賴足足

【摘 要】 目的：分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：選取我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)患者孕周數(shù)不同分為A組和B組，A組孕周數(shù)<31周，B組孕31～33周，每組各53例，綜合比較兩組期待治療時(shí)間、圍生兒結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果：A組期待治療時(shí)間長(zhǎng)于B組；A組新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均高于B組，Apgar評(píng)分低于B組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%，高于對(duì)照組的26.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰危害大，危害大小取決于孕周時(shí)間，孕周越少，危害越大。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期；糖尿??；重度子癇；圍生兒

【中圖分類號(hào)】R714.256 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）13-0103-02

妊娠期糖尿病并發(fā)癥嚴(yán)重，可引發(fā)孕產(chǎn)婦多器官功能損害，對(duì)母嬰危害大[1-2]。妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇可引起新生兒窒息、死亡，導(dǎo)致死胎、流產(chǎn)等多中并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院選取106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，旨在分析不同孕周妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的臨床特征及對(duì)母嬰結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2011年2月至2014年6月我院收治的106例妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合關(guān)于重度子癇、妊娠期糖尿病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②取得患者知情同意，并簽署知情同意書；③排除惡性腫瘤、嚴(yán)重心血管疾病和肝腎功能障礙患者。根據(jù)患者孕周數(shù)不同分為A組和B組，各53例。A組年齡18～37歲，平均（27.3±6.9）歲，孕周<31周，初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；B組年齡19～36歲、平均（27.1±6.1）歲，孕周31～33周，初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均積極補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，取左側(cè)位間斷吸氧。肌注低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060191）改善微循環(huán)，給予硫酸鎂（河北邢臺(tái)冶金鎂業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031）5g解痙，后以11.5～16.5g/d靜脈滴注，需密切監(jiān)測(cè)病情，病情穩(wěn)定者盡量延長(zhǎng)至34周分娩。嚴(yán)密觀察嚴(yán)重低蛋白患者病情，適量補(bǔ)充白蛋白。

綜合比較兩組患者期待治療時(shí)間、圍生兒結(jié)局及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4] Apgar評(píng)分根據(jù)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射五項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)分，各項(xiàng)評(píng)分均評(píng)0～10分，得分越高，身體狀況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后計(jì)量資料比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 期待治療時(shí)間 A組患者期待治療時(shí)間為（10.3±3.6）d，B組期待治療時(shí)間為（7.8±2.9）d，A組期待治療時(shí)間長(zhǎng)于B組（t=3.9371，P<0.001）。

2.2 圍生兒結(jié)局 A組新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率均高于B組（P<0.05），A組Apgar評(píng)分為（6.1±1.2）分，低于B組的（8.2±1.6）分（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 A組出現(xiàn)子癇4例，胎盤早剝6例，產(chǎn)后出血7例，腎衰竭2例，酮癥酸中毒8例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%；B組出現(xiàn)子癇2例，胎盤早剝3例，產(chǎn)后出血3例，腎衰竭3例，酮癥酸中毒3例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.4%。A組并發(fā)癥發(fā)生率高于B組（P<0.05）。

3 討論

子癇前期是妊娠期特發(fā)疾病，該病的發(fā)生與血管痙攣、內(nèi)皮細(xì)胞激活、升壓反應(yīng)增加、前列腺素、一氧化氮、內(nèi)皮素、抗血管生成的蛋白質(zhì)等有關(guān)，同時(shí)，與遺傳也有密切關(guān)系[5]。該病可影響機(jī)體各器官系統(tǒng)，導(dǎo)致孕產(chǎn)婦多器官功能損害，增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥，增加新生兒窒息率和死亡率。其主要病理改變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，各系統(tǒng)臟器灌流量減少，胎盤螺旋小動(dòng)脈痙攣，胎盤血流量減少。妊娠期糖尿病是指妊娠前糖代謝正常或有潛在糖耐量減退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病。妊娠期糖尿病可引起全身性血管病變，減少組織供養(yǎng)。妊娠期糖尿病并發(fā)早發(fā)型重度子癇前期的發(fā)病時(shí)間同孕婦并發(fā)癥發(fā)生率成正相關(guān)，另外，患者體內(nèi)存在胰島素抵抗，血壓升高，子癇發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)大大增加[6]。為預(yù)防子癇發(fā)生，可對(duì)患者血壓、尿蛋白、胎動(dòng)情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并叮囑患者進(jìn)行高蛋白飲食，注意蛋白質(zhì)的攝取，補(bǔ)充維生素，并禁食高脂肪類食物，避免血糖血脂進(jìn)一步升高。終止妊娠孕周是影響圍產(chǎn)兒死亡率的主要因素。需注意終止妊娠時(shí)機(jī)，采取期待治療，不盲目無(wú)限制延長(zhǎng)孕齡，應(yīng)遵循個(gè)體化處理原則，積極與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行交流溝通，密切監(jiān)測(cè)母胎狀況，給予鎮(zhèn)靜、降壓抗痙藥物，積極促胎兒肺成熟治療，控制血糖水平。對(duì)于出現(xiàn)肺水腫、腎功能不全、高血壓腦病等嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)母兒情況，盡量在胎盤功能下降時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠[7]。本研究結(jié)果表明：與孕31-33周相比較，孕周數(shù)<31周的期待治療時(shí)間長(zhǎng)，新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率較高，新生兒Apgar評(píng)分低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），A組并發(fā)癥發(fā)生率為50.9%，高于對(duì)照組的26.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），同王曙光[8]等研究結(jié)果一致，證明孕周越小，妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期的母嬰結(jié)局越差，需適時(shí)終止妊娠。

綜上所述，妊娠期糖尿病合并早發(fā)型重度子癇前期對(duì)母嬰危害大，孕周越小，母嬰結(jié)局越差，臨床需遵循個(gè)體化處理原則，有效降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高新生兒存活率。

參考文獻(xiàn)

[1]凌少云，程彥君，吳雪琴.早發(fā)型重度子癇前期的臨床特點(diǎn)及圍生結(jié)局[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（4）：34-35.

[2]陳揚(yáng)，楊孜，宋穎，等.無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥重度子癇前期終止妊娠指征影響因素分析[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2014，30（9）：717-721.

[3]曾銀，孫麗萍，胡春華.重度子癇前期母嬰不良結(jié)局的影響因素分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志，2014，23（17）：78-78.

[4]陳曉琴，呂述彥，張玉磊.早發(fā)型重度子癇前期保守治療的成功因素探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，13（36）：4104-4107.

[5]陳宏霞，曹伍蘭.妊娠期高血壓疾病妊娠相關(guān)蛋白A與胎盤病理改變的關(guān)系[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2011，27（1）：63-65.

[6]段冬梅，牛建民，朱斌，等.中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)脂質(zhì)運(yùn)載蛋白與子癇前期及妊娠期糖尿病孕婦糖代謝和脂代謝指標(biāo)的相關(guān)性[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（4）：222-227.

[7]林雅真，胡繼芬.重度子癇前期產(chǎn)前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及臨床意義[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，27（11）：856-859.

[8]王曙光.早發(fā)型重度子癇前期的期待治療時(shí)間與圍產(chǎn)結(jié)局分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（2）：155-156.

（收稿日期：2015.04.23）