安玉光

摘要：目的：探討接觸性皮炎患者的臨床診療措施。方法：通過對(duì)多位患者的病例分析，結(jié)合患者的病歷資料和臨床觀測(cè)，制定出全面系統(tǒng)的診療方案。接觸性皮炎分為原發(fā)刺激性皮炎或手部皮炎，過敏性接觸性皮炎及活動(dòng)性皮炎等，在明確診斷的基礎(chǔ)上采取針對(duì)性的治療方式，可達(dá)到治愈的目的。

關(guān)鍵詞：接觸性皮炎；皮膚科；診療

【中圖分類號(hào)】R758.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0066-02

接觸性皮炎可以由原發(fā)刺激物或過敏原引起。刺激性接觸性皮炎是由刺激物引起的皮膚非過敏性反應(yīng)。任何人接觸足夠長時(shí)間和足夠濃度的刺激物都會(huì)誘發(fā)皮膚刺激反應(yīng)。化學(xué)物質(zhì)是最常見的刺激物，物理性或生物性（感染性）因素也可以導(dǎo)致刺激反應(yīng)。下面將接觸性皮炎患者的臨床診療措施分析匯報(bào)如下。

1主觀癥狀

刺激物會(huì)導(dǎo)致皮膚彈性下降、觸感僵硬、皮膚干燥不適、瘙癢（繼發(fā)于炎癥）、疼痛（與皸裂有關(guān)）、水皰以及潰瘍。和其他類型的急慢性皮炎一樣，急性接觸性皮炎最主要的癥狀為瘙癢。

2客觀體征

2.1弱刺激物會(huì)引起紅斑、微水皰及滲出等，常常難以與急性接觸性皮炎鑒別。長期暴露于弱刺激物或過敏原會(huì)導(dǎo)致皮膚干燥、增厚和皸裂。

2.2強(qiáng)刺激物常引起水皰、糜爛和潰瘍。

2.3急性接觸性皮炎最輕微的表現(xiàn)類似于刺激性皮炎。更典型的接觸性皮炎表現(xiàn)為群集或線狀分布的張力性水皰或大 皰。更嚴(yán)重者，皮膚會(huì)出現(xiàn)明顯水腫，尤以面部、眶周以及生殖 器部位為著。

3評(píng)估

正確的診斷非常重要，治療成功的關(guān)鍵在于避免接觸并清除刺激原和過敏原。必須詢問患者的整個(gè)生活環(huán)境，包括家庭環(huán)境、工作環(huán)境、個(gè)人愛好、藥物使用、衣著習(xí)慣、化妝護(hù)膚品以及其他各種接觸物。當(dāng)發(fā)現(xiàn)與病情有關(guān)的線索時(shí)，必須詳細(xì)地、富有想象力地甚至不斷重復(fù)地詢問相關(guān)問題?；颊邔?duì)外用藥物的某種成分過敏并不少見，當(dāng)發(fā)現(xiàn)給予患者正確的外用藥物治療后，皮損仍未消退，則應(yīng)考慮藥物成分過敏的可能。了解患者隨身攜帶的所有日常生活中接觸皮膚的個(gè)人護(hù)理用品或在工作中接觸的職業(yè)相關(guān)物質(zhì)，可能有助于發(fā)現(xiàn)潛在的過敏原[1]。

4治療

4.1原發(fā)刺激性皮炎或手部皮炎的預(yù)防措施

4.1.1盡量少接觸家務(wù)勞動(dòng)及工作中的刺激原，例如頻繁的水洗、肥皂、清潔劑、溶劑、漂白粉、氨水以及洋蔥、大蒜一類的蔬菜。

4.1.2避免使用粗制肥皂。在開始工作前應(yīng)摘除戒指。選擇無水型的手部清潔劑可以有效去除油污而不傷害皮膚（使用有機(jī)溶劑清潔皮膚是最常見的皮炎誘發(fā)因素）。

4.1.3經(jīng)常使用潤膚劑。推薦使用軟膏制劑如凡士林軟膏，此外也可選擇霜?jiǎng)┗蛉橐?，如Aveeno日用滋潤霜或Curel無香料乳霜。推薦使用不含香料的護(hù)膚品。

