王磊　黃德民　劉照華　何祖勝

【摘 要】 目的：觀察可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床效果。方法：選取有移位的根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者120例，根據(jù)病床為單雙號將患者分為觀察組與對照組，每組患者60例。其中，對照組患者以撬拔復(fù)位、空心拉力螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者以切開復(fù)位、可塑性鈦鋼板內(nèi)固定、植骨術(shù)進(jìn)行治療，對兩組患者的治療效果進(jìn)行觀察比較。結(jié)果：觀察組中優(yōu)39例、良19例、差2例，其治療優(yōu)良為96.7%；對照組中優(yōu)22例、良20例、差18例，其治療優(yōu)良率為70%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥為3.3%；對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為10%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果顯著，優(yōu)良率高，可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，優(yōu)于撬開復(fù)位、空心拉力螺釘內(nèi)固定治療。

【關(guān)鍵詞】 可塑性鈦鋼板置入；移位；跟骨關(guān)節(jié)；骨折

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0101-02

跟骨在人體中具有重要的生物學(xué)作用，其作為足部最大的跗骨，不僅形態(tài)復(fù)雜，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)也較為特殊。若治療不恰當(dāng)，則可對患者的后期足部功能造成不良影響[1]。以往，因治療技術(shù)有限，臨床上曾嘗試對患者行保守治療，但該種治療方法不僅療程長，同時治療效果也欠佳[2]。近年來，隨著X線片、CT診斷迅速發(fā)展，使得手術(shù)治療成為根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的主要治療方法。在外科手術(shù)治療中，撬拔復(fù)位、空心拉力螺釘內(nèi)同定術(shù)與可塑性鈦鋼板置入術(shù)較為常用。其中，以可塑性鈦鋼板置入術(shù)的臨床地位日益凸顯。該項治療法操作簡單、效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥較低。在本次調(diào)查中，我院則重點分析了可塑性鈦鋼板內(nèi)固定術(shù)治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果，并與撬拔復(fù)位、空心拉力螺釘內(nèi)同定術(shù)進(jìn)行對比，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2014年12月期間在我院接受治療的有移位的根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者120例，根據(jù)病床為單雙號將患者分為觀察組與對照組，每組患者60例。觀察組中，男42例，女18例，患者年齡為18～65歲，平均年齡（39.0±2.5）歲；根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中車禍致傷32例、高處墜落20例，其他8例；根據(jù)Sanders分類[3]對患者進(jìn)行劃分，包括II型20例、III型30例、IV型10例。對照組中，男40例，女20例，患者年齡為20～65歲，平均年齡（40.0±3.8）歲。根據(jù)致傷原因?qū)颊哌M(jìn)行劃分，其中車禍致傷30例，高處墜落23例，其他7例；根據(jù)Sanders分類對患者進(jìn)行劃分，包括II型22例、III型31例、IV型7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、病癥程度等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者采取切開復(fù)位、可塑性鈦鋼板內(nèi)固定、植骨術(shù)進(jìn)行治療，具體操作如下：手術(shù)時間選擇傷后10d之內(nèi)，手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉，術(shù)中患者取側(cè)臥位，患側(cè)置上。手術(shù)切口選于跟骨外側(cè)，切口呈“L”形。逐層切開皮膚、皮下組織至跟骨外側(cè)壁的骨膜，銳性剝離骨膜，在造作過程中需小心謹(jǐn)慎，避免傷及足部神經(jīng)。分別于距骨內(nèi)牽開軟組織、骰骨處各鉆入1枚克氏針，并充分暴露出跟距關(guān)節(jié)面、跟骰關(guān)節(jié)面與跟骨外側(cè)壁。適當(dāng)牽引克氏針，在直視狀態(tài)下將跟距關(guān)節(jié)面復(fù)位，在復(fù)位過程中需注意跟骨長度、寬度及高度，對內(nèi)翻或外翻畸形進(jìn)行矯正，挑選合適的自體骨進(jìn)行骨移植，并選擇合適的可塑性鈦鋼板維持骨位置。術(shù)后對創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，行C臂透視，檢查患者的復(fù)位情況。若復(fù)位成功，可逐層縫合創(chuàng)口，并留置引流管，包扎創(chuàng)面。

[JP+1] 對照組患者采取撬拔復(fù)位空心托力螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，具體造作如下：手術(shù)時間、術(shù)中麻醉方式、手術(shù)體位均同觀察組。為了保持手術(shù)視野清晰，術(shù)中應(yīng)用止血帶。將跟腱止點外緣自后向前傾斜，插入克氏針1枚，行C臂X線機(jī)透視，插入深度至骨后關(guān)節(jié)面下方，并將其撬起，醫(yī)師于跟骨部行側(cè)力擠壓，將其撬撥至恰當(dāng)位置。行X線透視，由外向前、向內(nèi)、向下進(jìn)針，進(jìn)針方向以足底之間60°、跟骨外緣150°適宜。進(jìn)針深度以骨折線為最大深度，通常不超過骨折線。掌心握針尾，將跟骨結(jié)節(jié)向下牽引。同時左右搖晃針尾，使得碎骨塊松動，以聽到咔嚓聲視為松動成功。針尖插入塌陷關(guān)節(jié)面下，醫(yī)師將拇指置于跟骨前緣，將剩余四指置于足背，恢復(fù)關(guān)節(jié)面與Bohler角。對患者行X線照射，查看復(fù)位是否滿意，若復(fù)位較為滿意，可將針尖穿入距骨，并將克氏針穿入跟骨前方，對骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折進(jìn)行固定。以空心拉力螺釘對各骨折部位進(jìn)行復(fù)位，并將2枚螺釘置于塌陷關(guān)節(jié)骨塊正下方，對塌陷關(guān)節(jié)面處進(jìn)行支撐。后通過石膏托制動，術(shù)后按時復(fù)查[4]。[JP]

