張毅

【摘 要】 目的：觀察前路與后路內(nèi)固定治療成人胸腰段脊柱骨折患者的臨床療效。方法：選取胸腰椎段脊柱骨折患者84例，按治療方法不同分為對照組與研究組各42例，對照組經(jīng)后路內(nèi)固定治療，研究組經(jīng)前路內(nèi)固定治療。觀察比較兩組的臨床療效。結(jié)果：兩組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；研究組運(yùn)動及觸覺評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.76%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率23.81%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用前路與后路內(nèi)固定術(shù)治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內(nèi)固定術(shù)在改善患者運(yùn)動及觸覺、減少并發(fā)癥方面作用明顯優(yōu)于后路內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段脊柱骨折；前路內(nèi)固定；后路內(nèi)固定

【中圖分類號】R683.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0075-02

胸腰段脊柱骨折是常見的骨外科疾患，有活動限制、脊柱疼痛等病狀表現(xiàn)，部分神經(jīng)及脊髓損傷嚴(yán)重者，伴隨有下肢麻木、疼痛等表現(xiàn)[1]。本研究分別采用前路內(nèi)固定術(shù)、后路內(nèi)固定術(shù)對兩組胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2014年12月我院收治的胸腰椎段脊柱骨折患者84例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①年齡≥18周歲；②伴或不伴神經(jīng)系統(tǒng)損害的胸腰段骨折；③無下肢原發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，直腸、膀胱功能障礙；④無手術(shù)禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重開放性骨折；②病理性骨折；③先天畸形；④伴嚴(yán)重顱腦、胸腹腔損傷等。根據(jù)入路方式的不同將84例患者分為對照組與研究組各42例。觀察組中男性30例，女性12例，年齡29～46歲，平均（36.02±3.34）歲，損傷部位包括18例T10～11椎體，24例L1～2椎體；病程1～48h，平均（12.36±2.19）h。對照組中男性32例，女性10例，年齡28～45歲，平均（36.13±3.55）歲，損傷部位包括16例T10～11椎體，26例L1～2椎體，病程1～47h，平均（12.35±2.15）h。兩組患者性別、年齡及損傷部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均接受基礎(chǔ)治療。研究組患者采取經(jīng)前路內(nèi)固定治療：①患者行常規(guī)麻醉后取側(cè)臥位，胸膜外或腹膜后入路，取合適切口，充分顯露骨折組織；②根據(jù)骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對骨折組織采取復(fù)位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。對照組患者采取經(jīng)后路內(nèi)固定治療：①患者行常規(guī)麻醉后取側(cè)臥位，在椎弓根內(nèi)做切口，完全顯露骨折組織；②根據(jù)骨折部位選擇椎體鋼板與螺釘，對骨折組織采取復(fù)位處理；③將選擇的螺釘打入骨折處固定。術(shù)畢，對全部患者實施抗生素治療，以防感染，并要求患者絕對臥床休息，同時加強(qiáng)病情監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 觀察患者臨床癥狀、體征改善情況，骨組織愈合情況。療效參照有關(guān)文獻(xiàn) [3]擬定。顯效：癥狀消失，疼痛緩解，骨折組織恢復(fù)良好，可正常工作及生活；有效：癥狀改善，疼痛減輕，骨折組織基本恢復(fù)，但對工作及生活仍有一定影響；無效：與顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)不符。運(yùn)動及觸覺評分參照ASIA2000標(biāo)準(zhǔn)對患者的運(yùn)動及觸覺功能進(jìn)行評分[4]。觀察患者是否有腰酸背痛、釘松等術(shù)后并發(fā)癥；觀察患者傷椎高度及Cobb角度[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者顯效23例，有效17例，無效2例，總有效率95.24%（40/42），對照組顯效21例，有效17例，無效4例，總有效率90.48%（38/42），組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

2.2 兩組運(yùn)動及觸覺評分對比 術(shù)后研究組運(yùn)動及觸覺評分均明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3 兩組傷椎高度及Cobb角度比較 治療結(jié)束后，兩組傷椎高度及Cobb角度均明顯好轉(zhuǎn)，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組改善更為明顯，與對照組相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表4。

3 討論

胸腰段脊柱骨折不僅可誘發(fā)神經(jīng)功能障礙，情況嚴(yán)重時還可造成患者下肢癱瘓，對患者生活質(zhì)量造成影響深遠(yuǎn)。早在20世紀(jì)50年代，后路內(nèi)固定術(shù)已成為治療脊柱骨折的常用術(shù)式，但隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，大量學(xué)者對該種術(shù)式提出質(zhì)疑。黃善武等[6]指出，采用后路內(nèi)固定術(shù)治療的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)21%，而采用前路內(nèi)固定術(shù)治療的而患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為6%。

與后路內(nèi)固定相比，前路內(nèi)固定術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①前路內(nèi)固定術(shù)能夠?qū)颊呒怪沃苯舆M(jìn)行矯正，能夠在直視的狀態(tài)下完成手術(shù)操作，對減壓效果與患者脊柱功能的改善十分有利，術(shù)后固定效果具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，可以有效恢復(fù)脊柱高度和神經(jīng)功能；②前路內(nèi)固定術(shù)可幫助患者選擇適當(dāng)?shù)墓潭ㄎ恢茫瑢颊呒怪δ艿幕謴?fù)與脊柱承受力的分散具有明顯的促進(jìn)作用，可使患者Cobb角、運(yùn)動及觸覺功能得到快速改善，因此臨床療效顯著。但需要明確的是，前路內(nèi)固定術(shù)也存有些許弊端，如手術(shù)時間長、創(chuàng)傷大等。因此，在手術(shù)操作的過程中要于患者脊柱損傷一側(cè)入路，同時還要防止各臟器阻擋，加強(qiáng)對胸膜與神經(jīng)根的保護(hù)，以防其過度損傷。

從兩組治療后的運(yùn)動及觸覺評分來看，研究組明顯好于對照組，提示研究組運(yùn)動及觸覺改善情況優(yōu)于對照組，表明采用前路內(nèi)固定術(shù)治療胸腰段脊柱骨折，可使患者的運(yùn)動及觸覺功能改善更為明顯，這與蔡謙等[7]報道結(jié)果基本一致。研究組釘松、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率4.76%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率23.81%，提示相較于后路內(nèi)固定術(shù)，前路內(nèi)固定術(shù)的安全系數(shù)更高，可有效降低釘松、切口感染等不良反應(yīng)發(fā)生率，而對照組之所以不良反應(yīng)例數(shù)較多，可能與內(nèi)固定方式選擇不當(dāng)、內(nèi)固定撐開過度及內(nèi)固定節(jié)段選擇不正確等因素有關(guān)。

綜上所述，采用前路與后路內(nèi)固定術(shù)治療成人胸腰段脊柱骨折，均可取得顯著療效，但前路內(nèi)固定術(shù)在改善患者運(yùn)動及觸覺、減少并發(fā)癥方面作用明顯優(yōu)于后路內(nèi)固定術(shù)，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.03.25）