侯曉艷

加強婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理

侯曉艷

目的 進一步探討加強婦科手術(shù)合并糖尿病患者圍手術(shù)期處理的方法及意義。方法 32例糖尿病進行婦科手術(shù)的患者作為實驗組, 同期收治的60例單純進行婦科手術(shù)而無其他合并疾病的患者為對照組, 對照組患者進行常規(guī)處理, 實驗組在此基礎(chǔ)上行糖尿病專科護理。研究對比合并糖尿病患者進行婦科手術(shù)與單純婦科手術(shù)患者之間的差異。結(jié)果 實驗組和對照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論 只要做好婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理, 同樣可以減低患者的手術(shù)風險, 獲得比較滿意的治療效果。

糖尿病 ； 婦科手術(shù) ； 圍手術(shù)期 ； 并發(fā)癥

慢性高血糖是糖尿病是主要表現(xiàn), 由于其早期無明顯臨床特征而不被人們重視, 但其并發(fā)癥多, 病程長而導(dǎo)致臟器出現(xiàn)不同程度受累。糖尿病患者術(shù)后往往會出現(xiàn)感染、傷口不易愈合等并發(fā)癥, 甚至會出現(xiàn)酮癥酸中毒等危及患者生命的并發(fā)癥, 所以應(yīng)引起婦產(chǎn)科醫(yī)生的高度重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院婦產(chǎn)科2012年3月～2014年6月收治的32例糖尿病進行婦科手術(shù)的患者作為實驗組, 將本院婦產(chǎn)科同期收治的60例單純進行婦科手術(shù)而無其他合并疾病的患者為對照組。兩組患者手術(shù)分布情況、麻醉方式、術(shù)后護理等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 對本次研究結(jié)果無影響, 具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后進行常規(guī)檢查。實驗組在此基礎(chǔ)上針對糖尿病進行?？谱o理。具體如下。

1.2.1 糖尿病的術(shù)前護理 要求實驗組患者嚴格按照糖尿病飲食, 其中24例患者口服降糖藥, 6例患者注射普通胰島素, 2例合并腎臟疾病的患者積極給與對癥處理, 使腎功能相對穩(wěn)定, 血壓降至正常。為避免患者術(shù)前過度緊張造成的血糖波動, 對患者進行健康教育和術(shù)前安慰, 減少血糖波動造成的的負面影響。術(shù)前3 d對患者進行3～4次/d血糖測定, 并按照個體化的原則調(diào)整胰島素的劑量, 使所有實驗組患者改為注射普通胰島素控制血糖, 使患者＜空腹血糖<8.5 mmol/L、餐后2 h血糖<11.1 mmol/L、尿中酮體(-)、無電解質(zhì)紊亂等情況。術(shù)前0.5 h開始給患者輸入稍高檔廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物來預(yù)防感染。

1.2.2 糖尿病的術(shù)中護理 術(shù)中患者用非糖平衡液, 手術(shù)超過2 h的患者需要檢測血糖, 并及時調(diào)整輸入胰島素的劑量, 嚴防酮癥酸中毒和高滲性昏迷的發(fā)生。術(shù)中做到盡量不用或少用電刀, 減少組織損傷、皮下脂肪液化等因素造成的切口愈合不良。在保證手術(shù)能夠順利進行的基礎(chǔ)上盡量減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 切口縫合要避免死腔的形成, 必要時給予切口引流。實驗組32例患者中30例進行的是連續(xù)硬膜外麻醉, 2例有腎臟合并癥的患者選擇的是全身麻醉。

1.2.3 糖尿病的術(shù)后護理 術(shù)后繼續(xù)加強血糖的監(jiān)測, 可以適當補充糖鹽水, 滿足患者機體代謝的需要, 根據(jù)血糖及時調(diào)整胰島素用量。術(shù)后盡量減少止痛泵的使用時間, 以促使腸道功能的早日恢復(fù)。加強患者電解質(zhì)測定, 防止由于胰島素造成的電解質(zhì)紊亂?；颊卟∏榉€(wěn)定之后, 輕者可逐漸過渡為術(shù)前患者所采用的糖尿病治療方案。鼓勵患者早期下床活動, 預(yù)防下肢靜脈栓塞, 并適當延長患者抗生素使用的時間。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組和對照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 實驗組和對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

近年來婦科手術(shù)合并糖尿病患者逐漸增多, 長期糖尿病很容易并發(fā)心、腦、腎等重要器官疾病, 這無疑增加了該類患者的手術(shù)風險, 再加上糖尿病患者本身抵抗力差, 術(shù)后傷口愈合較慢且易發(fā)生感染。若圍手術(shù)期對患者處理不當, 不但影響患者術(shù)后恢復(fù), 甚至會加重患者糖尿病病情, 甚至危及到患者生命［1］。糖尿病對患者手術(shù)效果影響是由多方面造成的, 其中最重要的原因為血糖不穩(wěn)定及術(shù)后合并感染。

高血糖會導(dǎo)致患者體內(nèi)自身胰島素分泌水平的下降, 這樣會促使患者體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)分解及酮體增加等, 這會使得糖尿病患者的病情加重。而患者的心理因素和手術(shù)應(yīng)激是影響患者血糖最常見的因素, 所以術(shù)前加強患者心理安慰及圍手術(shù)期血糖控制是十分必要的［2］。

感染是糖尿病婦產(chǎn)科術(shù)后最常見的并發(fā)癥, 也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。由于細菌在含糖量比較高的血液中更容易繁殖［3］, 再加上糖尿病患者自身免疫較低, 所以婦產(chǎn)科手術(shù)合并糖尿病的患者術(shù)后更容易發(fā)生各種感染, 且感染后不易控制?？垢腥局委煈?yīng)選用最有效的抗生素, 并且要選用效果相對比較好的抗生素, 婦產(chǎn)科醫(yī)生務(wù)必要認識到抗感染治療同控制患者血糖同等重要。另外, 術(shù)后應(yīng)加強切口及其他感染部位的護理［4］, 避免一切感染的誘發(fā)因素, 使糖尿病患者能夠安全度過圍手術(shù)期。

本研究結(jié)果顯示, 實驗組和對照組患者術(shù)后酮癥酸中毒、呼吸道感染、下肢靜脈炎、泌尿系感染及切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生幾率并無明顯差異, 說明只要做好婦產(chǎn)手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期處理, 同樣可以減低患者的手術(shù)風險,獲得比較滿意的治療效果。

［1］ 李延平, 董麗, 石云.65例婦科惡性腫瘤合并2型糖尿病患者的圍手術(shù)期護理.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2009, 11(2):32-35.

［2］ 李萍, 曲欣青.婦科手術(shù)合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2011, 6(19):45-47.

［3］ 梁以明.合并糖尿病的婦科手術(shù)病人的術(shù)前護理和術(shù)中配合.全科護理, 2012, 9(14):23-26.

［4］ 趙明霞.婦科疾病合并糖尿病的圍手術(shù)期護理.河南外科學雜志, 2011, 7(3):53-56.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.157

2015-03-12］

473000 河南省南陽市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)二科