張海軍　譚夏明　陳大建

摘要：目的：研究和分析口腔頜面外傷患者的有效治療措施。方法：收集2014年1月-2015年3月我院收治的口腔頜面外傷患者共80例，對患者的臨床治療資料進行回顧性分析和總結(jié)，探討有效的處理方式和效果。結(jié)果： 80例患者均治愈，治愈率為100.0%。在患者的滿意度調(diào)查當(dāng)中，73例（91.3%）患者滿意，7例（8.7%）患者較滿意，滿意度100.0%。結(jié)論：在口腔頜面外傷患者的治療過程中，應(yīng)重視早期清創(chuàng)，爭取早期縫合。針對患者的實際情況進行個性化處理，保證治療方案的規(guī)范和科學(xué)，從而能夠有效的保證治療的效果，提高患者的生存質(zhì)量和滿意度，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：口腔；頜面外傷；治療方式；治療效果

【中圖分類號】R782.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0165-02

口腔頜面部位于人體的暴露部位，容易遭受外傷。據(jù)統(tǒng)計資料，單純口腔頜面部軟組織損傷的發(fā)生率約占頜面部損傷的65%左右[1]。而口腔頜面部不但是維持生命的呼吸道、消化道入口，而且毗鄰顱腦，血管密集，視、聽、味、平衡等特殊感官集中，又是語言和情感表達的主要部分，因此，其損傷后，對人體功能和面容的破壞及其伴隨的社會心理壓力往往重于其他部位的損傷，故對口腔頜面部軟組織損傷的治療，患者對醫(yī)生提出了更高的要求[2]。在本次研究中，對2014年1月-2015年3月我院收治的口腔頜面外傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，旨在總結(jié)口腔頜面外傷的治療體會，取得了較滿意的效果，現(xiàn)報告如下：

1.1 一般資料

選擇2014年1月-2015年1月，在我院治療的口腔頜面外傷患者共80例，其中，男49例，占61.3%，女31例，占38.8%，年齡12歲-73歲，平均年齡為（39.4±10.1）歲。唇部軟組織挫裂傷35例，占43.8%；頰部貫通傷8例，占10.0%，面頰部切割傷14例，占17.5%；前庭溝粘膜撕裂傷3例，占3.8%；腭部刺傷4例，占5.0%；舌咬傷及挫裂傷6例，占7.5%；動物咬傷面頰部2例，占2.5%；頜骨骨折伴軟組織貫通挫裂傷8例，占10.0%。其中同時有2個或2個以上部位損傷53例，占66.3%，危重傷員5例，占6.3%。

1.2 方法

1.2.1 危重傷員急救?；颊呷舫霈F(xiàn)窒息，應(yīng)協(xié)助患者取頭低腳高的側(cè)臥位，促進引流工作的順利進行。使用筷子或壓舌板撬開患者的口腔并用開口器固定于開口位，清除患者口腔、咽喉、鼻腔中的異物，保持患者呼吸道通暢。若患者出現(xiàn)失血性休克，應(yīng)立即建立靜脈通道輸血、補液，同時進行止血處理、給氧和對癥治療。若患者大血管受損，應(yīng)對患側(cè)進行頸外動脈結(jié)扎。

1.2.2 軟組織清創(chuàng)。將創(chuàng)口周圍的毛發(fā)以傷口為中心剪除3-8cm，防術(shù)后頭發(fā)污染傷口和利于無菌敷料的覆蓋和固定。有油污或傷口異物較多的傷口，先用消毒過的肥皂水反復(fù)進行沖洗，清除異物，剪去壞死組織，盡量多保存活組織，在清創(chuàng)的過程中應(yīng)避免傷到活組織。再用2.0%的雙氧水沖洗，0.9%生理鹽水進行清洗，75%酒精消毒創(chuàng)口及周圍的皮膚使。清潔傷口由傷口內(nèi)向外側(cè)旋轉(zhuǎn)消毒。污染嚴重傷口，由傷口外側(cè)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)消毒，接近傷口時更換已消皮膚的棉簽，消毒傷口另用消毒棉簽。有骨折的要進行復(fù)位固定，并對患者的頜面形態(tài)進行矯正。清創(chuàng)完成后對患者進行止血，并對傷口分層依次縫合，注意在縫合中要對齊解剖標(biāo)志。直線型切口，要用改良“Z”、“Y”皮掰進行縫合，減小術(shù)后疤痕。

