上官士娜

腦卒中偏癱患者在腦梗死后的幾周內(nèi)是無法正常進行肢體運動的，對患者的日常生活造成了較大的影響。但在病發(fā)2周內(nèi)如果進行系統(tǒng)性康復(fù)訓(xùn)練，對于肢體的恢復(fù)具有明顯促進作用［1］。強制性運動療法是美國學(xué)者通過多年研究提出的一項康復(fù)訓(xùn)練方式，通過對患者的健肢進行運動限制，同時對患肢進行強化訓(xùn)練，是一種新型的康復(fù)治療技術(shù)。本研究將強制性運動進行改良后用于腦卒中偏癱患者的治療中，旨在為患者尋求最有效的康復(fù)訓(xùn)練模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年7月—2014年1 月我院收治的50例腦卒中偏癱患者納入本次研究，并按照治療方式的不同分為觀察組與對照組，每組25例。觀察組男17例，女8例；年齡42歲～76歲（66.3歲±4.5歲）；發(fā)病時間1d～10d（5.4±1.7）d。對照組男19例，女6例；年齡44歲～75歲（65.9歲±4.8歲）；發(fā)病時間1d～9d（5.2d±1.8d）。兩組患者在性別比、年齡、發(fā)病時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果確診［2］；偏癱肢體均為上肢，且經(jīng)Brunstrom 分級測定后達到2級及以上；患者神志清晰，在進行康復(fù)訓(xùn)練時病情穩(wěn)定，且能配合醫(yī)務(wù)人員工作。

1.3 康復(fù)方法

1.3.1 觀察組 給予改良強制性運動治療：①限制患者健肢運動，使用木板對患者的健肢進行休息位的固定，并使用吊帶對上肢活動進行限制，每次限制的時間應(yīng)當(dāng)占患者清醒時間的90%［3］，只有在患者進行睡覺、洗澡、如廁等影響肢體平衡及安全時才能解除強制性運動。②強化患者患肢運動，根據(jù)患者的具體情況對運動時的動作進行設(shè)定，包括進食、進水、穿鞋、梳頭、疊被、拋物、掃地、撿豆子等，并在訓(xùn)練前設(shè)定一個恰好超過患者肌肉運動的動作，通過患者的努力后獲得達標(biāo)，并重復(fù)該動作直到患者輕松完成后在對動作進行難度性的加大。每天進行1h的強化訓(xùn)練，每周5次，連續(xù)運動4周。

1.3.2 對照組 患者入院后根據(jù)其運動功能分級對康復(fù)訓(xùn)練進行擬定，包括：①橋式運動；②良肢位擺放；③被動關(guān)節(jié)運動；④主動關(guān)節(jié)運動；⑤神經(jīng)發(fā)育療法；⑥功能性電刺激；每天運動時間為每次4h，每周5次，連續(xù)運動4周。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 上肢功能測定 采用Fugl－Meyer評分量表測定，滿分66分，分?jǐn)?shù)越高患者的功能恢復(fù)情況越良好。采用簡易上肢機能檢查量表（STEF）對患者上肢機能進行檢查，包括手抓、各個手指的動作完成情況，檢測活動包括十條，通過對患者完成活動的時間進行評分，該評價方法對于上肢動作的速度測定更具有針對性。

1.4.2 日常生活活動能力（ADL）的測定 采用Barthel指數(shù)對患者日?；顒舆M行評定，包括穿衣、洗澡、大小便、如廁、行走、上下樓梯、進食等十項條目，根據(jù)患者康復(fù)治療效果評分［4］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS18.0軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運動評分兩組治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運動評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯。詳見表1。

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運動評分 分

表1 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的Fugl－Meyer運動評分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 34.8±2.7 39.2±3.3 47.5±4.1對照組 25 35.1±2.5 45.7±4.0 53.3±5.2 t值0.41 6.26 4.38 P 0.685 0.000 0.001

2.2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF 評分 兩組在第2周與第4周STEF 評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯。詳見表2。

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評分 分

表2 兩組經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后的STEF評分 分

組別 n 治療前 治療2周 治療4周觀察組25 41.2±5.4 52.5±5.5 63.2±5.8對照組 25 41.4±5.2 46.3±5.1 52.3±5.4 t值0.13 4.13 6.88 P 0.894 0.001 0.000

