等. 多種損傷因子與重型顱腦損傷凝血功能障礙的相關(guān)性研究[J]. 中國實驗血液學(xué)雜志， 2014， 22（2）： 46-47.

[2] 黃俊強，熊元元，李威，等. 外傷性腦梗死與凝血功能障礙的關(guān)系及其對中、重度顱腦損傷患者預(yù)后的影響[J]. 中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014 （7）：195-197.

[3] 栗超躍，裴兵兵，吳惺，等. 單純性顱腦創(chuàng)傷患者凝血因子Ⅶ活性與凝血功能障礙和進展性顱內(nèi)出血性損傷的相關(guān)性分析[J].中國醫(yī)學(xué)雜志，2014， 94（9）：688-691.