陳麗

關(guān)鍵詞：顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫； 分流術(shù)； 并發(fā)癥； 護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0073-01

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫是指顱內(nèi)先天存在的一類由透明菲薄的膜包裹無色透亮腦脊液的囊腫， 是先天性胚胎發(fā)育異?；蚪M織異位發(fā)育所致， 可發(fā)生于任何年齡， 但 75% 發(fā)生于兒童[ 1]。傳統(tǒng)的治療方法是經(jīng)開顱手術(shù)行囊腫剝除術(shù)， 自2008年起，我科采用蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)治療， 效果良好。通過對我科室117例兒童蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)并發(fā)癥及原因進(jìn)行分析，總結(jié)此類患兒的護(hù)理經(jīng)驗如下。

1 臨床資料

1. 1 一般資料 選擇 2012年 1月至 2014年 12月行顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)的患兒 117例， 男68例， 女49例， 年齡1月～ 14歲， 平均 5.4歲。

1. 2 手術(shù)方法 所有手術(shù)采用蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)，分流管選用可調(diào)壓分流管。

1. 3 治療 手術(shù)有效率為 90%。發(fā)生并發(fā)癥 13例， 其中術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞6例，發(fā)熱3例，切口滲血0例，頭部切口皮下積液3例；無切口感染，無癲癇發(fā)作。出現(xiàn)頭痛惡心等低顱壓表現(xiàn)1例、 腹脹厭食等消化道癥狀0 例。

2 討論

2.1一般護(hù)理

2.1.1體位護(hù)理 麻醉未清醒前去枕平臥6～8h，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，預(yù)防舌根后墜或嘔吐物吸入氣管引起吸人性肺炎或窒息?；純簩⒁K醒時，可發(fā)現(xiàn)眼球活動，睫毛反射恢復(fù)，瞳孔稍大，呼吸加快，甚至有呻吟、轉(zhuǎn)動等，此時易發(fā)生躁動，需在床旁設(shè)置護(hù)欄，或?qū)⒒純旱氖钟米o(hù)套約束，防止墜落或造成意外。患者清醒后，為了利于顱內(nèi)靜脈回流，可抬高床頭15°～30°，以減輕腦水腫。

2.1.2呼吸道護(hù)理 獲得性肺炎的發(fā)病率在醫(yī)院感染中占首位， 常見于人工氣道和機(jī)械通氣患者。護(hù)理患兒時， 主要注意減少或消除口咽部病原菌的定植、吸入及切斷外源性傳播途徑。故要保持病室清潔，每日定時消毒地面、桌子、空氣等。應(yīng)保持患兒呼吸道通暢，痰液較多者應(yīng)選進(jìn)行口鼻腔的吸痰，注意擇粗細(xì)適宜的一次性吸痰管，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，動作輕柔，吸痰前后給予高流量吸氧。全麻的患兒應(yīng)等其完全清醒或喉頭反射恢復(fù)正常，再拔除氣管插管?；純呵逍押髴?yīng)和家長一起，做到多為其翻身、扣背，并鼓勵患兒深吸氣、有效咳嗽，必要時進(jìn)行霧化。

