杜永麗

（鞍山師范學院附屬衛(wèi)生學校，遼寧 鞍山 114000）

筆者通過多年的教學經(jīng)驗，總結(jié)出病理學教學的關(guān)鍵是總論部分，抓住病理學為形態(tài)學這一特點，在總論課堂的教學中充分利用多媒體教學模式，通過幻燈片、圖片和視頻等，使學生在學習之初就樹立起形態(tài)學的觀念，以便對所學內(nèi)容的理解和記憶，并在總論教學結(jié)束時適當對該部分知識加以總結(jié)和強化。

1 病理學總論的教學方法需要改進的原因

當護理班學生剛開始接觸病理學總論知識時，因其涉及很多比較抽象的新概念，如果沒有鋪墊直接開始講授這部分內(nèi)容，學生學習起來就會很被動。當總論教學結(jié)束后，如果沒有對這部分內(nèi)容進行總結(jié)和復習，并將知識的內(nèi)在聯(lián)系給予適當點撥，那么初學者很難在較短時間內(nèi)領(lǐng)悟到其中的內(nèi)在聯(lián)系或關(guān)鍵所在，甚至對一些內(nèi)容似懂非懂，長期吃不透或不能深入理解，最終導致教學效果差、學習效率低。這樣不僅難以達到為進一步學習各論和臨床專業(yè)課打好基礎(chǔ)的目的，就連期末考試都難以應對。

現(xiàn)通過2010級和2011級護理班期末考試成績的對比實驗來比較改進后的病理學總論教學方法與傳統(tǒng)教學方法的優(yōu)劣。

2 對比實驗

2.1 對象及教材

對照組為2010級護理專業(yè)1、2、3班學生，共149人；實驗組為2011級護理專業(yè)1、2、3班學生，共157人。兩組學生均為應屆初中畢業(yè)生，入學年齡和成績比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），且隨機分班，具有可比性。實驗組和對照組均采用人民衛(wèi)生出版社出版的《病理學基礎(chǔ)》第2版作為教材，總學時數(shù)54學時，其中理論40學時，實驗14學時。

2.2 方法

2.2.1 對照組 完全采用傳統(tǒng)的教學模式。將總論分為5個部分（中專教材將前兩部分合為一個章節(jié)）：（1）細胞、組織的適應與損傷；（2）組織損傷的修復；（3）局部血液循環(huán)障礙；（4）炎癥；（5）腫瘤。開課后從第一部分依次往下講授，直至講完。一般不安排系統(tǒng)的總結(jié)和復習，然后開始各論部分的教學。

2.2.2 實驗組 運用改進的總論教學模式。首先，調(diào)整總論課程安排。在開始總論教學之前，將各章主要內(nèi)容以示意圖（見圖1～2）的形式用PPT展示給學生（同時印發(fā)給學生），并將該部分內(nèi)容進行簡要介紹。這樣可使學生對今后一段時間將要學習的內(nèi)容有一個初步的、整體的了解，做到心中有數(shù)。其次，每堂課之后，除給學生留課后作業(yè)外，還要求學生根據(jù)示意圖預習下一節(jié)課的內(nèi)容。當總論內(nèi)容講授完畢，讓學生以示意圖為線索自己復習各部分內(nèi)容，然后教師再安排1～2節(jié)課來復習和鞏固總論各章節(jié)知識點。具體方式：利用示意圖以提問的方式幫助學生復習所學知識，并將其中相互聯(lián)系的概念、內(nèi)容做系統(tǒng)梳理和點評。這不僅使學生重溫了總論內(nèi)容，也加深了對這部分知識的理解，并對此有了一個較全面、系統(tǒng)的認識。

圖1 細胞、組織適應與損傷歸納示意圖

圖2 組織損傷修復歸納示意圖

以上示意圖主要根據(jù)我校目前使用的中專病理學教材并結(jié)合本科教材編制（因篇幅限制在此僅以前兩部分為例）。事實上，可以根據(jù)教材和學生層次的不同做適當調(diào)整，也可以將此示意圖放到病理學教材之前或之中，使之成為教材的一部分。

此外，幫助學生建立總論中相關(guān)概念和知識點之間的聯(lián)系，比如：（1）適應中的增生和修復中的再生與炎癥和腫瘤增生的關(guān)系。在適應中提及的增生概念就包括炎癥的增生和腫瘤增生，對此進行概括總結(jié)使學生對增生有全面的認識。（2）結(jié)締組織玻璃樣變與瘢痕組織的關(guān)系。玻璃樣變中的結(jié)締組織玻璃樣變主要是指瘢痕組織老化，其中有大量膠原纖維融合成片，均勻紅染呈半透明狀。（3）梗死與凝固性壞死的關(guān)系。梗死屬于缺血性壞死，如腎、脾等致密器官的壞死區(qū)通常為灰白色、干燥、較硬。從壞死分類角度看，這樣的梗死屬于壞死分類中的凝固性壞死。（4）淤血結(jié)局與肝淤血的病變聯(lián)系。肝淤血的病變印證了淤血結(jié)局。如果長期淤血，可能引起組織細胞萎縮、變性和壞死以及纖維組織增生。（5）淤血、血栓形成、栓塞、梗死之間的關(guān)系。血栓脫落會引起栓塞，如果栓塞在動脈就可能造成相應器官組織缺血從而引起梗死；如果發(fā)生在靜脈就可能引起淤血和水腫。（6）損傷中變性、壞死與炎癥、變質(zhì)的關(guān)系。炎癥中的變質(zhì)是指細胞組織中的各種變性和壞死改變。炎癥分類中膿腫伴組織液化形成膿液和膿腔，其中組織液化就屬于壞死分類中的液化性壞死。（7）惡性腫瘤轉(zhuǎn)移與栓塞的關(guān)系。腫瘤轉(zhuǎn)移是由于惡性腫瘤浸潤使小靜脈中形成腫瘤細胞栓子，這些腫瘤細胞栓子經(jīng)血流被帶到肺、肝等器官，栓塞在相應的血管腔內(nèi)，并在其中生長，形成轉(zhuǎn)移瘤。

2.3 結(jié)果分析

實驗結(jié)果以期末考試成績進行量化比較?？荚嚦煽儾捎冒俜种疲汗P試成績占80%，試題從題庫中抽??；平時和實驗課考試成績占20%，主要根據(jù)課堂回答問題的情況和實驗報告的成績來確定。學生期末考試成績見表1～2。

表1 兩組學生的成績分布[n（%），人]

表2 兩組學生的及格率與不及格率對比[n（%），人]

表1顯示：實驗組與對照組成績均呈正態(tài)分布，實驗組高分數(shù)段人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.05）。表2顯示：實驗組的及格率高于對照組（P<0.01）。

3 結(jié)語

通過完善和改進病理學總論的教學方法，不僅使學生在較短時間內(nèi)加深了對總論知識的記憶和理解，提高了教學效率，而且為進一步學習各論知識打下了堅實的基礎(chǔ)。當各論教學結(jié)束后，也可以采取同樣的方式加以總結(jié)概括。這樣，當整個課程結(jié)束時，不僅使大部分學生可以比較輕松、充滿信心地應對期末考試，顯著提高學習效率和學習成績，同時也對病理學有了較全面的理解，為未來臨床專業(yè)課的學習打下了良好的基礎(chǔ)，這正是學習病理學的目的所在。