1.3 療效判定 本次療效判定指標(biāo)參考夏榮華《可塑性鈦鋼板治療跟骨骨折中》對跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療效果的判定，具體如下：觀察患者治療后的疼痛感、功能恢復(fù)、運動情況、手術(shù)局部外觀四個方面，每項評分25分，總分100分。其中以得分≥90分為優(yōu)、以得分≥60分為良、以得分<60分為差[5]。優(yōu)良率%=優(yōu)率%+良率%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)以SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分比形式表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者后療效評分對比 我院對兩組患者治療后的療效評分進(jìn)行觀察對比，治療后觀察組患者術(shù)后評分明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表1所示：

2.2 臨床效果比較 我院對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行觀察比較。由結(jié)果統(tǒng)計可知，觀察組中優(yōu)39例、良19例、差2例，其治療優(yōu)良為96.7%；對照組中優(yōu)22例、良20例、差18例，其治療優(yōu)良率為70%。組間差異顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體情況如表2所示：

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 我院對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察對比。其中，觀察組術(shù)后感染2例、局部腫脹2例、血管神經(jīng)損傷2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為10%（6/60）；對照組術(shù)后感染1例、血管神經(jīng)損傷1例，其并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%（2/60）。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體情況如表3所示：

3 討論

跟骨骨折是臨床上較為常見的一類骨科疾病，該病多由嚴(yán)重外力損傷造成，因跟骨生理結(jié)構(gòu)與功能的特殊性，若不對患者進(jìn)行及時有效的治療，可對患者后期的足部功能造成不良影響，進(jìn)而降低患者的生活質(zhì)量。近年來，因醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床上治療跟骨骨折的方法以外科手術(shù)法為主。

在本次調(diào)查中，我院重點分析了可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果，并與傳統(tǒng)的撬拔復(fù)位空心托力螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行對比。由本次調(diào)查結(jié)果可知，可塑性鈦鋼板置入治療效果更佳。其中，可塑性鈦鋼板材料為TC4鈦合金，厚度較薄，僅為1.5mm左右[6]。鋼板可分為前、中、后三個部分，而前部又可分為水平翼與垂直翼，其上均有2個螺孔[7]。當(dāng)患者跟骨前部存在粉碎性骨折與骰關(guān)節(jié)脫位時，則可以將水平翼于骰骨外側(cè)進(jìn)行固定，進(jìn)而使得跟骨前部較為穩(wěn)固，而垂直翼則保證跟骨前部骨折發(fā)生移動或旋轉(zhuǎn)。而鋼板后背三分上、中、下三臂，每個臂上均有螺孔，在治療過程中，調(diào)節(jié)各臂之間的角度，后羿螺釘進(jìn)行固定，可適用于各類型的粉碎性骨折，并達(dá)到穩(wěn)定的固定效果[8]。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，行可塑性鈦鋼板治療后患者的治療優(yōu)良率明顯高于傳統(tǒng)的拔復(fù)位空心托力螺釘內(nèi)固定術(shù)，且在并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組患者明顯低于對照組。

綜上所述，可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折效果顯著，優(yōu)良率高，可改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量，優(yōu)于撬開復(fù)位、空心拉力螺釘內(nèi)固定治療。

參考文獻(xiàn)

[1]肖勇.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（24）：150.

[2]Eastwood DM，Gregg PJ，Atkins RM.Intra-articular fractures of the calcaneum.Part1：Pathological anatomy and classification[J].BoneJomt Surg （Br），1993，75：183-188.

[3]顧立強(qiáng).股骨近端骨折的分類與功能評價[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2004，6（5）：558-563.

[4]Wagner AU，Sangeorzan BJ，Harrington RM，et a1.contact characteristics of thesubtalar joint：load distribution between the antereior and posterior facets[J].Orthop Res.1992，10（4）：535-543.

[5]肖勇.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的療效[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，（24）：150.

[6]楊秀明.可塑性鈦鋼板置入治療有移位的跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折臨床研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（6）：1167.

[7]王振虎，孫輝生，高成杰，等.外側(cè)直切口治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折早期并發(fā)癥分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2010，31（2）：153-156.

[8]王振虎，孫輝生，高成杰，等.跟骨外側(cè)直切口解剖鋼板內(nèi)固定治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中國矯形外科雜志，2009，17（18）：1420-1422.

（收稿日期：2015.04.21）