代勇

摘要：目的：通過觀察醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)變化，了解是否達(dá)到整治的效果，為醫(yī)院管理提供參考。方法：采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)2012年1月—2012年12月住院病人的抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD），2012年住院病人抗菌藥物使用率變化。以1-6月各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為檢驗(yàn)值，以12月各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為參考值進(jìn)行單樣本t檢驗(yàn)。結(jié)果：全院抗菌藥物使用率由年初的76%下降到年末的64%，使用強(qiáng)度由年初的72下降到年底的46，全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度的t檢驗(yàn)顯示P=0.013<0.05。結(jié)論：經(jīng)過2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治后該院的抗菌藥物使用取得顯著成效，但還未達(dá)到國(guó)家要求，部分科室還需要加強(qiáng)抗菌藥物的使用管理。

關(guān)鍵詞：抗菌藥物 使用強(qiáng)度 限定日劑量 用藥分析

Objective： by observing the dynamic changes of the intensity of hospital antimicrobial drug use， understand whether the effect of regulation， provide reference for hospital management. Methods： retrospective investigation statistics in January 2012 - December 2012 hospitalized patients of antibacterial drug use intensity （AUD）， 2012 hospitalized patients antimicrobial usage changes. On June 1 - each department of antimicrobial drug use strength to test values， each department of antimicrobial drug use intensity in December as the reference value for single sample t-test. Results： floor antimicrobial usage down to the end of the year by 64%， from 76% at the beginning of the intensity of the use by early 72 by the end of the 46， and partial intensity of antibacterial drug use t test show that P = 0.013 < 0.05. Conclusion： after rectification of antimicrobial drugs in 2012 its remarkable achievements were obtained using antibacterial drugs， but also did not meet the national requirements， some departments also need to strengthen the management of the use of antimicrobial agents.

Keywords： antimicrobial drug use intensity limit daily dose drug analysis

【中圖分類號(hào)】R826.2+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0001-02

抗菌藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛且不可缺少的藥物，但是抗菌藥物的濫用問題也是長(zhǎng)期難以克服的問題。國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局有報(bào)告顯示，近四成居民表示家中常備抗生素類藥品，23.9%的居民感冒后選擇使用抗生素，僅40.1%的居民會(huì)在服藥前認(rèn)真閱讀藥品說明書上的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，抗菌藥在國(guó)外的臨床使用率不超過30%，而在國(guó)內(nèi)三級(jí)醫(yī)院保守估計(jì)要達(dá)60%～70%，二級(jí)醫(yī)院甚至超過80%【3】。衛(wèi)生部全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示，我國(guó)住院患者中，抗生素的使用率高達(dá)70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達(dá)97%。濫用抗菌藥的一個(gè)嚴(yán)重后果，就是會(huì)誘發(fā)細(xì)菌耐藥，使部分抗菌治療無效，甚至出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌的問題，最終可能導(dǎo)致“無藥可用”。為整頓抗菌藥物濫用的情況，衛(wèi)生部從2004年陸續(xù)出臺(tái)了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《應(yīng)用抗菌藥物防治外科感染的指導(dǎo)意見》、《侵襲性真菌感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（衛(wèi)生部38號(hào)文件）等文件，從2011年專項(xiàng)整頓以來，各級(jí)醫(yī)院更是有所改善。

本論文旨在以7月份為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，以AUD標(biāo)準(zhǔn)，分析本院的整治是否取得成效，通過分析全年抗菌藥物使用種類的可以得知該院是否有用藥集中和過度使用廣譜抗生素的問題，能為本醫(yī)院未來的抗菌藥物的合理使用和科學(xué)管理提供參考。

1 資料與方法

1.1資料來源

由醫(yī)院信息科提供2012年全年各科室住院病人抗菌藥物使用率及各抗菌藥物的抗菌藥物強(qiáng)度

1.2方法

由信息科提供2012年全年各科室住院患者抗菌藥物使用率，計(jì)算出各科室每月AUD，以2012年7月開始的抗菌藥物臨床使用專項(xiàng)整治為轉(zhuǎn)折點(diǎn)，從整體和各科室角度比較整治前后發(fā)生的變化，采用的DDD值以2012年4月衛(wèi)生部“抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”公布的各抗菌藥物DDD值為依據(jù)，同時(shí)以《四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施實(shí)案的通知》[（05/04）川衛(wèi)辦發(fā)〔2012〕186號(hào)]、《2012年四川省抗菌藥

物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》為標(biāo)準(zhǔn)，使用的數(shù)據(jù)處理方法為Excel和spss13.0

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用率

從表1可以看出，該院整體上抗菌藥物使用都呈下降趨勢(shì)，無論是全院住院患者、門診和急癥科患者的抗菌藥物使用率都比2012年上半年平均值低。住院患者抗菌藥物使用率從76.01%降為12月的64.40%，門診患者抗菌藥物使用率從23.69%降為18%，急診科從39.56%降為35.80%，抗菌藥物金額從14.35%降為12.32%。

