李波　吳利玲

【摘 要】 目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將100例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為對照組和治療組各50例。對照組給予美洛昔康片和硫酸羥氯喹片治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加自擬宣痹湯聯(lián)合針灸治療，觀察比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組總有效率98.0%，明顯優(yōu)于對照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合；自擬宣痹湯；針灸

【中圖分類號】R593.22 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0093-01

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以慢性多關(guān)節(jié)炎癥為主的全身性自身免疫性疾病。本病變具有對稱性、周圍性、多發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，主要發(fā)生在關(guān)節(jié)滑膜，可受累到關(guān)節(jié)軟骨、韌帶、肌腱及全身組織，病理變化為滑膜細(xì)胞增生、擴(kuò)張、充血， 血管壁肥厚， 炎細(xì)胞浸潤和纖維組織增生、透明、變性等[1]。其臨床表現(xiàn)為首先引起關(guān)節(jié)腫痛，繼而軟骨破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，至晚期時(shí)關(guān)節(jié)僵硬、發(fā)生畸形、骨骼肌萎縮以及功能活動(dòng)障礙等，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致殘疾[2]。

RA的發(fā)病機(jī)理尚未明確，可能與遺傳、感染、免疫調(diào)節(jié)和自身免疫等因素有關(guān)，而導(dǎo)致滑膜增殖和炎癥反應(yīng)，引起骨和軟骨的破壞；或由于體液免疫失常而產(chǎn)生類風(fēng)濕因子、免疫復(fù)合物等造成透明軟骨和纖維的破壞。臨床上常使用西藥來對RA進(jìn)行治療，主要使用的藥物有：非甾體抗炎藥（NSAIDS）、腎上腺皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、生物制劑以及改善病程的藥物等，但療效均不太理想[3]。中西醫(yī)結(jié)合對RA的治療報(bào)道日漸增多，本研究以中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，療效良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月至2014年10月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者100例，隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組中男性19例，女性31例，年齡29～74歲，平均年齡（48.13±6.95）歲，病程3個(gè)月～18年，平均病程（4.98±3.04）年；對照組中男性21例，女性29例，年齡28～75歲，平均年齡（47.87±7.14）歲，病程5個(gè)月～17年，平均病程（5.06±2.97）年。兩組一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[4]擬定。①晨僵：關(guān)節(jié)及其周圍晨僵持續(xù)至少一小時(shí)，病程超過六周；②多部位關(guān)節(jié)腫：三個(gè)或三個(gè)以上關(guān)節(jié)部位腫脹，有關(guān)節(jié)炎；③手關(guān)節(jié)炎：腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)或近端指間關(guān)節(jié)至少一個(gè)關(guān)節(jié)部位腫脹；④對稱性關(guān)節(jié)炎雙側(cè)的關(guān)節(jié)同時(shí)受累，但也不一定絕對對稱；⑤皮下結(jié)節(jié)：有類風(fēng)濕結(jié)節(jié)存在；⑥類風(fēng)濕因子陽性：血清類風(fēng)濕因子（Rheumatoid Factor，RF）陽性，并且滴度1：32；⑦X線片改變。符合以上4條標(biāo)準(zhǔn)可診斷為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[5]。

1.3 治療方法 對照組給予美洛昔康片和硫酸羥氯喹片治療。美洛昔康片（國藥準(zhǔn)字H20010207，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），口服，用水或流質(zhì)送服吞咽，每天2次，每次7.5mg（1片）；硫酸羥氯喹片（國藥準(zhǔn)字H19990263，上海中西制藥有限公司），口服，每天3次，每次0.1g（1片）。5周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

