唐偉華

【摘 要】 陰疽由陰寒凝滯、阻隔氣血，郁滯經(jīng)絡(luò)所致，病變部位漫腫不紅，堅(jiān)硬如石為其主要特征。消、托、補(bǔ)法是陰疽內(nèi)治法的三大總則，筆者以陽(yáng)和湯、當(dāng)歸四逆湯、神功內(nèi)托散結(jié)合治療陰疽一例，取得滿(mǎn)意療效。

【關(guān)鍵詞】 陰疽；陽(yáng)和湯；當(dāng)歸四逆湯；神功內(nèi)托散

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0053-01

陰疽是中醫(yī)外科常見(jiàn)疾病之一，其典型的臨床表現(xiàn)是病變部位腫而堅(jiān)硬，皮色不變，不紅不熱，漫腫無(wú)頭，并往往伴有全身虛寒性癥狀。該病病因主要是在陽(yáng)虛或氣血不足的基礎(chǔ)上，加之內(nèi)傷七情，或外感六淫，或飲食不節(jié)，基本病機(jī)則是寒痰凝結(jié)，氣血瘀滯，化為陰毒，內(nèi)損筋骨、臟腑。溫通法為治療該病的基本大法，代表性的方劑是具有溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯功效的陽(yáng)和湯。筆者近期以陽(yáng)和湯、當(dāng)歸四逆湯、神功內(nèi)托散為主方治療1例右手中指陰疽病例取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將治療經(jīng)過(guò)及體會(huì)與同道共饗。

1 病案資料

初診：2015年4月8日，患者女性，38歲，因右手中指末端發(fā)黑、壞死半月許前來(lái)就診。就診時(shí)右手戴厚棉手套，退之見(jiàn)右手掌膚色白而漫腫，中指前端發(fā)黑，觸之無(wú)明顯灼熱感?；颊咦栽V平時(shí)無(wú)明顯痛感，觸冷物后疼痛明顯，全身怯寒，背脊涼冷感。問(wèn)診食納、二便如常，夜寐尚安。舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈左略弦，右較細(xì)?；颊咴帘臼腥?jí)醫(yī)院就診，醫(yī)生告知暫無(wú)藥可用，待化膿后再去就診。患者來(lái)診時(shí)血細(xì)胞檢查無(wú)異常，四診合參，診為陰疽。治以溫陽(yáng)散寒、溫經(jīng)通脈之法，方用陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯加味。藥用熟地15g，鹿角片10g，桂枝12g，干姜9g，麻黃8g，白芥子6g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛4g，忍冬藤15g，石斛12g，黃芪20g，炙甘草6g。5劑，日1劑，水煎服，并囑患者將藥煎煮三次，前二次內(nèi)服，第三次煎水浸泡患指。

二診：2015年4月13日，服上方后全身怯寒感漸減，右手亦不再需戴手套，右手掌及手指仍漫腫，右手中指前半段膚色變紅，指尖部位略有疼痛，余癥同前。舌質(zhì)仍淡，苔白底浮黃；脈略細(xì)、微弦。再以前法續(xù)進(jìn)，原方加紅花8g、黃芪用至30g，忍冬藤改雞血藤15g，5劑。

三診：2015年4月20日，就診時(shí)以紙巾裹于右手指頭，訴服前方后手掌腫見(jiàn)消，手掌轉(zhuǎn)溫，服前方3劑后中指指尖即開(kāi)始化膿，中指有輕微灼熱感，近兩天指尖有較多黃膿水排出，手指疼痛已不顯但覺(jué)瘙癢明顯。舌質(zhì)淡紅，苔薄凈；脈略弦仍細(xì)。方已奏效，治以原法兼以清解，藥以原方去細(xì)辛、紅花加連翹12g，續(xù)用5劑。

四診：2015年4月25日，服前藥后手指腫亦消，膿液量較前顯減，現(xiàn)流少許清稀膿液，手指癢亦較前減，指甲出現(xiàn)分層，手指末端皮膚黑色范圍亦縮小，余尚平，舌脈同前?；颊哧幎疽严我苑稣a(bǔ)虛、益氣活血兼以清解余毒，方用神功內(nèi)托散加減，藥用當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍12g，黃芪30g，附片12g，黨參10g，白術(shù)12g，廣木香6g，炙甘草6g，忍冬藤20g，紅花4g，連翹12g，5劑。

五一節(jié)后復(fù)診，右手中指前端已結(jié)痂，皮膚顏色正常，新指甲亦已長(zhǎng)出，手指已無(wú)明顯不適，未再用藥。

2 體會(huì)

