方潔生

【摘 要】 目的：觀察麻杏石甘湯治療小兒細菌性肺炎的臨床療效以及對患兒血清中SPA、TREM-1及PCT水平的影響。方法：將160例細菌性肺炎患兒隨機分為觀察組和對照組兩組，每組80人。對照組患兒按照常規(guī)西醫(yī)方法治療，另采用靜脈滴注頭孢類抗生素進行抗感染治療；觀察組患兒在對照組治療方法的基礎上加用麻杏石甘湯進行治療。治療10天后，觀察兩組患兒的療效，同時檢測患者血清中SPA、TREM-1及PCT水平。結果：觀察組治療有效率為96.3%，明顯高于對照組（P<0.05），治療后觀察組患兒血清中SPA、TREM-1及PCT水平顯著下降，并且明顯低于對照組（P<0.05）。結論：麻杏石甘湯對治療小兒細菌性肺炎和恢復肺臟功能具有較好的效果。

【關鍵詞】 麻杏石甘湯；小兒細菌性肺炎；肺表面活性蛋白A；可溶性髓樣細胞觸發(fā)性受體-1；降鈣素原

【中圖分類號】R725.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0043-02

肺炎是兒童最常見的嚴重的呼吸道疾病之一，據(jù)統(tǒng)計，肺炎患兒約占我國兒科住院患者的24.5%～56%[1]。肺炎多是由于細菌、病毒以及支原體等病原體或其他因素引起的肺部炎癥[2]，其中細菌性肺炎占據(jù)很大比例，其病情發(fā)展較快，發(fā)病率和死亡率均較高，嚴重影響著患兒的身體健康[3]。小兒肺炎的發(fā)生會引起患者肺部的損傷，也會引起機體的防御反應，血清中炎癥因子會顯著增加。肺表面活性蛋白A（SPA）對維持肺泡的正常結構和功能具有十分重要的作用，當肺部受到損傷時，SPA可能進入血液系統(tǒng)，血清中SPA是反應肺損傷的可靠檢測指標[4-5]。TREM-1在炎癥的觸發(fā)、介導以及擴大炎癥反應方面起著重要的作用，sTREM-1是TREM-1的溶解形式，能夠抑制促炎癥因子的產(chǎn)生，降低炎癥因子的危害，是細菌感染性疾病早期診斷的一種新指標。PCT是降鈣素的前體肽，是在炎癥狀態(tài)下由肝、肺等細胞分泌，對細菌性肺炎的病情評估和預后判斷具有重要的臨床意義?？扇苄运铇蛹毎|發(fā)性受體-1（sTREM-l）和降鈣素原（PCT）是血清中重要的炎癥指標，可作為兒童細菌性肺炎的診斷和病情嚴重程度的參考指標[6-7]。本研究采用麻杏石甘湯配合頭孢類抗生素對小兒肺炎進行治療，檢測其對小兒肺炎的治療情況及患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月至2013年5月我院呼吸科收治的臨床確診為小兒細菌性肺炎患兒160例，根據(jù)臨床癥狀、胸部X光檢查以及病原學診斷為細菌性肺炎，并排除支原體、病毒感染患者，排除支氣管哮喘、肺結核、肺水腫以及肺血管炎等自身免疫性疾病患者。入院前2周未使用藥物治療，同意參加本研究，依從性良好的患者。

1.2 分組情況 將入選患兒隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組患兒80例，其中男45例，女35例，平均年齡為（5.3±2.1）歲，病程（2.8±0.8）天，入院時體溫（39.1±0.6）℃；對照組患兒80例，其中男42例，女38例，平均年齡為（5.5±1.9）歲，病程（3.1±0.6）天，入院時體溫（38.9±0.5）℃。兩組患兒年齡、性別、體溫等臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法 對照組患兒采用常規(guī)西醫(yī)治療，給予頭孢類抗生素靜脈滴注，并根據(jù)患兒情況加用賴氨匹林（國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.9g/瓶，批號：20121121）等退燒藥、鹽酸氨溴索（常州四藥生產(chǎn)，規(guī)格：30mg/瓶，批號：20121012G9）等祛痰藥以及多索茶堿（黑龍江福和華星制藥集團股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL/支，批號：130402）等解攣平喘藥物進行治療，療程為10天。

觀察組在對照組的基礎上加服麻杏石甘湯，具體用量如下。3歲以下患兒：麻黃3g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏15g，炙甘草3g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞6g，桃仁4g。3歲以上患兒：麻黃6g，蘆根15g，杏仁6g，生石膏20g，炙甘草6g，黃芩6g，炙百部5g，瓜蔞10g，桃仁6g?；純喝绨橛锌却蛇m量加用蟬蛻、僵蠶；如痰多可加法半夏、茯苓、陳皮。每日服用1劑，水煎至100ml，分早晚兩次服用，連用10天。

