陳錦珍 向德志 何隆甫 黃超玲 黃清華

分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性臨床研究

陳錦珍 向德志 何隆甫 黃超玲 黃清華

目的 探討分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的臨床療效。方法 120例復(fù)雜性肛瘺患者, 使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各60例。對(duì)照組行切擴(kuò)掛線術(shù), 研究組行分段開窗曠置+切擴(kuò)掛線置管引流術(shù), 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 研究組的治愈率為98.33%, 顯著高于對(duì)照組的86.67%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的瘢痕面積明顯小于對(duì)照組, 手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有治愈率高、瘢痕面積小、傷口愈合快、操作簡(jiǎn)單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn), 是治療復(fù)雜性肛瘺的理想術(shù)式, 值得推廣。

復(fù)雜性肛瘺；切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)；分段開窗曠置

復(fù)雜性肛瘺是國(guó)際公認(rèn)的難治性肛門疾病之一［1］。目前臨床治療復(fù)雜性肛瘺多采用分段、開窗、切擴(kuò)、曠置、引流等手術(shù)方式, 本院應(yīng)用了分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺, 并取得了滿意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2010年1月～2014年12月收治的120例復(fù)雜性肛瘺患者作為研究對(duì)象, 所有患者均符合《復(fù)雜性肛瘺診斷標(biāo)準(zhǔn)》, 并排除<18歲和>65歲者, 合并嚴(yán)重造血系統(tǒng)、肝腎及心臟疾病者, 精神疾病者, 傳染疾病者,哺乳期和妊娠期女性, 瘢痕體質(zhì)者, 過(guò)敏體質(zhì)者, 腸道感染性疾病者。所有患者均對(duì)本次研究知情同意, 并簽署了知情同意書?；颊咧心?2例, 女38例, 年齡18～65歲, 平均年齡(38.6±7.4)歲, 病程12～26個(gè)月, 平均病程(16.9±3.6)個(gè)月。其中低位肛瘺92例, 高位肛瘺28例。使用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組, 各60例, 兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行切擴(kuò)掛線術(shù), 研究組給予分段開窗曠置+切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)。兩組患者術(shù)前均為普食, 術(shù)晨及術(shù)前當(dāng)晚予以灌腸清潔腸道。麻醉方式均為局部麻醉, 患者取截石位。分段開窗曠置+切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)：常規(guī)消毒肛周、肛內(nèi), 肛門松弛后經(jīng)外口注入美藍(lán), 注意觀察內(nèi)口位置。從外口探入探針, 以明確主管道和支管道。在瘺管入肛緣處進(jìn)行分段, 切開主管道開窗, 對(duì)肛緣外瘺管進(jìn)行曠置, 再將帶有橡皮筋的探針經(jīng)切開扣探入, 從內(nèi)口引出掛線, 切開內(nèi)外口間的皮膚、皮下組織。將橡皮筋拉緊, 并緊貼掛線組織,以止血鉗夾持橡皮筋, 并在止血鉗下方使用粗絲線結(jié)扎橡皮筋。掛開肛管直腸環(huán)、內(nèi)口及肛門殘余主管, 切除感染肛隱窩,修剪創(chuàng)面以利于引流。將外口周圍2～3 cm范圍的瘢痕組織、皮下脂肪、皮膚進(jìn)行圓形切除, 使用刮勺充分搔刮曠置管道內(nèi)的腐敗組織, 最后放置引流管, 以甲硝唑液、雙氧水沖洗曠置瘺管, 肛內(nèi)塞入紗條, 覆蓋無(wú)菌敷料、固定。切開掛線術(shù)參考《實(shí)用肛腸外科手冊(cè)》中的相關(guān)內(nèi)容行切開掛線術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后觀察兩組療效、切口愈合等級(jí)、瘢痕面積、創(chuàng)面愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)間。術(shù)后切口愈合, 臨床癥狀及體征完全消失, 為治愈；切口未愈, 但臨床癥狀及體征顯著改善, 為好轉(zhuǎn)；手術(shù)前后的臨床癥狀、體征無(wú)改善, 為無(wú)效。切口愈合情況判定：甲級(jí)：患者的切口愈合良好, 未出現(xiàn)不良反應(yīng)；乙級(jí)：患者的切口愈合欠佳,存在較輕的血腫、切口破裂、積液、皮膚壞死等表現(xiàn), 沒(méi)有出現(xiàn)化膿；丙級(jí)：切口化膿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析, 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 研究組的治愈59例、好轉(zhuǎn)1例,治愈率為98.33%；對(duì)照組治愈52例, 好轉(zhuǎn)8例, 治愈率為86.67%, 組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.789, P<0.05)。研究組59例(98.33%)切口達(dá)到甲級(jí)愈合, 乙級(jí)愈合1例；對(duì)照組切口愈合甲級(jí)48例、乙級(jí)8例、丙級(jí)4例, 甲級(jí)愈合率80.00%。組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.389, P<0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 研究組的瘢痕面積明顯小于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；研究組的手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

