徐永紀(jì)

【摘 要】 目的：觀察格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效。方法：將78例2型糖尿病患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療和單純二甲雙胍治療，比較治療效果和不良發(fā)應(yīng)。結(jié)果：治療3個月后，兩組患者FPG、2hPG和HbAlc均較治療前顯著下降，治療前后各指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療后各項指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，降糖效果良好，值得推廣信用。

【關(guān)鍵詞】 格列美脲；二甲雙胍；2型糖尿病

【中圖分類號】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0085-01

2型糖尿病是指以胰島素分泌不足伴有胰島素抵抗為主要原因的一類糖尿病，治療上主要采取口服降糖藥物及胰島素治療。對2型糖尿病來講，胰島素主要是針對有嚴(yán)重并發(fā)癥、手術(shù)、妊娠及胰島β細(xì)胞功能嚴(yán)重衰退的患者，其它大部分患者都要通過降糖藥物來治療，然而不同降糖藥物都存在著一定的優(yōu)勢和弊端。本研究通過觀察比較格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的效果和不良反應(yīng)，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年5月至2014年4月在我院內(nèi)分泌科就診的糖尿病患者78例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹時血糖>7.0 mmol/L，任意時間血糖均超過11.1 mmol/L；②本研究前1周內(nèi)未使用胰島素及其它降血糖藥物；③所有患者知情同意，并完成治療療程者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎功能損害者；②妊娠及哺乳期婦女。所有入選病例均按照制定好的數(shù)字表法隨機分成觀察組和對照組，每組39例。其中，觀察組男18例，女20例；年齡40～78歲，平均年齡為（50.3±8.4）歲。對照組男17例，女21例；年齡42～76歲，平均年齡為（51.2±8.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療。具體用法：格列美脲片（山東新華制藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061256，規(guī)格2mg×20粒）1mg，早餐前口服，每日1次，根據(jù)血糖調(diào)整劑量，每日最大劑量6mg。鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊（北京圣永制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058567，規(guī)格0.5×24粒）500mg，每日3次餐后口服，根據(jù)血糖控制情況調(diào)整使用的次數(shù)及劑量，每日最大量1500mg。

1.2.2 對照組 單純采用二甲雙胍治療，具體用法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) ①空腹血糖（FPG）、葡萄糖耐量試驗中2小時血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）。②不良反應(yīng)：記錄治療期間低血糖、胃腸道不適、皮疹、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制效果比較 兩組治療前FPG、2hPG和HbAlc分別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療3個月后，兩組患者FPG、2hPG和HbAlc均較治療前顯著下降，治療前后各指標(biāo)分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后各項指標(biāo)比對照組降幅更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組發(fā)生低血糖2例，胃腸道反應(yīng)4例，過敏反應(yīng)4例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.6%。對照組發(fā)生低血糖0例，胃腸道反應(yīng)7例，過敏反應(yīng)2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為23.1%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

目前降糖藥物主要分為口服藥物及胰島素，口服藥物主要有四類，分別是促胰島素分泌劑、雙胍類降糖藥、α葡萄糖苷酶抑制劑和胰島素增敏劑，然而不同的藥物其用藥次數(shù)、作用時間及不良反應(yīng)等也有所不同[2]。本研究所釆用的格列美脲屬于促胰島素分泌劑，是第二代磺脲類降糖藥，它可以與胰島β細(xì)胞表面的磺酰脲受體結(jié)合而間接促進(jìn)胰島素分泌，與此同時，格列美脲還能抑制肝臟對葡萄糖的攝取和合成，促進(jìn)周圍組織利用葡萄糖。二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，它的作用機制是抑制肝葡萄糖輸出，并且可增強外周組織對葡萄糖的攝取和利用，增加胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗。本研究結(jié)果顯示，格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病，治療后空腹血糖、糖耐量2小時血糖及糖化血紅蛋白下降幅度大于單純采用二甲雙胍治療的對照組（P<0.05），但不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對照組，但是差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），原因可能與聯(lián)合用藥增加了各自藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率有關(guān)。

綜上所述，格列美脲和二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用治療2型糖尿病與單純二甲雙胍相比，對血糖控制效果更好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫玥，李英，王敏哲，等. 沙格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病患者的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（12）：4172-4173.

[2]孫淑娟.格列美脲與二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床觀察[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（5）：948-949.

（收稿日期：2015.3.27）