1.4 療效判定標準 參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[8]對患兒治療情況進行評判。治愈：病狀完全消失，血常規(guī)正常，胸片顯示病灶消失；顯效：病狀得到緩解，癥狀和體征沒有完全消失，胸片顯示病灶好轉；無效：病狀無明顯好轉，胸片也無改善?？傆行蕿橹斡始帮@效率之和。

1.5 檢測指標及方法 兩組患者在治療前后分別抽取空腹晨血4mL，室溫放置1h后離心，取上層血清，-20℃保存?zhèn)溆谩２捎肊LISA法對患者血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平進行檢測，其中SPA檢測試劑盒購自上?？泼羯锟萍加邢薰荆ㄘ浱朎-EL-H1266），sTREM-1檢測試劑盒購自南京森貝伽生物科技有限公司（貨號SBJ-H0134），PCT檢測試劑盒購自廣州健侖生物科技有限公司（貨號JL002111），所有操作嚴格按照ELISA試劑盒操作說明書進行。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，所有計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組治愈68例，顯效9例，總有效率為96.3%；對照組患兒治愈53例，顯效11例，總有效率為80%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 治療前后血清SPA、sTREM-1以及PCT水平比較 治療后兩組患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平都有所下降，其中觀察組差異顯著（P<0.05）。治療后觀察組患兒血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平與對照組相比降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見表2。

3 討論

小兒肺炎的并發(fā)癥多，病情發(fā)展快，及時診斷和治療具有十分重要意義。西醫(yī)對小兒肺炎的治療主要以抗病原體感染為主，但是臨床檢測病原菌所需的時間較長，并受到醫(yī)療條件等多方面的限制。另外，抗生素的濫用，使得病原菌的耐藥性不斷增強，西藥對小兒肺炎的療效也受到影響；對于病原菌引起的機體損傷和免疫紊亂，西醫(yī)治療也不能徹底改善。中醫(yī)講求“邪之所湊，其氣必虛”的基本理論，提高機體免疫力是預防和治療疾病的有效途徑[9]。麻杏石甘湯來源于張仲景的《傷寒論》，以麻黃、石膏為君藥，宣肺清里，配以黃芩、甘草、連翹、杏仁等清熱利咽、化痰平喘。研究證明該方具有清熱透邪、化痰止咳以及抗菌、抗感染和提高機體免疫力的功效[10]。

SPA是肺表面含量最多的一種活性蛋白，主要參與肺表面生物膜的形成和代謝[11-12]。SPA在肺部表達量豐富，其他器官表達量低，對調節(jié)肺部免疫功能和炎癥反應起關鍵作用[13]。感染性肺炎可造成肺部毛細血管通透性增加，SPA通過毛細血管進入體內血液循環(huán)，造成血清中SPA水平增高。血清中SPA水平可作為評價肺部氣血屏障完整性及肺泡上皮功能的重要指標，對評價肺部損傷具有重要的臨床意義[14-15]。TREM-1與PCT是檢測感染的良好指標，在肺炎發(fā)病早期血清中TREM-1與PCT水平就開始升高，對肺炎診斷的特異性高。TREM-1是新近發(fā)現(xiàn)的炎癥疾病診斷的重要標志物，是免疫球蛋白的一種，廣泛分布于淋巴結、皮膚以及肺組織中，在細菌感染情況下TREM-1的表達量會明顯升高，非感染引起的炎癥則不會引起TREM-1的改變[16]。sTREM-1是TREM-1在血液中的溶解形式，血清中sTREM-1濃度與肺炎的嚴重程度與細菌感染密切有關[17]。PCT是一種降鈣素前肽物質，由肝臟或甲狀腺C細胞分泌的糖蛋白，在體內經(jīng)酶切后轉變?yōu)榻碘}素來發(fā)揮作用[18]，是區(qū)別細菌感染和病毒感染的最敏感標志物。在正常狀態(tài)下血清中含量很少，在炎癥狀態(tài)下由肝臟或甲狀腺C細胞分泌，造成血清中濃度大幅升高[19]。研究發(fā)現(xiàn)，血清中PCT含量可在炎癥反應后2～3h開始升高，8～24h維持較高含量，可在血液循環(huán)中持續(xù)升高，其對炎癥反應的指示作用反應迅速且穩(wěn)定。對于手術、病毒感染以及腫瘤等疾病引起的炎癥反應，PCT會保持較低水平，而C反應蛋白等其他炎癥指標會明顯升高，PCT對細菌性感染具有早期敏感性以及高度特異性[20-21]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率為96.8%，明顯高于對照組80%。觀察組患兒治療后血清中SPA、sTREM-1以及PCT水平較治療前有明顯降低，與治療后對照組相比也有明顯差異。綜上，麻杏石甘湯具有解熱、止咳平喘、抗細菌感染等功效，能夠增強機體免疫功能，改善小兒肺炎引起的機體功能紊亂，對小兒細菌性肺炎的療效明顯，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015.05.06）