2.2并發(fā)癥護(hù)理

2.2.1發(fā)熱 蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)后，由于組織細(xì)胞壞死、組織蛋白分解及組織壞死產(chǎn)物的吸收，都可導(dǎo)致無菌性炎癥，也稱作吸收熱，但一般不超過3d，體溫一般在38℃左右。顱內(nèi)感染病人可表現(xiàn)為持續(xù)高熱，同時有腦膜刺激征的存在，即頸強(qiáng)直、克尼格氏征陽性、拉賽哥氏征陽性、布魯辛斯基征陽性；感染是一種較常見而嚴(yán)重的并發(fā)癥， 主要癥狀為發(fā)熱， 腦脊液檢查細(xì)胞總數(shù)及白細(xì)胞高；手術(shù)野皮膚感染可導(dǎo)致顱內(nèi)逆行感染， 分流管消毒不嚴(yán)和術(shù)中有菌操作也是一個多見因素； 再者， 小兒進(jìn)行分流術(shù)時， 由于分流管及分流泵將皮膚隆起， 皮膚較薄， 易發(fā)生壞死及感染；或由于小兒不配合， 部分患兒有癡呆， 常會抓搔切口， 污染敷料， 同時囊腫-腹腔分流術(shù)后的患兒， 分流管皮下途徑較長， 增加了局部感染的機(jī)會， 一旦出現(xiàn)感染， 可能導(dǎo)致手術(shù)失敗， 甚至危及生命[3]。高熱無汗也是直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞，致使其功能失常而引起發(fā)熱的特點(diǎn)?；颊吣挲g小， 體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善也是發(fā)熱的一個原因。出現(xiàn)發(fā)熱時，可用冰袋降溫或酒精擦浴等物理降溫方法。持續(xù)高熱者， 可用冰帽降溫，同時每4 h 監(jiān)測體溫一次。對于出汗較多者，及時更換衣物，避免著涼， 并適當(dāng)增加補(bǔ)液量和電解質(zhì)，保持一定的室溫和濕度。患兒飲食最好以營養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食為主， 少量多餐。出現(xiàn)發(fā)熱3例

2.2.2皮下積液 由于術(shù)中硬腦膜的破壞， 常常會出現(xiàn)腦脊液漏。另外， 顱內(nèi)高壓及術(shù)中止血不徹底， 術(shù)后引流不充分等因素， 均可造成皮下積液。術(shù)后出現(xiàn)皮下積液， 立即對局部傷口進(jìn)行加壓包扎。第 4 天行皮下積液外引流， 引流 3 d 后拔除引流管， 可使癥狀得到緩解。密切觀察傷口及引流情況， 如有異常及時匯報醫(yī)生， 進(jìn)行對癥處理。頭部切口皮下積液3例

2.2.3感染的護(hù)理 蛛網(wǎng)膜囊腫術(shù)后做好病情觀察及引流管的護(hù)理是預(yù)防顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。 手術(shù)前后合理使用抗生素，術(shù)后要密切注意引流管的護(hù)理，固定引流管防止引脫落，注意引流袋高度，防止引流液的反流。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量， 每班進(jìn)行記錄，若是發(fā)現(xiàn)引流液出現(xiàn)渾濁等疑是顱內(nèi)感染的表現(xiàn)，應(yīng)詢問患兒頭痛不適，及時發(fā)現(xiàn)病情變化并報告醫(yī)生。術(shù)后進(jìn)行適當(dāng)約束，防止患兒用手抓敷料及傷口；觀察頭部及腹部傷口及敷料情況， 發(fā)現(xiàn)切口紅腫、 壓痛等或者敷料潮濕、污染、脫落，應(yīng)及時報告醫(yī)生做出及時正確處理。加強(qiáng)體溫監(jiān)測， 一般每 6 h 測 1 次，發(fā)現(xiàn)體溫超過38℃以上時，及時報告臨床醫(yī)生， 進(jìn)行血常規(guī)等相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)感染的先兆。經(jīng)常更換體位， 預(yù)防壓瘡等。還應(yīng)保持病室空氣清新，減少陪住和親屬探視等引起感染的機(jī)會。術(shù)后無切口感染.

