謝美楠　徐賽楠　程小菲

摘要：目的：分析創(chuàng)傷性窒息的臨急救護(hù)理。方法：選取2015年1月-2015年5月收治的13例因胸部創(chuàng)傷導(dǎo)致窒息患者進(jìn)行急救護(hù)理。結(jié)果13例創(chuàng)傷性窒息患者經(jīng)過相應(yīng)的急救和對癥治療、急救護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點(diǎn)、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷傷患者經(jīng)過急救和護(hù)理，病情亦恢復(fù)良好，康復(fù)出院。結(jié)論 創(chuàng)傷性窒息患者，需緊急給予氣道護(hù)理、吸氧護(hù)理及藥物治療護(hù)理。保障患者呼吸功能，控制、預(yù)防肺部感染。

關(guān)鍵詞：創(chuàng)傷性窒息；急救；護(hù)理

【中圖分類號】R264 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0152-02

創(chuàng)傷性窒息是指由強(qiáng)壓胸部所致的間接性腦損傷，臨床上并不罕見。爆炸時(shí)受高壓氣浪的沖擊、建筑物倒塌將患者胸部全身掩埋、交通事故碾壓胸部、坑道或礦井塌陷以及人群相互擠壓、踩踏胸部時(shí)皆可發(fā)生腦損傷?；颊咝夭渴艿綇?qiáng)力擠壓時(shí)，可引起意識喪失，清醒后頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者處于持續(xù)昏迷狀態(tài)[1]。毛細(xì)血管破裂出血可呈現(xiàn)典型的淤點(diǎn)狀出血：廣泛分布于面部、頸部和前胸部，眼結(jié)合膜、口、鼻黏膜處也可見到。皮膚淤點(diǎn)細(xì)如針尖，呈紫紅色、分布均勻密集，常在傷后逐漸明顯。胸部損傷特別是肺損傷可影響腦部，而腦損傷又可引起肺部并發(fā)癥（如肺水腫、肺炎等）。故治療原則應(yīng)“胸腦兼顧”。但一般胸部損傷常比腦損傷輕，故著眼點(diǎn)在“腦”而不在“胸”。急診治療時(shí)，同時(shí)應(yīng)高度重視急救護(hù)理。下面就1 3例窒息患者的急救護(hù)理簡單分析如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月-2015年5月收治的13例患者均來自本院急診科，年齡7-----67歲。其中，因交通事故碾壓胸部導(dǎo)致窒息11例，建筑物倒塌導(dǎo)致窒息2例。接診時(shí)，患者意識喪失，面部、頸部和前胸部，眼結(jié)合膜、口、鼻黏膜呈現(xiàn)淤點(diǎn)狀出血。經(jīng)過檢查 ，其中3例合并肺部損傷。對單純性創(chuàng)傷窒息患者，進(jìn)行對癥治療和嚴(yán)密觀察護(hù)理。對合并傷患者給予相應(yīng)的急救和治療，同時(shí)給予急救護(hù)理。

1.2方法

1.2.1氣道護(hù)理

創(chuàng)傷性窒息患者往往會有一定的意思障礙，無法進(jìn)行正常的呼吸、咳嗽、吞咽等。這些基本功能的喪失會導(dǎo)致呼吸道梗阻，嚴(yán)重威脅病人的生命安全。為此，急救護(hù)理的首要目標(biāo)是保持窒息病人的呼吸暢通。迅速清除口腔，定時(shí)抽吸。根據(jù)實(shí)際情況行氣管切開術(shù)，以改善病人呼吸。同時(shí)充分濕化氣道。建立人工氣道時(shí)，若氣體濕化不充足，可致氣管分泌物黏稠，增加堵塞氣管插管、肺泡塌陷和換氣功能下降的危險(xiǎn)。因此，做好氣道濕化也是確保吸痰效果的關(guān)鍵。及早進(jìn)行呼吸道濕化，有利于降低并發(fā)癥的出現(xiàn)率。對于痰液黏稠的病人，則需痰液稀釋。一般采用間歇滴液，滴入次數(shù)由痰液黏稠程度而定。間歇滴液的時(shí)間應(yīng)在每次吸痰后即刻進(jìn)行。另外，輔助病人進(jìn)行正確的翻身、叩背，有助于排出呼吸道分泌物。注意，翻身、叩背時(shí)一定要掌握正確的姿勢和用力方向、角度等。