表1 兩組患者的手術(shù)情況比較()

注：兩組比較, P<0.05

組別 例數(shù) 瘢痕面積(cm2) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 手術(shù)時(shí)間(min)研究組 60 5.01±1.06 27.33±5.68 30.98±6.72對(duì)照組 60 7.30±1.28 35.60±8.74 51.35±9.76 t 10.673 6.146 13.316 P <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

目前, 臨床上一致認(rèn)為肛瘺反復(fù)發(fā)作和遷延不愈的關(guān)鍵因素是存在原發(fā)灶和內(nèi)口, 原發(fā)灶內(nèi)存在的壞死組織和感染物質(zhì)再次出現(xiàn)感染、擴(kuò)散, 不僅會(huì)造成支管, 還會(huì)引起肛瘺遷延不愈［2］。所以, 治愈肛瘺的關(guān)鍵在于正確找到主管道和內(nèi)口, 并將其徹底切除。

國(guó)內(nèi)現(xiàn)階段治療肛瘺的主要手術(shù)方法包括括約肌保存術(shù)和括約肌切斷術(shù)兩類［3］。其中括約肌切斷術(shù)在臨床上的應(yīng)用最為普遍, 但其具有肛門功能差、術(shù)后并發(fā)癥多的缺陷［4］。括約肌保存術(shù)是在肛腺感染學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的術(shù)式, 該術(shù)式能較好地保留肛門功能, 其將是肛瘺手術(shù)今后的主流發(fā)展趨勢(shì), 該術(shù)式的特點(diǎn)在于需要將肛隱窩徹底切除, 將內(nèi)外括約肌中的瘺道、內(nèi)括約肌間的原發(fā)病灶剜除, 同時(shí)切除所有外口［5］。肛瘺剔除術(shù)、肛瘺剜除術(shù)、內(nèi)括約肌切開術(shù)都是括約肌保存術(shù)的代表術(shù)式。

在本次研究中, 所采用的分段開窗曠置+切擴(kuò)管線置管引流術(shù)先對(duì)瘺管道進(jìn)行分段, 再將主管道切開, 對(duì)支管保留曠置。在主管道入肛門處和外口處分別做圓形切口, 以便引流和掛線。切擴(kuò)掛線引流是切開外括約肌淺部以下瘺道, 然后將齒線附近感染組織一并切除。保護(hù)肛門括約肌與正常肛門機(jī)能是該術(shù)式的治療總原則。本次研究結(jié)果顯示, 研究組在瘢痕面積、手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間指標(biāo)方面, 均顯著優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這證實(shí)了分段開窗曠置+切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺具有治愈率高、瘢痕面積小、傷口愈合快、操作簡(jiǎn)單、痛苦小等優(yōu)點(diǎn), 是治療復(fù)雜性肛瘺的理想術(shù)式, 值得推廣。

［1］ 馬英.分段開窗曠置對(duì)口引流切開掛線聯(lián)合中藥治療復(fù)雜性肛瘺148例.西部中醫(yī)藥, 2013, 26(6):78-80.

［2］ 何永恒,譚正洋,徐焱堯,等.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的安全性多中心臨床研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(34):4381-4383.

［3］ 鮑聚喜,馬存林,徐正新.分段開窗曠置結(jié)合掛浮線引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的有效性研究.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(20):1-2.

［4］ 閆守月.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線置管引流術(shù)治療復(fù)雜性肛瘺的療效分析.河南醫(yī)學(xué)研究, 2014, 23(7):122-124.

［5］ 王清桃,何永恒,魯龍生.分段開窗曠置結(jié)合切擴(kuò)掛線逆向置管沖洗引流術(shù)成功治愈高位多發(fā)性復(fù)雜性肛瘺1例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(20):62-63.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.054

2015-03-18］

519100 遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬(珠海)醫(yī)院肛腸科