2.2.4分流管的護(hù)理 密切觀察患兒神志、瞳孔及其他生命體征的變化，詢問患兒有無惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹痛等癥狀。每日查房都應(yīng)檢查切口及皮下隧道是否有積液；可通過按壓分流泵判斷分流管堵塞情況，按下分流泵無阻力，說明分流管腹腔端通暢，松開時分流泵復(fù)位好說明顱內(nèi)端通暢，輕度堵塞可通過反復(fù)的按壓分流泵或經(jīng)頭皮穿刺分流泵，生理鹽水沖洗而復(fù)通，如經(jīng)上述方法仍未能解決時，應(yīng)立即協(xié)助患者行CT檢查，確診患者是否存在分流管堵塞，嚴(yán)重者應(yīng)做好拔除分流管的手術(shù)準(zhǔn)備。分流管一般在3個月后能與機(jī)體長合，以上癥狀也將減少。術(shù)后出現(xiàn)分流管堵塞6例。

2.2.5低顱內(nèi)壓的護(hù)理 密切觀察患兒頭痛、惡心、嘔吐的程度和特點(diǎn)， 區(qū)分是分流管堵塞引起的高顱壓還是引流過度引起的低顱壓，一般認(rèn)為分流過度引起的低顱壓頭痛多位于額部和枕部， 且癥狀較輕， 頭痛、 惡心、 嘔吐等癥狀和體位有明顯關(guān)系， 坐位或站位時癥狀加重， 平臥時癥狀很快消失或減退[ 3]；務(wù)必告之陪護(hù)人員不可自行按壓分流泵， 防止引起或加重低顱壓； 患兒術(shù)后應(yīng)絕對臥床休息， 避免體位突然改變；根據(jù)醫(yī)囑及時為患兒進(jìn)行及時足量補(bǔ)液及補(bǔ)充電解質(zhì)；滿足患兒需求，轉(zhuǎn)移其注意力，消除緊張恐懼心理，必要時給予止痛、鎮(zhèn)靜等處理；密切觀察生命體征，必要時監(jiān)測患兒每日進(jìn)出水量。術(shù)后出現(xiàn)頭痛惡心等低顱壓表現(xiàn)1例。

2.3心理護(hù)理 由于分流管堵塞需要多次手術(shù)疏通給患兒造成經(jīng)濟(jì)、心里負(fù)擔(dān)不容忽視，以及異物植入造成患兒的心理影響，往往表現(xiàn)為煩躁焦慮等表現(xiàn)，因此心理護(hù)理是一項重要護(hù)理工作，要幫助患兒逐漸建立自我調(diào)節(jié)的心理能力，對不適應(yīng)異物植入的患兒，要使其認(rèn)識到分流管的重要性，積極配合治療。平時家長多注意和關(guān)心孩子，轉(zhuǎn)移注意力，適當(dāng)參加各項活動。

2.4康復(fù)護(hù)理 康復(fù)護(hù)理也是后期護(hù)理的一項重要工作，關(guān)系到患者以后的生活質(zhì)量，也對護(hù)理提出了特殊的要求。應(yīng)教會患者及家長正確的功能鍛煉方法。對肢體功能障礙的患兒可進(jìn)行按摩，按摩順序應(yīng)從近端到遠(yuǎn)端，注意手法要柔和，在按摩后可進(jìn)行關(guān)節(jié)的被動練習(xí)。，對語言表達(dá)能力差的患兒，堅持練習(xí)語言交流，多進(jìn)行日?？谡Z、手勢的練習(xí)，保持耐心，注意技巧。

3 小結(jié)

顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫腹腔分流術(shù)是目前治療顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜囊腫較好的一種手術(shù)方法，此種方法具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、治療費(fèi)用低、患者痛苦小等優(yōu)點(diǎn)。但術(shù)后仍有發(fā)生感染、分流管堵塞、消化道癥狀、癲癇等并發(fā)癥的可能。通過對術(shù)后患者各種并發(fā)癥的觀察和護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，做到及時發(fā)現(xiàn)病情變化、記錄并匯報，配合臨床醫(yī)生，給予患兒針對性的治療和護(hù)理，有效地減少患者的痛苦，縮短患者的住院時間，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本組117例患者，雖在術(shù)后出現(xiàn)了各種并發(fā)癥，但經(jīng)過及時的治療和護(hù)理，均康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

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