杜佩英 吳靜璇

瘢痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床分析

杜佩英 吳靜璇

目的 探討瘢痕子宮陰道分娩的可行性與安全性, 進(jìn)一步指導(dǎo)臨床。方法 98例瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道分娩產(chǎn)婦作為觀察組, 同期隨機(jī)選取98例非瘢痕子宮選擇陰道分娩的產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 對(duì)比分析兩組產(chǎn)婦陰道分娩情況及產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 瘢痕子宮再次妊娠在符合試產(chǎn)條件下行陰道試產(chǎn)具有較高的安全性與可行性, 可以有效降低剖宮產(chǎn)率, 值得臨床借鑒。

瘢痕子宮；再次妊娠；陰道分娩；臨床分析

近年來(lái), 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的發(fā)展, 剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性的提高, 剖宮產(chǎn)發(fā)生率有逐年增加的趨勢(shì)［1］, 因此剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩也有所增加, 瘢痕子宮再次妊娠分娩選擇何種分娩方式成為現(xiàn)今研究的重點(diǎn)［2］。為了進(jìn)一步探討瘢痕子宮再次妊娠分娩行陰道試產(chǎn)的可行性與安全性, 本院回顧性的分析2014年1月～2015年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩產(chǎn)婦的臨床資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的瘢痕子宮再次妊娠選擇行陰道分娩產(chǎn)婦98例作為觀察組, 產(chǎn)婦均為曾行子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)1次, 術(shù)后恢復(fù)良好, 無(wú)切口感染, 距前次手術(shù)間隔超過2年, 孕期超聲提示子宮下段肌層連續(xù)及厚度超過2.5 mm。子宮下段瘢痕處無(wú)壓痛。同期隨機(jī)選取的非瘢痕子宮選擇陰道分娩產(chǎn)婦98例作為對(duì)照組, 對(duì)兩組臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。兩組產(chǎn)婦均為單胎頭位, 胎兒體重<3500 g, 無(wú)妊娠合并癥, 骨盆無(wú)異常。觀察組患者年齡23～42歲, 平均年齡(29.3±4.5)歲,孕周36～41周, 平均孕周(37.8±2.1)周, 距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間間隔為2～6年；對(duì)照組患者年齡 22～40歲, 平均年齡(28.5±5.0)歲, 孕周36～42周, 平均孕周(38.5±1.4)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組孕婦均行常規(guī)產(chǎn)檢, 入院后陰查評(píng)估骨盆、軟產(chǎn)道情況, 超聲了解胎兒情況及瘢痕愈合情況。兩組產(chǎn)婦均未發(fā)現(xiàn)陰道試產(chǎn)禁忌證。產(chǎn)前由產(chǎn)科醫(yī)生告知分娩方式利弊及說(shuō)明分娩過程中可能出現(xiàn)子宮破裂等危險(xiǎn), 取得產(chǎn)婦及家屬同意后, 簽訂陰道試產(chǎn)知情同意書。在分娩過程中, 產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)理人員隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備, 試產(chǎn)過程中出現(xiàn)難產(chǎn)、胎兒窘迫及先兆子宮破裂等情況及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間等陰道分娩情況以及產(chǎn)后出血、先兆子宮破裂及新生兒Apgar評(píng)分等母嬰結(jié)局進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 新生兒Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［3］將其分為三種程度：重度窒息評(píng)分為0～3分；輕度窒息評(píng)分為4～7分；正常新生兒評(píng)分為8～10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組陰道分娩情況比較 觀察組85例陰道試產(chǎn)成功, 13例中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù), 其中宮縮乏力6例, 胎兒窘迫6例, 活躍期停滯1例, 均無(wú)子宮破裂發(fā)生。觀察組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦、新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表1 兩組陰道分娩情況對(duì)比［n(%), ］

表1 兩組陰道分娩情況對(duì)比［n(%), ］

注：與對(duì)照組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 陰道試產(chǎn)成功率 產(chǎn)程時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 98 85(86.7) 9.23±1.2 5.23±1.3對(duì)照組 98 88(89.7) 8.87±1.1 4.89±1.2 χ2/t 0.44 1.10 1.48 P >0.05 >0.05 >0.05

表2 兩組母嬰情況對(duì)比分析(, n)

表2 兩組母嬰情況對(duì)比分析(, n)

注：與對(duì)照組比較, P>0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(ml) 先兆子宮破裂 新生兒Apgar評(píng)分正常新生兒 輕度窒息 重度窒息觀察組 98 185.3±18.5 0 89 9 0對(duì)照組 98 176.6±19.0 0 91 7 0 t/χ2 1.58 0.27 0.27 P >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

