武敏

【摘 要】 卵巢囊腫在有效排除卵巢惡性腫瘤后，辨證應用中藥煎劑保留灌腸加藥渣外敷治療，能達到使囊腫消失或縮小的療效。

【關鍵詞】 卵巢囊腫；中藥；保留灌腸加藥渣外敷；

【中圖分類號】R271.1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）13-0024-01

卵巢囊腫實質(zhì)上是指卵巢瘤樣病變，以濾泡囊腫和黃體囊腫多見。西醫(yī)學在治療上，予臨床觀察，或給予口服避孕藥2～3個月治療[1]。近年，我們辨證應用中藥煎劑保留灌腸加藥渣外敷小腹部治療卵巢囊腫患者百余例，能使囊腫消失或縮小，積累了一定的經(jīng)驗體會。茲舉驗案如下。

1 臨床驗案

驗案1 劉某某，女，29歲，已婚，初診日期：2013年11月24日，門診號：425842。主訴：下腹隱痛伴帶多半月。下腹時隱痛，伴腰酸帶多，色黃有異味，兼低熱，口膩，大便欠暢，質(zhì)粘，溲黃。月經(jīng)規(guī)則，7/28，LMP：2013年11月15日，量中色紅質(zhì)粘，無痛經(jīng)。G3P1，上環(huán)避孕。T：37.6℃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。婦查：陰道暢，膿性分泌物多；宮頸充血；宮體后位、常大、壓痛、活動欠佳；右附件區(qū)捫及約雞蛋大小包塊，囊性、質(zhì)軟、壓痛、活動可；左附件區(qū)增厚、壓痛。白帶分析：雜菌++，膿細胞++，清潔度：2；血常規(guī)：WBC 11×109/L，N 76，余項正常。彩超：右卵巢囊腫（4.5cm×5cm），盆腔中等量積液。中醫(yī)診斷：癥瘕，證型：濕熱瘀結(jié)證；西醫(yī)診斷：卵巢囊腫、盆腔炎。治法：清熱利濕、軟堅散結(jié)。方藥：紅藤30g，敗醬草30g，冬瓜仁30g，蒲公英30g，馬鞭草15g，黃柏10g，生薏苡仁30g，荔枝核10g，陳皮10g，皂刺6g，白芷6g，牡蠣20g。先予7付，水煎取汁400ml，濾過待溫，置入一次性腸道沖洗器中，臨睡前保留灌腸。并把藥渣裝入布袋、蒸熱后置于下腹部熱熨20min。二診：低熱退，腹痛漸消，帶減，口苦，便調(diào)，舌紅，苔膩漸化，脈滑。上方加莪術6g，再予7付，繼治。后守二診方繼用，隨證略作增減，繼治一月，諸癥消失，婦查右附件包塊消失，子宮和附件區(qū)無壓痛；復查彩超囊腫消失。治療效果：痊愈。隨訪半年，未復發(fā)。

按：該患者為濕熱蘊結(jié)，損傷沖任帶脈，痹阻氣血所致，用清熱利濕、軟堅散結(jié)法獲效。濕熱祛氣血和，而癥積消。臨證化裁：腹脹便結(jié)者，加枳殼10g，大黃5g以理氣通腑；病程日久，舌有瘀點者，加三棱、莪術、蟅蟲各6g以活血消癥；腰酸尿頻者，加巴戟天、桑螵蛸各10g以溫腎固澀；煩躁乳脹者，加柴胡、夏枯草各10g，清肝解郁。

