馬向浩 劉又文 張蕾蕾 賈宇東 王會(huì)超 朱英杰

【摘 要】目的：觀察活血通絡(luò)法聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效。方法：外敷自擬活血通絡(luò)中藥方聯(lián)合雙下肢皮膚牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例。1周為1個(gè)療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1～2個(gè)療程。結(jié)果：18例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間6～9個(gè)月，平均（7.28±

1.27）個(gè)月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率為94.44%。結(jié)論：中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎臨床療效較好，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎；活血通絡(luò)法；下肢皮膚牽引術(shù)；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.009

小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎是髖關(guān)節(jié)滑膜非特異性炎癥改變，其發(fā)病機(jī)制尚不明確。可能的發(fā)病原因有細(xì)菌或病毒感染、內(nèi)分泌或代謝紊亂、有外傷病史或過度疲勞等[1]。以髖關(guān)節(jié)的疼痛以及屈伸不利等癥狀為主要臨床表現(xiàn)，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇。筆者回顧性分析運(yùn)用中藥外敷聯(lián)合牽引治療小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2013年6月至2014年6月在河南省洛陽正骨醫(yī)院就診的小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者18例，男15例，女3例；年齡6～12歲，平均（9.22±1.84）歲。在發(fā)病前均有明確受傷史或過度勞累史；12例為發(fā)病后24 h內(nèi)來院就診，4例為發(fā)病后3 d內(nèi)來院就診，2例為發(fā)病2周以后來院就診。均存在單側(cè)或雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，患肢“4”字試驗(yàn)陽性，拒絕負(fù)重或痛性跛行；實(shí)驗(yàn)室檢查示人類白細(xì)胞抗原、紅細(xì)胞沉降率、類風(fēng)濕因子、抗“O”均為陰性，白細(xì)胞均有不同程度增高；均行MRI檢查，髖關(guān)節(jié)內(nèi)有不同程度的積液。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。①多數(shù)有下肢過度勞累或扭傷史。②好發(fā)年齡為3～10歲。③患肢跛行，不愿站立行走，主訴髖或膝關(guān)節(jié)疼痛。④骨盆向患側(cè)傾斜，患肢假性變長在2 cm以內(nèi)，腹股溝壓痛，輕度腫脹，髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等有抵抗，“4”字試驗(yàn)陽性。重者髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗(yàn)陽性，患肢置于外展外旋位。⑤X線片檢查示骨盆輕度傾斜，如關(guān)節(jié)積液多時(shí)，關(guān)節(jié)間隙增寬，但股骨頭無骨質(zhì)破壞。⑥血白細(xì)胞總數(shù)及紅細(xì)胞沉降率均正常，偶見增高，細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

2 方 法

2.1 治療方法 ①活血通絡(luò)法，根據(jù)發(fā)病原因，自擬中藥方：金銀花30 g、防風(fēng)10 g、蘇葉10 g、薄荷40 g、大黃30 g、黃芩30 g、澤蘭30 g、伸筋草20 g、桂枝5 g、黃柏20 g、丹參20 g、紅花20 g。

每日1劑，用打粉機(jī)將中藥打成細(xì)粉，配棗花蜜將粉劑調(diào)成膏狀，敷于患處，保鮮膜包裹；同時(shí)對(duì)患處行磁熱療法，每次30 min，每日2次，以促進(jìn)藥物吸收。②患者均臥床制動(dòng)，行雙下肢皮膚牽引術(shù)。如患者無患肢短縮畸形，雙下肢牽引質(zhì)量相同，每次2 h，每日5次。如患者有患肢短縮畸形，則患肢牽引質(zhì)量-1 kg（或0.5 kg）=健肢牽引質(zhì)量。根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整牽引質(zhì)量（患肢牽引質(zhì)量為體質(zhì)量的1/12～1/8，不超過7 kg）。因?yàn)樾禾幱诎l(fā)育階段，單下肢持續(xù)長時(shí)間的牽引可能會(huì)導(dǎo)致下肢發(fā)育畸形。③1周為1個(gè)療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況治療1～2個(gè)療程。患者出院后臥床休息2周。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 按照參考文獻(xiàn)[3]標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)：患者髖關(guān)節(jié)腫脹疼痛完全消失，屈伸活動(dòng)正常，雙下肢等長無骨盆傾斜，下地行走無跛行、無疼痛感，能正常站立和下蹲，屈髖旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)。良：癥狀明顯緩解、體征較前改善，可有輕度跛行。差：癥狀及體征無明顯改善。

3 結(jié) 果

18例患者平均住院時(shí)間1.14周，隨訪時(shí)間6～9個(gè)月，平均（7.28±1.27）個(gè)月。優(yōu)15例，良2例，差1例，優(yōu)良率94.44%。1例療效差者，年齡為9歲，經(jīng)復(fù)查實(shí)驗(yàn)室檢查示人類白細(xì)胞抗原陽性，轉(zhuǎn)科治療。