2.3 兩組ADL評分測定（見表3）

表3 兩組ADL評分測定 例（%）

3 討 論

腦卒中是一種發(fā)病突然的疾病，是由于患者的腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙引發(fā)的，又被稱作為腦血管意外?；颊叨啾憩F(xiàn)出一過性或是永久性的腦功能障礙體征與癥狀，包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死。腦卒中與多種全身血管性變化以及血流系統(tǒng)病變息息相關(guān)［5］，造成該病的原因可能是一種也可能是幾種，最為常見的還有吸煙史、飲酒史、心腦血管疾病、高齡等［6］。腦卒中患者會因為腦部發(fā)生不同位置、不同大小、不同性質(zhì)的損傷，因而表現(xiàn)出不同程度的語言、感覺、運動、認(rèn)知障礙。特別是運動功能障礙是最為常見的一種后遺癥，嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊咧w癱瘓，生活質(zhì)量明顯下降，患者因此還會出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究指出［7］，在患者發(fā)病后的2周內(nèi)進行康復(fù)治療能有效促進受傷肢體的恢復(fù)，且越早進行康復(fù)治療，患者的肢體功能恢復(fù)情況越明顯。

強制性運動療法是通過對健肢運動進行限制，同時強化患肢運動的一種新型康復(fù)治療方式，該方式在腦卒中患者上肢運動功能障礙使用以來，獲得了較大的發(fā)展空間，同時在多個神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域也獲得了大量關(guān)注。強制運動療法不僅對經(jīng)過動物實驗與臨床實驗證實的腦卒中上肢運動障礙具有促進作用，同時通過影像學(xué)研究也證明了該方式對患者大腦皮質(zhì)的發(fā)生功能具有明顯的重組作用［8］。大量研究指出［9］，由于腦卒中患者神經(jīng)功能受到損傷后對患肢的運動會產(chǎn)生抑制作用，而健肢為了彌補患肢的功能則會強化使用，最終造成肢體“用進廢退”。而采用強制性運動療法對腦卒中、腦外傷及腦癱患者的肢體功能改善及生活能力具有明顯的提高作用。但強制性運動療法若過度使用對患者健肢會產(chǎn)生孤立作用，若不進行協(xié)調(diào)配合，即使是能提高患者的患肢功能，但也無法將這種功能良好的運動到日常生活與工作中去［10］。本次研究中，根據(jù)患者的實際病情采取了改良強制運動療法，與患者的日常生活功能進行了緊密的結(jié)合，同時讓患者的上肢在日常生活中最大化的實現(xiàn)轉(zhuǎn)化，并在生活中限制健肢使用，結(jié)果提示觀察組患者總有效率88.0%，明顯高于對照組60.0%（P＜0.01）。兩組經(jīng)過康復(fù)治療后在第2周與第4 周Fugl－Meyer 運動評分與STEF 評分均有所改善，但觀察組改善情況相比對照組更為明顯（P＜0.01）。

腦卒中偏癱患者盡早采用改良強制性運動進行康復(fù)訓(xùn)練，能獲得確切的治療效果，同時能有效改善患者的上肢功能，提高生活質(zhì)量，對患者的身心健康具有顯著的提升作用，是一種值得臨床借鑒的康復(fù)方式。

［1］ 崔穎，洪波，李樹民，等.活動分析法訓(xùn)練聯(lián)合強制性運動療法治療腦卒中后偏癱患者的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：158－159.

［2］ 王文清，李小彬，盧建麗，等.改良強制性運動療法對老年偏癱患者下肢步行能力和股動脈血流變化的影響［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31（5）：367－370.

［3］ 龔澤輝，王義亮，郭強，等.改良強制性運動療法對腦卒中患者上肢Brunstrom 分期的影響［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（3）：280－283.

［4］ 何宗穎，何予工.改良強制性運動療法對腦卒中患者上肢功能及日常生活能力的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：790－792.

［5］ 張備，白玉龍.強制性運動療法促進腦梗死后神經(jīng)功能重塑的研究現(xiàn)狀及展望［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2012，34（10）：784－787.

［6］ 龔澤輝，王義亮，袁柯，等.改良強制性運動療法對偏癱患者下肢Brunnstrom 分期的影響［J］.中國康復(fù)，2013，28（2）：132－134.

［7］ 唐雪琴，李華樺，吳亞岑，等.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者上肢功能的影響［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（8）：43－44.

［8］ 黃紅紅，王凌星，張泉香，等.強制性運動療法對腦卒中亞急性早期偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（11）：838－841.

［9］ 姜貴云，王文清，楊曉蓮，等.改良強制性運動療法對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復(fù)的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（10）：794－795.

［10］ 王麗菊，歐藝.強制性運動療法結(jié)合肌電生物反饋治療偏癱患者上肢功能的療效觀察［J］.中國康復(fù)，2013，28（5）：342－344.