驗案2 宋某某，女，35歲，已婚，初診：2013年12月06日，門診號：431695。主訴：帶多乏力半月。2年前，體檢超聲發(fā)現(xiàn)“卵巢囊腫”，因無明顯癥狀，未經(jīng)查治。近半月，帶下量明顯增多，質(zhì)稀，無異味，伴乏力脘脹、納少便溏。月經(jīng)規(guī)則，LMP：2013年11月23日，量中色淡，質(zhì)稀，無痛經(jīng)。上環(huán)避孕。舌淡胖，有紫氣，苔薄白，脈濡細。婦查：右附件區(qū)捫及約5cm×6cm大小囊性包塊、光滑、質(zhì)軟，活動好，無壓痛。彩超：右卵巢囊腫（5cm×6cm）。血CA125、CA19-9、CEA、AFP、HCG等值正常。癥瘕證屬氣虛瘀結(jié)證，治擬健脾和胃、益氣消積。方藥：歸芍六君湯化裁，炒當歸12g，赤白芍各12g，黨參20g，炒白術15g，云苓15g，山藥15g，陳皮6g，焦山楂10g，炙黃芪18g，木香6g，生內(nèi)金30g，砂仁（后下）6g，焦六曲10g，炙甘草6g。予7付，水煎后每晚保留灌腸，加藥渣外敷。二診：訴帶下量減，脘脹輕，體力增，納谷漸馨，苔脈同前。繼用上方加莪術、皂刺各6g，用法如前。后以二診方為基礎，隨證化裁，繼治2月，同時囑飲食調(diào)理。2月后經(jīng)婦查和彩超檢查，囊腫消失。治療效果：痊愈。隨訪半年，未復發(fā)。

按：本例患者，病程既久，耗傷氣血，損傷脾胃，為中虛兼瘀積之象。此時，正氣已虛，不耐克伐，當以扶正為主，故宜六君子湯化裁培補中焦之氣，加歸芍補血和血，配焦楂、內(nèi)金、六曲等和胃消積。二診時，脾胃功能漸復，體虛改善，酌加莪術、皂刺，在補虛的前提下，緩緩消積化瘀透邪。

2 討論

卵巢囊腫的發(fā)病機制，夏桂成教授[2]認為，為本虛標實、虛實夾雜的復雜證。我們辨證采用灌腸及外敷法，使用方便，患者易于接受。臨床應用需注意：①診斷上必須明確，猶應排除卵巢惡性腫瘤，此法治療僅限于卵巢囊腫。卵巢腫瘤，良性和惡性的鑒別除從病史、體征、一般情況初步鑒別外，超聲對卵巢腫瘤臨床診斷符合率>90%。必要時可結(jié)合CT、MRI、PET等檢查。另外，有選擇性的結(jié)合婦科腫瘤標志物的檢查協(xié)助診斷[1]。②即使經(jīng)過較全面的檢查，診為卵巢囊腫者，在此法治療過程中，也須嚴密動態(tài)觀察。若有以下情況，則立即手術：惡性疑點較大者；突然下腹劇痛，出現(xiàn)下列之一的并發(fā)癥：蒂扭轉(zhuǎn)、惡變、嚴重感染、破裂；瘤體增長迅速者；幼女、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后卵巢腫瘤；卵巢黏液性腺瘤或漿液性囊腺瘤，增大并出現(xiàn)壓迫癥狀時。③卵巢囊腫的中醫(yī)治療，應始終遵循整體觀念和辨證論治的原則。我們臨床常見：濕熱瘀結(jié)證、氣虛瘀結(jié)證、痰阻血瘀證、氣郁痰結(jié)證?？勺谙墓鸪山淌谒袣庥籼到Y(jié)證治療[2]：治法為化痰消積，理氣解郁，方藥選香棱丸合越鞠二陳丸加減；痰阻血瘀證治療：治法為行氣活血、化痰消癥，方藥選蓬莪術丸加減。④治療禁忌：患者拒絕使用灌腸法者；患者認知行為能力異常，不能在指導下正確使用灌腸法；有嚴重的全身疾患如心、肺、肝、腎等功能不全、凝血機制障礙、嚴重營養(yǎng)不良、惡性腫瘤晚期等；較嚴重的肛管直腸疾患，如內(nèi)痔出血期、肛門狹窄等。

參考文獻

[1] 謝幸，茍文麗. 婦產(chǎn)科學[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：323-324.

[2] 夏桂成.中醫(yī)婦科理論與實踐[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：444-446.

（收稿日期：2015.03.27）