4 典型病例

患者，男，10歲，半個(gè)月前在練習(xí)跆拳道時(shí)不慎扭傷致右側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛。由于疼痛較輕，未行治療。休息1周后疼痛消失，患者恢復(fù)訓(xùn)練。訓(xùn)練1周后右髖關(guān)節(jié)疼痛加重，功能受限。檢查示患者右髖關(guān)節(jié)“4”字試驗(yàn)陽性，右下肢較左下肢短縮約2 cm。經(jīng)2周治療后，復(fù)查MRI顯示右髖關(guān)節(jié)積液基本消失，右髖關(guān)節(jié)疼痛消失，“4”字試驗(yàn)陰性，雙下肢等長，評(píng)估等級(jí)為優(yōu)。囑患者出院后繼續(xù)臥床休息2周。3個(gè)月后來院復(fù)查，MRI示髖關(guān)節(jié)積液基本消失?，F(xiàn)患者出院6個(gè)月，病情未復(fù)發(fā)。典型病例影像學(xué)資料見圖1。

5 討 論

劉又文教授根據(jù)其臨床經(jīng)驗(yàn)將髖關(guān)節(jié)滑膜炎依據(jù)體表部位分類法命名為“髖痹”[4]。中醫(yī)學(xué)依據(jù)發(fā)病原因?qū)⒈静》譃闅鉁觥L(fēng)寒濕痹、脾腎不足3型[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，外傷或者勞損都能引發(fā)經(jīng)脈損傷而導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢[6]。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎即屬于髖痹證氣滯血瘀型。孫客等[7]報(bào)道705例患者中，有11.91%的患者有劇烈活動(dòng)或外傷史，其中男童占83.30%，表明小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者占較大比例。解剖發(fā)現(xiàn)，兒童期髖關(guān)節(jié)滑膜皺襞比較幼稚，易于擠壓受傷[8]，闡明了小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎易發(fā)的組織學(xué)基礎(chǔ)。該型患者由于受外力扭傷或有過度勞累史，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)局部氣滯血瘀，則筋脈不通?！端貑枴づe痛論》曰：“痛而閉不通矣。”指出氣血不暢是本病發(fā)生疼痛的主要原因。《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌氛f：“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣，通也；下逆者使之上行，中結(jié)者使之條達(dá)，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣?！闭J(rèn)為對(duì)于疼痛的治療要根據(jù)病因進(jìn)行分類論斷，氣滯血瘀型治當(dāng)“調(diào)氣以和血，調(diào)血以和氣”。小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎由于關(guān)節(jié)腔積液急劇增多，壓力升高，造成血管受壓而導(dǎo)致股骨頭骨骺供血不足，甚至可能誘發(fā)股骨頭壞死[9-10]。因此消除積液是治療的關(guān)鍵，本研究遵循中醫(yī)“急則治其標(biāo)，緩則治其本”原則，通過牽引以及局部外敷用藥專治其標(biāo)，短期 內(nèi)將積液消除。筆者在對(duì)小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療過程中，根據(jù)其氣滯血瘀分型自擬中藥外敷方，方中重用薄荷辛涼疏散為君，取其芳香之意，宣通氣機(jī)，所謂氣行則血行。臣以清熱活血之品，其中金銀花清熱解毒、芳香疏散，前人稱之為“瘡瘍圣藥”，最善緩解紅、腫、熱、痛之證；大黃瀉火解毒、涼血消腫，常與黃芩、黃柏配伍治療熱毒壅盛之證；丹參、紅花、澤蘭活血祛瘀通經(jīng)，血行則經(jīng)脈通，通則不痛，另外丹參又能清熱解毒，活血中寓以涼血之意。佐以伸筋草舒筋活血通痹；更取防風(fēng)、蘇葉之辛散，通其滯而行其氣，促使熱毒透解，與金銀花相呼應(yīng)，效仙方活命飲組方之意。使以桂枝溫通經(jīng)脈，使全方寒而不滯、溫而不燥。本方氣血同調(diào)，寒熱并用，共奏行氣活血通痹之效。同時(shí)結(jié)合牽引拉開關(guān)節(jié)間隙，早期降低關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，有效減輕患者局部疼痛。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用抽積液，服用止痛藥、激素，注射玻璃酸鈉等方法，這些治療方法短期內(nèi)能起到較好的臨床療效，但是存在治療費(fèi)用昂貴，病情易反復(fù)，不能徹底治愈等缺點(diǎn)。本研究運(yùn)用自擬中藥外敷聯(lián)合牽引療法，治療周期短，療效穩(wěn)定，不易復(fù)發(fā)，費(fèi)用較低，對(duì)于小兒創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)滑膜炎有較好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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收稿日期：2015-04-17；修回日期：2015-05-28