治療組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬宣痹湯聯(lián)合針灸治療。自擬宣痹湯藥物組成為：防風(fēng)6g，蒼術(shù)6g，桂枝6g，制川烏3g，制草烏3g，絡(luò)石藤10g，薏苡仁30g，當(dāng)歸10g。水煎服，每日3次，每日1劑，5周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。針刺治療：根據(jù)具體病況選取主穴并配合局部取穴進(jìn)行治療。主穴主要為：阿是穴、腎俞、足三里、手三里、內(nèi)外膝眼、血海、合谷、曲池。局部取穴主要為：腰陽關(guān)、膀胱俞、天宗、少海、陽溪、內(nèi)關(guān)、環(huán)跳、陽陵泉、解溪、昆侖。根據(jù)病人機(jī)體的功能狀態(tài)，常規(guī)消毒以后，以平補(bǔ)平泄為主，留針三十分鐘左右，5日1次，5周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻(xiàn) [6]擬定。痊愈：臨床癥狀、體征消失，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失，活動(dòng)功能正常，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)正常；顯效：臨床癥狀、體征顯著減輕或好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹明顯減輕，活動(dòng)功能顯著好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)接近正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹有一定的減輕，活動(dòng)功能有所好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征改善不明顯，關(guān)節(jié)疼痛、腫脹無變化，活動(dòng)功能無好轉(zhuǎn)，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療兩個(gè)療程后，治療組患者總有效率為98.0%，明顯優(yōu)于對照組的86.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

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3 討論

RA病變呈持續(xù)、反復(fù)發(fā)作過程，致殘率非常高，是臨床難治的疾病之一[7]。由于RA發(fā)病原因和病理機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)西藥可根據(jù)病情采取相應(yīng)的措施進(jìn)行控制，緩解疼痛、減輕或延緩炎癥的發(fā)展、防止或緩解關(guān)節(jié)畸形，但長期服用西藥所出現(xiàn)的藥源性疾病使患者很難達(dá)到一個(gè)理想的治療平臺。中醫(yī)中藥中RA歸屬于“痹癥”范疇[8]，認(rèn)為本病由風(fēng)、寒、濕、熱毒、勞傷、產(chǎn)后及七情失調(diào)而引起，由于患者平素體虛，陽氣不足，衛(wèi)外不固，腠理空虛，正氣虛弱，外邪乘虛入侵，患者感受風(fēng)寒、濕熱之邪，風(fēng)行速變，走竄肌肉關(guān)節(jié)，濕性重濁粘滯，留戀骨關(guān)節(jié)，寒性收引凝滯，阻于經(jīng)彌，致使氣血運(yùn)行不利而變生痰濁淤血，痰淤臟結(jié)，凝滯不散，血脈經(jīng)絡(luò)不通日久肝腎虧損，氣血不足，筋骨失養(yǎng)；漸致筋攣骨松，關(guān)節(jié)腫痛變形僵硬而成，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、關(guān)節(jié)腫痛、僵硬、酸楚、麻木、屈伸不利、活動(dòng)障礙[9]。陽氣虛衰，寒氣內(nèi)生，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，從陰化寒，而成為風(fēng)寒濕痹。

中藥治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的核心藥物主要有五類：祛風(fēng)除濕類藥物、祛風(fēng)解表散寒類藥物、益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰填精類藥物、祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛類藥物及清熱健脾除濕類藥物[10]。自擬宣痹組方中：防風(fēng)，祛風(fēng)解表，勝濕止痛，止痙；蒼術(shù)，燥濕健脾，祛風(fēng)散寒，明目；桂枝，發(fā)汗解肌，溫通經(jīng)脈，助陽化氣，平?jīng)_降氣；制川烏，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；制草烏，祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛；絡(luò)石藤，祛風(fēng)通絡(luò)，涼血消腫；薏苡仁，利水滲濕，健脾止瀉，除痹，排膿，解毒散結(jié)；當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，調(diào)經(jīng)止痛，潤腸通便。制川烏和制草烏屬于祛風(fēng)除濕類藥物，防風(fēng)、蒼術(shù)和桂枝屬于祛風(fēng)解表散寒類藥物，當(dāng)歸屬于益氣養(yǎng)血補(bǔ)陰填精類藥物，絡(luò)石藤屬于祛風(fēng)通絡(luò)活血止痛類藥物，薏苡仁清熱健脾除濕類藥物。各類核心藥物合用，共呈祛風(fēng)除濕，散寒通絡(luò)，活血止痛之功效。針灸在RA治療中起著調(diào)整臟腑氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，通利氣血，扶正祛邪的作用[11]。西藥緩解疼痛、減輕或延緩炎癥，中藥配合針灸疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)止痛，益氣養(yǎng)血，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，抑制免疫反應(yīng)等，從而去除外邪，調(diào)整人體正氣。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.04.01）