高志軍

【摘 要】 目的：分析不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：將甲狀腺患者80例隨機(jī)，分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例。對(duì)照組術(shù)后行常規(guī)的絲線間斷縫合，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合方法。對(duì)比兩組的縫合效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組切口愈合效果以及瘢痕形成明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法可以有效地提高患者的切口愈合效果及美化瘢痕。

【關(guān)鍵詞】 甲狀腺切除手術(shù)；切口絲線間斷縫合； 皮內(nèi)縫合

【中圖分類號(hào)】R615 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0133-01

近年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，甲狀腺手術(shù)切口縫合方法也得到不斷改進(jìn)。本研究主要針對(duì)40例不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合應(yīng)用效果進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2013年5月至2014年5月，從我院收治的甲狀腺患者中抽取80例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組40例。對(duì)照組男15例，女15例，年齡為23～51歲，平均年齡（43.13±6.35）歲，其中甲狀腺腺瘤10例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺功能亢進(jìn)11例，甲狀腺癌3例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎3例；實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡為22～53歲，平均年齡（42.21±6.24）歲，其中甲狀腺腺瘤9例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫12例，甲狀腺功能亢進(jìn)13例，甲狀腺癌2例，淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎4例。排除有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；排除存在語(yǔ)言交流障礙以及患有先天智障的患者；所有病例均經(jīng)過(guò)患者或其家屬簽署知情同意書，接受甲狀腺手術(shù)。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的絲線間斷縫合[1]，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后采用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法。兩組患者均在全身麻醉下，一次性切開皮膚各層組織，在頸深筋膜淺層與頸闊肌間游離皮瓣，再高位切斷舌骨下肌群，將甲狀腺暴露出來(lái)，根據(jù)甲狀腺病變范圍以及其它情況將其切除；切除后，用絲線將腺體的斷面以及包膜進(jìn)行縫合，然后再依次縫合舌骨下肌、頸深筋膜淺層，最后對(duì)頸闊肌進(jìn)行縫合。實(shí)驗(yàn)組不縫合皮下脂肪層，在皮下組織放置橡膠引流條后直接縫合皮下，在對(duì)切口的兩端進(jìn)行縫線時(shí)，穿過(guò)皮膚并繞過(guò)引流條，在皮膚外進(jìn)行打結(jié)。對(duì)照組依次逐層縫合皮下脂肪層、皮膚。

術(shù)后兩組均進(jìn)行常規(guī)的抗炎治療，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后1天內(nèi)將引流條拔除，并換藥一次。對(duì)照組在術(shù)后3天換藥一次。術(shù)后7天兩組拆線，并進(jìn)行換藥。兩組出院后3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者切口閉合時(shí)間、切口愈合效果以及瘢痕形成。切口愈合的標(biāo)準(zhǔn)分為三級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]，一級(jí)：患者的切口得到很好的愈合，沒(méi)有出現(xiàn)任何炎性情況；二級(jí)：患者的切口愈合處有紅腫的炎性反應(yīng)，或者有積液滲出以及切口出現(xiàn)部分裂開的情況；三級(jí)：患者切口愈合處出現(xiàn)化膿感染的情況，切口出現(xiàn)裂開的情況。將瘢痕形成情況分為3級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為瘢痕呈現(xiàn)細(xì)線狀，且不高出皮膚面，瘢痕質(zhì)軟，顏色與皮膚相近，沒(méi)有出現(xiàn)癢、痛的癥狀，沒(méi)有出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張的現(xiàn)象；有效為瘢痕高于健康的皮膚，高出的部分不超過(guò)1mm，寬度小于2mm，呈現(xiàn)微紅的顏色，偶爾有癢、痛的感覺(jué)；無(wú)效是指瘢痕高出健康皮膚表面1mm，瘢痕寬度大于2mm，瘢痕呈現(xiàn)紅色，總是出現(xiàn)癢、痛的感覺(jué)。

1.4 數(shù)據(jù)處理 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合情況比較 實(shí)驗(yàn)組治療后切口一級(jí)愈合40例，占100.00%；對(duì)照組切口一級(jí)愈合36例，占90.00%。實(shí)驗(yàn)組切口愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組瘢痕形成比較 實(shí)驗(yàn)組治療后瘢痕顯效34例，有效3例，總有效率為92.50%；對(duì)照組治療后瘢痕顯效17例，有效13例，總有效率為75.00%。實(shí)驗(yàn)組瘢痕形成明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組切口閉合時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組切口閉合時(shí)間為（10.51±2.35）min，對(duì)照組切口閉合時(shí)間為（12.13±2.41）min，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

本研究表明，使用不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法較傳統(tǒng)的縫合方法更好，可以有效地提高切口愈合效果以及瘢痕形成效果，降低術(shù)后感染率，減少切口出現(xiàn)裂開和化膿感染。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)縫合方法容易留下蜈蚣狀的瘢痕，不美觀。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，患者對(duì)術(shù)后皮膚的美觀也有了更高的追求，不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法具有切口愈合好、瘢痕不明顯、切口皮膚美觀的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

雖然皮內(nèi)縫合法切口閉合時(shí)間與傳統(tǒng)的縫合方法沒(méi)有明顯差異，但因不需要縫合皮下脂肪層，節(jié)省了一部分時(shí)間，而且熟練掌握皮內(nèi)縫合法的技巧后，又可以縮短手術(shù)的時(shí)間，減輕患者的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1]孫嘉陽(yáng)，秦華東，石鐵鋒，等.不縫合皮下脂肪層的皮內(nèi)縫合法在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27（4）：644-645.

[2]何光榮.非惡性甲狀腺疾病手術(shù)切口縫合方法改進(jìn)96例臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（5）：742-743.

[3]姜素玲，朱瑞清.傷口敷貼及可吸收線在甲狀腺手術(shù)切口縫合中的應(yīng)用[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，（21）：11-11.

（收稿日期：2015.03.22）