段立宏

摘要：目的：對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)臨床效果分析。方法：在我院2013年3月-2014年3月實(shí)施治療的膽結(jié)石患者中隨機(jī)選取80例，其中40例患者實(shí)施開(kāi)腹膽總管切除術(shù)，為對(duì)照組；40例患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)，為觀察組。對(duì)比分析兩種手術(shù)方式的治療效果。結(jié)果：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及總住院時(shí)間和對(duì)照組相比，顯著偏少，差異對(duì)比明顯（P<0.05）；同時(shí)和對(duì)照組相比，觀察組患者的術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率也顯著偏低，差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)膽結(jié)石患者行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)臨床效果顯著，可以顯著改善患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；膽總管切開(kāi)取石術(shù)；膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R364.2+5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0081-02

腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)是一種微創(chuàng)、安全、可靠、有效的新技術(shù)，能有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，改善預(yù)后，其在膽結(jié)石患者中的臨床應(yīng)用引起了廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視[1]。為了分析和探討膽結(jié)石患者實(shí)施腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)的臨床體會(huì)，本文特選擇同期在本院分別進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療和開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療的膽結(jié)石患者各40例，比較其臨床治療效果，下面為本次研究的具體報(bào)道。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選擇40例2013年3月-2014年3月在本院進(jìn)行腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者作為觀察組，其中15例為女性患者，25例為男性患者，年齡在30～65歲之間，平均年齡（43.5±4.5）歲。并選擇同期在我院進(jìn)行開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療的患者40例作為對(duì)照組，其中16例為女性患者，24例為男性患者，年齡在32～64歲之間，平均年齡（44.0±5.0）歲。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均有P>0.05，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2方法

觀察組患者采用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療，先對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，并建立 12 ～13 mm HgCO2氣腹，常規(guī)四孔法剝離膽囊，夾閉膽囊動(dòng)脈，在膽總管處做一個(gè)小切口，取石后對(duì)膽道進(jìn)行沖洗，并常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行T管引流，切除膽囊。而對(duì)照組入院后給予開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石治療，行為全身麻醉，必要時(shí)可結(jié)合膽道鏡探查，術(shù)后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行T管引流。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)患者的手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)、康復(fù)指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥等情況進(jìn)行記錄和比較

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)所得的具體數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，所有計(jì)數(shù)資料用n/%表示，比較采用x2檢驗(yàn)，如果P <0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯縮短，手術(shù)出血量明顯減少，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳見(jiàn)表1.

觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為10.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組術(shù)后疼痛發(fā)生率為47.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有顯著性（P<0.05）。詳見(jiàn)表2

3 討論

膽結(jié)石是臨床肝膽外科中常見(jiàn)的一種急癥，近年來(lái)，其發(fā)病率在不斷上升，給患者的健康帶來(lái)極大的威脅。膽結(jié)石患者在臨床治療中首選膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療，但是由于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)創(chuàng)傷比較大，預(yù)后較差，部分患者難以耐受[2]。腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)則以其創(chuàng)傷小、結(jié)石清除率高、切口美觀、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥少而在臨床上受到了廣泛的贊譽(yù)，并得到了廣泛的應(yīng)用展現(xiàn)了良好的發(fā)展前景。有研究運(yùn)用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石，患者均手術(shù)成功，無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹及術(shù)后殘余結(jié)石，也無(wú)其他嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡的發(fā)生，提示，只要選擇合適的病例，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)治療細(xì)徑膽總管結(jié)石是安全有效的[3]。另外，還有研究者[4]對(duì)膽總管結(jié)石患者采用腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石手術(shù)，手術(shù)均順利完成，且術(shù)后未出現(xiàn)結(jié)石殘留或者膽總管狹窄等，提示，腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石是一種安全、可行、有效的治療方式。在本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間以及總住院時(shí)間均明顯縮短，手術(shù)出血量明顯減少（P<0.05）；觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率和并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性，再次證實(shí)了膽結(jié)石患者采用腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)進(jìn)行治療的安全性和有效性?？偟膩?lái)說(shuō)，腹腔鏡下膽總管切開(kāi)取石術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石患者的手術(shù)治療中具有手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，并能減少并發(fā)癥的發(fā)生等優(yōu)勢(shì)，可有效促進(jìn)患者的康復(fù)和改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊農(nóng)國(guó).腹腔鏡膽道鏡膽總管探查取石術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19（12）：1797-1800.

[2] 武曉勇，馬海寧，黃博等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)聯(lián)合內(nèi)窺鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)與傳統(tǒng)膽囊切除聯(lián)合膽總管切開(kāi)取石術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響比較[J].中國(guó)醫(yī)藥，2012，7（12）：1544-1546.

[3] 崔明哲，馮曉東，張永博等.內(nèi)鏡聯(lián)合腹腔鏡治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石[J].肝膽胰外科雜志，2010，22（1）：57-59.

[4] 袁增江，秦瑞峰.腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石術(shù)36例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，31（7）：834-835.