本例患者為右手中指陰疽，共服藥20劑，從治療經(jīng)過(guò)來(lái)看，雖然以治陰疽代表方陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯為主，但卻是運(yùn)用了中醫(yī)外科瘡瘍內(nèi)治的消、托、補(bǔ)三個(gè)治療原則。初診時(shí)從患者穿戴、背脊涼冷、舌脈診及患病中指的形色來(lái)看，可以診斷為陽(yáng)虛寒凝、氣弱血瘀、經(jīng)脈痹阻之陰疽，故治療上首先采取溫陽(yáng)散寒、益氣通絡(luò)治法，方用治陰疽之祖方陽(yáng)和湯合當(dāng)歸四逆湯并加黃芪、忍冬藤、石斛三藥。陽(yáng)和湯為治療陰疽之專(zhuān)方，當(dāng)歸四逆湯出自《傷寒論》，主治血虛寒厥證，因其具有較強(qiáng)的溫經(jīng)散寒，養(yǎng)血通脈作用，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于因寒凝經(jīng)脈所致的血栓閉塞性脈管炎、雷諾氏病等，方證相符故合而用之。此外，重用黃芪以補(bǔ)氣行瘀；忍冬藤入血分，治一切癰疽疥癬，《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌费云錇椤靶ń?jīng)脈之藥……通經(jīng)脈而調(diào)氣血”[1]；石斛《本經(jīng)》言其“主傷中，除痹”，《本草經(jīng)解》在論述石斛的功效時(shí)也言其能除痹[2]。

復(fù)診時(shí)患者怯寒感漸減，患指膚色由白轉(zhuǎn)紅，指尖始有疼痛，是陽(yáng)氣漸復(fù)之癥，治療仍以陽(yáng)和湯溫陽(yáng)通絡(luò)為主，并加重黃芪用量以促使成膿，用紅花、雞血藤活血祛瘀，通利經(jīng)脈。前二診治法主要為內(nèi)消法，五版《中醫(yī)外科學(xué)》教材在總結(jié)消法的作用時(shí)說(shuō)“未成膿者可以?xún)?nèi)消，即使不能內(nèi)消，亦可以移深居淺，轉(zhuǎn)重為輕”[3]。三診時(shí)，患者中指膿已成，并有灼熱感，故遵原方仍用黃芪30g以益氣托膿；加用連翹清熱托毒，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“連翹，具升浮宣散之力，流通氣血，治十二經(jīng)血凝氣聚，為瘡家要藥，……且性能托毒外出，又為發(fā)表疹癮要藥”[4]。故此階段的方藥的結(jié)合了托法，以托膿外出。四診時(shí)，膿液轉(zhuǎn)清稀，量亦較少，陰毒已消，此時(shí)治療以補(bǔ)養(yǎng)氣血為主輔以活血通絡(luò)之品，方用神功內(nèi)托散去消癰排膿力雄的穿山甲，加雞血藤、紅花、忍冬藤養(yǎng)血活血，續(xù)用連翹以清余毒，最后一診的治法又兼用了補(bǔ)法，補(bǔ)益氣血以托余毒外出，促使瘡口的早日愈合。

從本例陰疽的治療經(jīng)過(guò)來(lái)看，外科瘡瘍的治療，辨證是關(guān)鍵，“察色，按脈，先別陰陽(yáng)”，一定要先辨清瘡瘍的陰陽(yáng)屬性，治療上就不會(huì)發(fā)生或少發(fā)生原則性的錯(cuò)誤。其次，在治療上要樹(shù)立整體觀(guān)念，根據(jù)瘡瘍的臨床表現(xiàn)結(jié)合患者的全身癥狀，確定不同發(fā)展階段而針對(duì)性的選用消、托、補(bǔ)法，方能取得預(yù)期的療效。此例患者經(jīng)過(guò)四診共20天的治療，取得了滿(mǎn)意的療效，免去了患者的手術(shù)之苦，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，也體現(xiàn)了中醫(yī)藥簡(jiǎn)便廉驗(yàn)的優(yōu)勢(shì)。

參考文獻(xiàn)

[1]清·高世栻撰.王新華點(diǎn)注.醫(yī)學(xué)真?zhèn)鱗M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1983：68.

[2] 清·葉天士撰.張淼，伍悅點(diǎn)校.本草經(jīng)解[M].北京：學(xué)苑出版社，2011：35.

[3]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986：26.

[4]張錫純著.河北新醫(yī)大學(xué)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》修訂小組修訂.《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[M].石家莊：河北人民出版社，1974：366.

（收稿日期：2015.06.03）