瘢痕子宮是指由于行剖宮產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)等原因?qū)е碌淖訉m存在瘢痕［4］, 隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷進(jìn)步及高齡孕婦的增加, 孕婦不能忍受產(chǎn)痛, 剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性得到了普遍的認(rèn)可及為避免醫(yī)療糾紛等因素, 導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率的不斷升高?，F(xiàn)在, 隨著國(guó)家單獨(dú)二胎政策開放, 面臨的是瘢痕子宮再次妊娠的相關(guān)問題。研究表明［5］瘢痕子宮再次妊娠分娩對(duì)母嬰的安全帶來(lái)極大的影響, 導(dǎo)致子宮破裂、前置胎盤、胎盤植入, 手術(shù)時(shí)切口愈合不良、切口粘連等手術(shù)并發(fā)癥及引起早產(chǎn)、新生兒病死率的增加, 因此過去認(rèn)為瘢痕子宮是剖宮產(chǎn)手術(shù)的絕對(duì)指征。然而, 瘢痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)導(dǎo)致母嬰發(fā)病率及死亡率均有所增加, 且住院時(shí)間也明顯延長(zhǎng)。除此以外, 瘢痕子宮因盆腔粘連, 再次手術(shù)的復(fù)雜性和困難性較大, 再次剖宮產(chǎn)術(shù)還會(huì)增加產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。隨著醫(yī)療水平的不斷提高和臨床監(jiān)護(hù)技術(shù)的提高及應(yīng)用, 陰道試產(chǎn)的安全性得到有力的保障。對(duì)于有陰道試產(chǎn)條件的瘢痕子宮患者再次妊娠進(jìn)行陰道試產(chǎn)是非常必要的, 研究表明瘢痕子宮后陰道分娩產(chǎn)后發(fā)熱、傷口感染、輸血率及子宮切除風(fēng)險(xiǎn)較瘢痕子宮后再次剖宮產(chǎn)術(shù)者明顯下降, 孕婦不適感及住院時(shí)間明顯減少。也可避免再次剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)及手術(shù)并發(fā)癥。并且, 在陰道分娩過程中胎兒經(jīng)過陰道的擠壓,可減少肺液大量潴留導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

本院對(duì)瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩與非瘢痕子宮陰道分娩對(duì)比取得了滿意的效果, 本組研究結(jié)果顯示, 觀察組陰道試產(chǎn)成功率、產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組產(chǎn)后出血量、先兆子宮破裂及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組相比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

瘢痕子宮妊娠行陰道分娩要嚴(yán)格掌握陰道試產(chǎn)的指征［6］：此次分娩距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間相隔2年以上, 且僅行1次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù), 無(wú)合并嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥；無(wú)其他子宮瘢痕或無(wú)子宮破裂史, 具備監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及行緊急剖宮產(chǎn)的條件及團(tuán)隊(duì)。臨床監(jiān)測(cè)骨盆無(wú)異常, 無(wú)陰道試產(chǎn)禁忌證。B超檢查上次手術(shù)瘢痕處連續(xù)性較好, 無(wú)明顯缺陷。因此對(duì)于剖宮產(chǎn)再次妊娠只要嚴(yán)格掌握子宮陰道試產(chǎn)的指征, 制定合理的、個(gè)性化的分娩方案, 同時(shí)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展情況,多數(shù)瘢痕子宮再次分娩可經(jīng)陰道進(jìn)行安全分娩的, 即可避免再次剖宮產(chǎn)手術(shù)給產(chǎn)婦帶來(lái)的二次創(chuàng)傷和心理痛苦, 同時(shí)又降低了剖宮產(chǎn)率, 減少了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 瘢痕子宮再次妊娠分娩選擇分娩方式時(shí), 在嚴(yán)格掌握陰道分娩指征的前提下, 密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)程的進(jìn)展情況, 經(jīng)陰道分娩是一種安全可行的方法, 值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 金敏麗.晚期妊娠合并子宮肌瘤75例臨床分析.浙江臨床醫(yī)學(xué), 2005, 7(4):410.

［2］ 黃利輝.疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性分析.西南軍醫(yī), 2011, 13(5):834-835.

［3］ 陳星堯.疤痕子宮再次妊娠分娩68例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2013, 34(28):5809-5810.

［4］ 朱明薈.疤痕子宮再次妊娠102例臨床分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2012, 25(18):2213-2214.

［5］ 周麗麗.疤痕子宮陰道分娩可行性與安全性臨床分析.黑龍江醫(yī)學(xué), 2014, 38(2):123-124.

［6］ 楊桂香.剖宮產(chǎn)后疤痕子宮再次妊娠分娩方式的臨床探討.河北醫(yī)學(xué), 2013, 19(11):1639-1642.

Clinical analysis of feasibility and safety of scarred uterus vaginal delivery

DU Pei-ying, WU Jing-χuan.
Guangzhou City Panyu District Heχian Memorial Hospital, Guangzhou 511400, China

Objective To investigate the feasibility and safety of scarred uterus vaginal delivery, in order to provide further clinical guide.Methods There were 98 scarred uterus re-pregnant puerpera choosing vaginal delivery as observation group, and another 98 puerpera without scarred uterus as control group.Vaginal delivery situation, complications of puerpera and newborn of the two groups were compared and analyzed.Results There were no statistically significant differences of vaginal trial production success rate, labor time, and hospital stay between the two groups (P>0.05).Compared with the control group, the observation group had no statistically significant differences of postpartum hemorrhage volume, impending of rupture of uterus, and neonatal Apgar score (P>0.05).Conclusion Vaginal trial production under corresponding conditions has high safety and feasibility for scarred uterus re-pregnancy.This method can effectively reduce cesarean section rate, and it is worthy of clinical reference.

Scarred uterus; Re-pregnancy; Vaginal delivery; Clinical analysis

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.171

2015-03-26］

511400 廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院