李 潔 宋宇玲 許淑賢

廣東省湛江中心人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科，廣東湛江 524037

近年來，隨著社會(huì)生活水平的提高，糖尿病等慢性疾病的發(fā)病率越來越高，逐漸引起人們的關(guān)注。糖尿病是目前我國臨床上較常見的慢性疾病，主要表現(xiàn)為體內(nèi)胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足或靶細(xì)胞對(duì)胰島素的敏感性降低，或胰島素本身存在結(jié)構(gòu)上的缺陷而引起的碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)代謝紊亂[1]。世界衛(wèi)生組織將糖尿病分為4種類型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他類型糖尿病以及妊娠期糖尿病，同時(shí)有研究指出，糖尿病患者發(fā)生抑郁狀態(tài)的概率較正常人高[2]。抑郁狀態(tài)是指患者自身感覺處于低落的一種精神狀態(tài)，其心境抑郁、悲觀厭世及憂心忡忡，不愿與人交往，且對(duì)自我才智能力估計(jì)過低，對(duì)周圍環(huán)境困難程度估計(jì)過高[3]。糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的精神狀態(tài)嚴(yán)重影響其病情的進(jìn)展。從中醫(yī)的角度講，肝失疏泄、肝氣郁結(jié)所導(dǎo)致的氣滯血瘀等是糖尿病合并抑郁狀態(tài)的主要病因，其病位主要在肝，同時(shí)可累及脾、腎、心等[4]。本文就本院內(nèi)分泌科收治的糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討糖尿病合并抑郁狀態(tài)患者的患病情況及其相關(guān)內(nèi)分泌激素變化情況，通過對(duì)比分析，總結(jié)糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者的臨床特點(diǎn)，為臨床治療該類患者提供理論根據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院內(nèi)分泌科2013年1月~2014年12月收治的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象。將其分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組為無抑郁狀態(tài)的糖尿病患者，其中男性19例，女性21例，年齡為30～69歲，平均（41.7±8.8）歲；平均身高為（170.8±5.8）cm。 觀察組為抑郁狀態(tài)的糖尿病患者，其中男性20例，女性20 例，年齡為 30～70 歲，平均（41.9±7.9）歲；平均身高為（169.8±6.3）cm。入選患者均經(jīng)過詢問病史，且自愿參加本次調(diào)查，且均進(jìn)行Zung抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，無精神障礙性疾病，無嚴(yán)重重要臟器等器質(zhì)性疾病。兩組的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)兩組患者的患病情況 采用“艾森克人格量表”“社會(huì)支持量表”進(jìn)行評(píng)價(jià)[5-6]；艾森克人格量表，有85個(gè)題目；包括內(nèi)外向量表（E），21個(gè)題目；情緒性量表（N），24 個(gè)題目；精神質(zhì)表（P），20 個(gè)題目；效度量表（L），20個(gè)題目；患者回答“是”為正向回答，加1分；患者回答“否”為反向回答，不加分。社會(huì)支持量表共有10個(gè)題目，包括客觀支持（3題）、主觀支持（4題）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（3題），分為客觀支持分、主觀支持分及對(duì)支持的利用度分，總分為3項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和[5-6]。

1.2.2 測(cè)定兩組患者的炎癥反應(yīng)情況 測(cè)定患者的生化指標(biāo)包括皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子、內(nèi)脂素、脂聯(lián)素（APN），其中空腹血漿皮質(zhì)醇測(cè)定：電化學(xué)發(fā)光法（羅氏公司）；腫瘤壞死因子、血清內(nèi)脂素測(cè)定：ELISA（卡爾文生物科技有限公司）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)性分析法，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患病情況的比較

與對(duì)照組比較，觀察組的內(nèi)外向得分較低，神經(jīng)質(zhì)得分較高，客觀支持分較低（P＜0.05）（表 1）。

表1 兩組患者患病情況的比較（分，

表1 兩組患者患病情況的比較（分，

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2.2 觀察組相關(guān)內(nèi)分泌激素變化情況及患者的抑郁程度與社會(huì)支持、人格特征及相關(guān)內(nèi)分泌激素的相關(guān)性分析

觀察組患者的血漿皮質(zhì)醇為（123～197）nmol/L、腫瘤壞死因子為（7460 000±460 000）IU、內(nèi)脂素為（5.3±1.1）mg/ml、APN 為（349±89）mg/dl；患者的抑郁程度與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)（r=-0.318），與人格特征呈正相關(guān)（r=0.434、0.201）；與皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子、內(nèi)脂素呈正相關(guān)（r=0.398、0.767、0.397），與脂聯(lián)素呈負(fù)相關(guān)（r=-0.543）（表 2）。

表2 觀察組患者的抑郁程度與社會(huì)支持、人格特征及相關(guān)內(nèi)分泌激素的相關(guān)性分析

3 討論

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病[7]。目前尚無根治糖尿病的方法，臨床上大多通過多種治療手段來控制糖尿病的病情發(fā)展，主要包括：糖尿病患者的教育、自我監(jiān)測(cè)血糖、飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。持續(xù)高血糖與長(zhǎng)期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭，嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[8]。這些并發(fā)癥對(duì)患者的身心健康都產(chǎn)生了巨大影響，導(dǎo)致抑郁癥等。越來越多的研究者開始研究糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者的臨床情況及其心理狀態(tài)與相關(guān)內(nèi)分泌激素的變化，這對(duì)臨床治療糖尿病以及控制糖尿病患者病情的發(fā)展具有重要意義[9-11]。

社會(huì)支持嚴(yán)重影響人們的社會(huì)生活，本研究結(jié)果顯示，抑郁狀態(tài)的患者因得到較少的客觀支持，神經(jīng)質(zhì)得分高且情緒不穩(wěn)定，內(nèi)外向得分低（性格更加內(nèi)向），進(jìn)而影響其控制血糖的能力，導(dǎo)致患者的診療效果變差。同時(shí)，結(jié)果顯示，患者的抑郁程度與與社會(huì)支持呈負(fù)相關(guān)，與人格特征呈正相關(guān)；與皮質(zhì)醇、腫瘤壞死因子、內(nèi)脂素呈正相關(guān)，與APN呈負(fù)相關(guān)，APN是與糖脂代謝相關(guān)的指標(biāo)，這提示糖尿病合并抑郁狀態(tài)的患者其糖脂代謝出現(xiàn)異常。糖尿病患者的心理問題嚴(yán)重影響患者的病情發(fā)展。有研究[12-15]指出，臨床上對(duì)于女性、年齡大、病程長(zhǎng)、并發(fā)癥多、無配偶支持以及經(jīng)濟(jì)狀況差等情況的患者，需格外注意其心理狀態(tài)的變化，這也表明在糖尿病的臨床治療中要結(jié)合患者的激素狀態(tài)進(jìn)行綜合性治療和護(hù)理，才能改善患者的治療效果和預(yù)后。

綜上所述，臨床將心理評(píng)估納入臨床治療路徑，對(duì)于糖尿病患者合并抑郁狀態(tài)的患者及時(shí)采取干預(yù)措施，這對(duì)糖尿病的綜合治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

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