對于一些癥狀嚴(yán)重的病人，需進(jìn)行氣管切開。這樣能有效改善缺氧和通氣功能。對于氣管切開的病人首先應(yīng)密切觀察切口溶血和皮下血腫情況。定時(shí)更換紗布，定期消毒內(nèi)套管。

操作中要嚴(yán)格采用無菌技術(shù)以防感染。氣管切開后，要給予吸痰處理。因此，護(hù)士要掌握正確的吸痰方法。選擇質(zhì)地好，硬度適宜的吸痰管。操作時(shí)，掌握力度及時(shí)間和吸管插入的長度等。盡量避免損失病人的氣管黏膜及感染。另外應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)清潔口腔以預(yù)防和減少口腔細(xì)菌的滋生，并可有效預(yù)防和控制肺部感染。

1.2.2吸氧護(hù)理

窒息患者需充分供氧，以糾正低氧血癥。因此，要早期給予鼻導(dǎo)管或面罩給氧以確保給氧濃度，動態(tài)監(jiān)測 SpO2，密切觀察患者給氧效果，防止氧中毒。同時(shí)給予全身注射抗生素以控制感染。對嚴(yán)重腦缺氧患者，應(yīng)及早采用低溫療法，配合激素及脫水藥物治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文出現(xiàn)的數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，采用t對計(jì)量資料進(jìn)行檢驗(yàn)，采用X2計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P﹤0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

13例創(chuàng)傷性窒息患者經(jīng)過相應(yīng)的急救和對癥治療及急救護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點(diǎn)、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經(jīng)過急救和護(hù)理，病情恢復(fù)良好，康復(fù)出院。

3討論

創(chuàng)傷性窒息的治療一般重點(diǎn)放在治療病人腦部方面，同時(shí)也需兼顧胸部的治療[2]。對單純創(chuàng)傷性窒息者僅需在嚴(yán)密觀察下給予對癥治療，同時(shí)進(jìn)行急救護(hù)理。患者給予半臥位休息、保持呼吸道通暢、吸氧、適當(dāng)止痛和鎮(zhèn)靜、以及應(yīng)用抗菌素預(yù)防感染等。對于合并臟器損傷的病人應(yīng)采取相應(yīng)的急救和治療措施，包括防治休克、血?dú)饽X的處理、及時(shí)的開顱或剖腹手術(shù)等。本文創(chuàng)傷性窒息患者經(jīng)過相應(yīng)的急救和對癥治療及急救護(hù)理，病情得到好轉(zhuǎn)。單純窒息患者，皮膚粘膜的出血點(diǎn)、淤血斑， 2～3周吸收消退。合并胸內(nèi)、顱腦及其他臟器損傷傷患者因傷情較輕，經(jīng)過急救和護(hù)理，病情恢復(fù)良好，康復(fù)出院。合并傷患者，因其損傷程度較輕，經(jīng)過急救治療和護(hù)理，均病愈?？傊瑒?chuàng)傷性窒息的急救護(hù)理要保障病人呼吸道通暢，充分吸氧同時(shí)給予藥物治療護(hù)理等。使病人呼吸通暢，及時(shí)控制和預(yù)防肺部感染，以利于患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳建珍，姚瓊珍，石小紅.創(chuàng)傷性失血性休克患者42例急救護(hù)理體會[J].海南醫(yī)學(xué)，2009（S1）：252-254

[2] 尚士霞.創(chuàng)傷性休克患者急救護(hù)理與觀察[J].中外醫(yī)療，2012（30）：131-132