1.2.3 骨折的固定和復(fù)位。部分頜面骨折的患者需要進行手法復(fù)位，若失敗，應(yīng)進行牽引復(fù)位。針對上頜骨骨折，可使用微型鈦板內(nèi)固定或者栓絲結(jié)扎固定；針對下頜角、下頜緣、下頦骨折，使用微型鈦板內(nèi)固定；針對上下頜骨折、頜面復(fù)雜骨折，使用牙弓夾板、鈦板、外固定、頜間牽引進行聯(lián)合固定。

1.3 評價指標(biāo)

分析總結(jié)80例患者的治愈率，并通過電話回訪調(diào)查患者的滿意度。滿意度調(diào)查表為本院自制，滿分為100分，85分及以上為滿意，70分-84分為較滿意，70分以下為不滿意。

2 結(jié)果

通過對本案進行觀察發(fā)現(xiàn)，80例患者均治愈，治愈率為100.0%。在患者的滿意度調(diào)查當(dāng)中，73例（91.3%）患者滿意，7例（8.7%）患者較滿意，滿意度100.0%。

3 討論

口腔頜面外傷傷口均應(yīng)看作污染創(chuàng)口，只要全身情況允許，應(yīng)及早行清創(chuàng)縫合術(shù)，從而預(yù)防傷口感染、促進傷口愈合?？谇活M面部外傷清創(chuàng)縫合術(shù)的手術(shù)方案和時機應(yīng)根據(jù)受傷時間進行調(diào)整，一般原則是傷后越早進行越好，總原則是在傷后6～8小時內(nèi)進行。但由于頜面部傷口血液循環(huán)豐富、組織抗感染能力強，在傷后24～48小時內(nèi)，仍可做清創(chuàng)處理和早期縫合傷口[4]。清創(chuàng)是口腔頜面部清創(chuàng)縫合術(shù)的重要步驟，其目的是去除傷口的細菌、異物和血凝塊，使污染的創(chuàng)口轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬o菌的清潔傷口，從而減少感染發(fā)生的幾率，并為創(chuàng)口愈合創(chuàng)造條件[5]。但在臨床工作中，在開始未行麻醉的情況下用肥皂水或生理鹽水洗凈創(chuàng)口周圍皮膚時，會引起患者疼痛，再加上患者當(dāng)時恐懼、緊張的心理，容易造成患者不容易配合醫(yī)生工作，這樣不但會延長清創(chuàng)縫合時間，而且會使清洗液等流入創(chuàng)面，加重污染。因此，主張在沖洗創(chuàng)口前，成年人先進行必要的簡單解釋工作，爭取配合，兒童或痛覺敏感者，先行麻醉，再行創(chuàng)口沖洗，在臨床工作中取得很好效果。

研究中80例患者在接受了及時的處理后，均得到有效治愈，治愈率為100.0%。綜上所述，在口腔頜面外傷患者的治療過程中，應(yīng)重視早期清創(chuàng)，針對患者的實際情況進行個性化處理，保證治療方案的規(guī)范和科學(xué)，從而能夠有效的保證治療的效果，有利于術(shù)后功能恢復(fù)，和提高面部容貌恢復(fù)的滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 黃付梅.口腔頜面外傷120例患者的臨床治療分析[J].中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，17（16）：3180-3181.

[2] 丁國凡，尹琳，王帥等.嚴重口腔頜面外傷患者的臨床處理策略探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，28（12）：642-643.

[3] 閆冬.126例口腔頜面外傷患者的臨床治療[J].大家健康（中旬版），2014，22（19）：226-226.

[4] 曹罡，郭婷，楊震等.損傷控制性治療在伴口腔頜面外傷的全身多發(fā)傷中的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，22（14）：48-50.

[5] 陳文諾，陳秋紅，王振軍等.嚴重口腔頜面外傷患者心理特點及健康教育[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，19（20）：190-190，191.