王春娥

摘要：目的：分析研究血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林在急性腦梗死中的臨床療效。方法：選取86例急性腦梗死患者作為研究對象，隨機分為兩組（各43例）；對照組口服拜阿斯匹林單一用藥治療，治療組給予聯(lián)合用藥治療，在口服拜阿斯匹林基礎(chǔ)上，靜脈滴注血塞通；比較兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分、生活自理能力、血液流變學及床療效。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.35%）明顯高于對照組（74.42%）（P<0.01）；NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01）；紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林有助于減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，改善血液動力學指標，提高治療效果及生活自理能力。

關(guān)鍵詞：血塞通；拜阿斯匹林；急性腦梗死；神經(jīng)功能缺損；血液流變學

【中圖分類號】R742 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0011-02

腦梗死及中風或卒中，多發(fā)于中老年患者，若患者在數(shù)小時或1～2d內(nèi)發(fā)病則為急性腦梗死。急性腦梗死臨床治療的關(guān)鍵在于及時化淤、通絡(luò)，主要通過藥物或手術(shù)治療。研究[1]指出，聯(lián)合用藥治療在快速改善并穩(wěn)定病情中效果較單一用藥更佳?；诖耍疚牟扇‰S機對照研究的方法，探討血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林對急性腦梗死患者神經(jīng)功能、血液流變學、生活質(zhì)量及治療效果的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2013年2月至2015年3月期間收治的86例急性腦梗死患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中急性腦梗死診斷標準，排除腦腫瘤、精神病、機體其他重大疾病等患者。86例患者中，男44例，女42例；年齡38～89歲，平均（54.2±2.5）歲；發(fā)病時間2～48h，平均（20.1±1.2）h。伴有高血壓42例，糖尿病35例，高血脂25例，冠心病18例。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各43例，兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、合并疾病等等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究指標，具有可比性。

1.2方法

兩組均給予常規(guī)藥物治療。對照組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，選用藥物拜阿斯匹林（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字J20080078，規(guī)格：0.1克×15片×2板，批號121015）溫水口服，每日3次，每次0.2g。治療組給予血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林治療。選用藥物血塞通注射液（吉林市東北虎制藥有限責任公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字Z22022852，規(guī)格：每支2ml：0.1g）靜脈滴注，將400mg血塞通注射液融入0.9%氯化鈉250ml靜脈滴注，每日一次。兩組均治療7d為一療程，兩療程后比較其療效。

1.4觀察指標

1.4.1 神經(jīng)功能缺損評分與生活自理能力評分

（1）觀察指標：治療前與治療后2周，采用神經(jīng)功能缺損評分量表（NIHSS）對患者意識、視野、肢體運動、感覺、語言、發(fā)音、記憶情況給予評分，每項0～3分，分數(shù)越高，缺損越嚴重。采用生活自理能力量表（ADL）[5]評分評價生活自理能力。

1.4.2 血液流變學

治療前及治療2周后，分別進行血液流變學（包括紅細胞壓積、纖維蛋白原及血漿黏度）、血常規(guī)、肝腎功能及心電圖檢查。

1.5 療效判斷標準

參照陳灝珠《實用內(nèi)科學》[2]擬定療效評判標準。①痊愈：患者神經(jīng)功能評分減少90%以上，病殘程度0級，能正常工作和生活；②顯效：神經(jīng)功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級，部分生活自理；③有效：神經(jīng)功能缺損評分減少18%～45%，部分生活自理；④無效或惡化：神經(jīng)功能缺損評分減少或增加<18%，生活無法自理。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行處理，神經(jīng)功能缺損評分、生活自理能力、血液流變學等計量資料用（ ±s）表示，治療效果等計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別采用t檢驗和卡方檢驗，P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

觀察組痊愈10例，顯效22列，有效9例，治療有效率（95.35%）明顯高于對照組（74.42%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表1.

2.2 兩組患治療前后NIHSS評分與ADL評分比較

治療前，兩組NIHSS評分及ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者NIHSS評分明顯降低，ADL評分明顯升高，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P<0.05，P<0.01），見表2。

2.3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

治療前，兩組患者紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度等資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者血液流變學指標均明顯改善，觀察組紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿粘度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

障礙于疾病共存是急性腦梗死的臨床特征，若非必要一般采用藥物治療。臨床研究[3]表明，大量藥物已能逐步恢復急性腦梗死患者肢體、語言等功能，如血塞通、拜阿斯匹林等。但不同藥物藥理機制有別，用藥期間療效也存在差異。血塞通注射液，活血祛瘀，通脈活絡(luò)。多用于中風偏癱、瘀血阻絡(luò)證。其主要成分三七在抗血小板聚集、降低血液黏度、抑制血栓形成，促進血液流動等具有顯著的效果。但該其屬中成藥，在藥效方面較緩慢，趨于穩(wěn)定。拜阿司匹林在人體內(nèi)降解后化為代謝產(chǎn)物水楊酸，其通過抑制血小板血栓素A2的生成從而抑制血小板聚集，同時發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛、消炎等特性，從而達到控制并逐步改善急性腦梗死病情的作用。該藥屬西醫(yī)化學藥物，應用于患者后可迅速發(fā)揮藥效，但長期服用易伴有依賴性，病情易復發(fā)。研究[4]指出，單一用藥治療對患者單方面病癥改善效果較佳，但就急性腦梗死患者而言，病因及臨床表現(xiàn)均較復雜，要確保預后效果，若選用兩種或兩種以上藥物給予聯(lián)合治療，療效更佳。

本研究中治療組則采用聯(lián)合用藥治療，針對急性腦梗死患者病情急、重特征，給予拜阿斯匹林迅速消炎、抑制血小板聚集，同時再配合服用血塞通活血祛瘀，通脈活絡(luò)，逐步穩(wěn)定治療效果。結(jié)果表明，觀察組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，國內(nèi)學者也有類似的文獻報道，提示血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林有助于緩解患者神經(jīng)功能缺損，提高生活自理能力。紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度是評價急性腦梗死治療效果的客觀性指標，本文研究表明，觀察組紅細胞壓積、纖維蛋白原、血漿黏度均明顯低于對照組，提示血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林有助于改善患者血液動力學，進而提高治療水平。

本文研究表明，血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林有助于減輕急性腦梗死患者神經(jīng)功能缺損，改善血液動力學指標，提高治療效果及生活自理能力。因受到樣本對象來源與數(shù)量的限制，且對血塞通拜阿斯匹林聯(lián)合用藥機制分析不足，所得結(jié)論可能會出現(xiàn)偏畸，有待于今后擴大樣本、展開多中心、多維度的前瞻性研究去加以求證。

參考文獻

[1] 孫皓，蘇代泉.血塞通片聯(lián)合阿司匹林治療TIA臨床觀察[J].四川醫(yī)學，2010，31（06）：836-836.

[2] 陳灝珠.實用內(nèi)科學（第12版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，5：2668-2670.

[3] 華裕鵬.血塞通聯(lián)合拜阿斯匹林治療急性腦梗死隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28（09）：56-58.

[4] 楊迎.阿司匹林聯(lián)合血塞通膠囊在腦梗死防治中的安全性[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（01）：10-11.