從表2可以看出，全院住院患者抗菌藥物使用率呈下降的趨勢(shì)，從7月份開始更是比較明顯，不再具有上升的趨勢(shì)，可以推斷2012年抗菌藥物專項(xiàng)整治在該院住院患者方面效果顯著。對(duì)比表2和表3，全院抗菌藥物使用率從7月份后沒有明顯的變化，但是從表3可以看出從8月份開始有明顯下降趨勢(shì)。這種全院住院患者的抗菌藥物使用率變化不大的情況下，而其抗菌藥物使用強(qiáng)度有明顯下降，說明住院患者無論是個(gè)體還是整體的抗菌藥物使用量與持續(xù)時(shí)間都少了[4]。 從整體上來看，該院2012年專項(xiàng)整治取得一定的成績(jī)。

2.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度

表4為各科住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度表，表5抗菌藥物使用的單樣本t檢驗(yàn)（以1-6月份各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度為檢驗(yàn)值，以12月各科室的抗菌藥物使用強(qiáng)度為參考值），從表5可以看出，從總體上來看，全院的抗菌藥物使用強(qiáng)度的t檢驗(yàn)顯示P=0.013<0.05（P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，數(shù)字越大，偏離0.05越遠(yuǎn)則表示差異越不可能發(fā)生），說明該院整體上2012年的抗菌藥物使用專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得顯著的成績(jī)，整治前后有明顯改善的是：消化內(nèi)科（P=0.049）、呼吸內(nèi)科（P=0.047）、普外科（P=0.001）、胸外科（P=0.019）、婦產(chǎn)科（P=0.000）、兒科（P=0.001）、康復(fù)科（P=0.021）、肛腸科（P=0.001），其中整治效果不明顯的是：心內(nèi)科（P=0.363）、腎和血液科（P=0.144）、骨科（P=0.123）、腦外科（0.085）、五官科（P=0.366）、口腔科（P=0.086）、ICU（P=0.327）。由于腎和血液科和腦外科本身用的抗菌藥物就很少，接近40[2]，所以可以視作該院多數(shù)科室抗菌藥物專項(xiàng)整治取得成效。

3 討論

3.1 就該院整體來看，2012年的抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)取得了顯著的效果。據(jù)衛(wèi)生廳規(guī)定，綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%[2]，對(duì)比以上結(jié)果可以知道，該院雖然專項(xiàng)整治取得成效，但在2012年12月，全院抗菌藥物使用率仍然達(dá)到64.4%，高于國(guó)家規(guī)定的60%，說明該院仍需要加強(qiáng)相關(guān)管理。門診和急診在12月份抗菌藥物使用率是符合衛(wèi)生廳規(guī)定的。

3.2 抗菌藥物使用強(qiáng)度是使用強(qiáng)度是目前監(jiān)測(cè)抗菌藥物使用情況的最重要指標(biāo)，可實(shí)現(xiàn)各種水平的比較，如不同病區(qū)、醫(yī)院、地區(qū)，甚至不同國(guó)家，能更準(zhǔn)確地反映抗菌藥物的消耗情況[4，5，6 ]因此，利用抗菌藥物使用強(qiáng)度來分析醫(yī)院抗菌藥物使用情況具有準(zhǔn)確和普遍性。該院從總體上來看，抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)取得顯著成績(jī)，但還是有部分科室停滯不前。在所有的科室中值得注意的是兒科的抗菌藥物使用強(qiáng)度前后具有明顯差異，說明兒科在專項(xiàng)整治活動(dòng)中取得良好的成效，這是難能可貴的，因?yàn)槎嗄陙韮嚎瓶咕幬锸褂靡恢倍季痈唠y下，從表4可知口腔科AUD基本上處于下降趨勢(shì)，但是當(dāng)12月份是卻突然回升至186.23，這種現(xiàn)象可能是因?yàn)槲以嚎谇徊∪俗≡喝藬?shù)很少，且12月份有位住院患者三聯(lián)用藥，從而造成AUD大幅度上升。

由以上的分析可以知道，該院經(jīng)過2012抗菌藥物專項(xiàng)整治后，住院患者抗菌藥物使用有明顯下降、但是還是高于衛(wèi)生局規(guī)定的60%，從總體上來看，可能存在抗菌藥物使用過量、廣譜抗菌藥使用集中等問題，個(gè)別科室需要加強(qiáng)管理才能提高整體的質(zhì)量。另外該院需要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理使用的觀念，使該院抗菌藥物使用更為科學(xué)合理。嚴(yán)格把握抗菌藥物使用適應(yīng)證， 確保藥物的安全有效，從而降低藥物的不良反應(yīng)和耐藥的發(fā)生， 避免國(guó)家資源的浪費(fèi)， 從而使臨床藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)這三項(xiàng)合理用藥的要求。

參考文獻(xiàn)

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[2] 四川省衛(wèi)生廳，四川省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案的通知（05/04）.衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.2012公眾安全用藥現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告.2012.9.

[4] 李道佩.某醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度分析[J].中國(guó)藥物與臨床，2012，12（9）.