4.1.4在工作時(shí)戴上耐用的乙烯樹脂或塑料手套?？梢允褂孟鹉z線紋手套，但偶有患者會(huì)對(duì)橡膠過敏。手套可以阻隔溫和的刺激物，為皮膚提供很好的保護(hù)，但仍有一些過敏原如金屬鎳可以穿透橡膠手套。

4.1.5皮膚屏障保護(hù)霜可有效阻隔親水化合物、溶劑、灰塵和油污等?？捎诿咳涨宄客庥茫⒃谖玳g或工作休息時(shí)間重復(fù)外用。這種護(hù)膚霜主要用于工業(yè) 生產(chǎn)，故多在工業(yè)資源銷售處提供。

4.2過敏性接觸性皮炎的預(yù)防措施

4.2.1避免接觸過敏原是最重要的。留意含有過敏原的產(chǎn)品，采用正確的防護(hù)措施有助于避免皮炎的發(fā)生。手套不能阻隔所有的過敏原，應(yīng)經(jīng)常使用保護(hù)霜。一旦接觸過敏原應(yīng)盡快充分沖洗接觸部位。

4.2.2如果可能會(huì)接觸到毒橡樹或毒葛，提前涂抹毒藤類植物隔離霜，對(duì)于預(yù)防皮膚過敏有很好的效果。

4.2.3脫敏療法對(duì)于諸如毒橡樹和毒葛引起的過敏性接觸性皮炎來說療效甚微。此外，現(xiàn)有脫敏制劑治療過程中還可能發(fā)生不適癥狀和危險(xiǎn)的不良反應(yīng)。

4.3活動(dòng)性皮炎的治療

4.3.1急性。輕中度皮損伴明顯滲出和水皰

①1：20冷醋酸鋁溶液濕敷20～30分鐘，每日4～6次。

②使用具有舒緩作用的振蕩劑，如爐甘石洗劑。

③當(dāng)水皰消退后，局部外用糖皮質(zhì)激素氣霧劑、乳膏或霜?jiǎng)?/p>

④口服抗組胺藥物。避免局部外用抗組胺藥物如苯海拉明（Benadryl）噴霧或多塞平乳膏。

4.3.2急性，強(qiáng)刺激物所致皮炎

①用清水長時(shí)間、充分沖洗暴露皮膚。

②治療原則同燒傷。

4.3.3急性，顯著水腫伴大皰

①局部治療見C.I.a部分。

②使用Aveeno燕麥泡澡粉或玉米淀粉溫水浸浴，每半桶水添加一杯泡澡粉，一日2～3次。

③早期、足量、系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素。初始潑尼松劑量至少60mg/d，療程不短于2～3周。此外，還可以使用倍他米松磷酸鈉和醋酸倍他米松混懸劑6mg，或甲潑尼龍（De-Do-Medro1）40～80mg，或醋酸曲安奈德/曲安奈德雙醋酸酯（Aristocort）40mg，以上這些藥物療效相同。但是在治療過程中經(jīng)常見到糖皮質(zhì)激素用量不足或療程不夠等問題。系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素應(yīng)逐漸減藥，以避免病情復(fù)發(fā)或反跳。如果過快減量停藥，可能出現(xiàn)癥狀加重和全身泛發(fā)性皮疹。糖皮質(zhì)激素開始治療48小時(shí)內(nèi)，皮損和癥狀即開始改善[2]。

4.3.4慢性接觸性皮炎或手部皮炎

①將雙手或其他受累部位在水中浸泡5～20分鐘，然后迅速外用疏水性潤膚霜（如凡士林）和（或）外用糖皮質(zhì)激素軟膏，町同時(shí)采用全棉或塑料手套進(jìn)行封包。

②在慢性手部皮炎的治療中，局部使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素卜分必要。對(duì)于常規(guī)治療無效的皮損，皮損內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素也有一定療效。

③焦油和（或）氯碘羥喹等制劑對(duì)于慢性患者是有效的輔助治療藥物。

④UVB光療或外用光化學(xué)療法對(duì)于慢性手部皮炎效果很好。

⑤淺層放射線治療（Grenz ray）可以用于其他治療無效的難治性、慢性皮炎。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾俊莉.80例接觸性皮炎斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（24）：14-15.

[2] 馮橋，滕紅麗.壯醫(yī)外洗方治療接觸性皮炎100例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（14）：8-8.