文/張亞林

在“大醫(yī)?！敝型晟拼蟛♂t(yī)保政策

文/張亞林

張亞林

廣東省東莞市社會(huì)保障局副局長(zhǎng)

居民大病保險(xiǎn)政策實(shí)施的初衷主要是居民籌資及保障水平較低，與職工醫(yī)保存在較大差距，大病醫(yī)療保費(fèi)高、群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重。初衷良好毋庸置疑，但由于沒(méi)有從醫(yī)療保障體系統(tǒng)籌考慮，現(xiàn)實(shí)中出現(xiàn)了部分靈活就業(yè)人員“職轉(zhuǎn)居”的現(xiàn)象，這在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、制度間差異較大的地區(qū)尤為明顯。提高參保人員醫(yī)療待遇本無(wú)可厚非，但要根據(jù)基金的運(yùn)行情況合理出臺(tái)提待政策，否則不但增加財(cái)政和企業(yè)的負(fù)擔(dān)，還影響參保人員的積極性，也不利于個(gè)體保險(xiǎn)意識(shí)的養(yǎng)成。

筆者以為，要解決問(wèn)題，還是要回到問(wèn)題的根本。這需要我們?cè)凇按筢t(yī)?！敝幸韵到y(tǒng)的、發(fā)展的、長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光解決基本醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展不平衡的問(wèn)題。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，制度間的差距會(huì)逐漸取消，這是一種趨勢(shì)。

第一，以系統(tǒng)眼光解決基本險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，統(tǒng)籌考慮三大目錄、醫(yī)保個(gè)賬等結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，系統(tǒng)性解決基本險(xiǎn)從職工醫(yī)保走向全民醫(yī)保過(guò)程中的枝節(jié)性、結(jié)構(gòu)性問(wèn)題，建立更加完整、健全的全民醫(yī)保體系，避免制度的碎片化、分層化、差異化。

第二，以發(fā)展眼光解決職工居民待遇差距，逐步提高低人群待遇水平，逐步縮小制度間差距。以東莞為例，東莞醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)展早期即制定“職工醫(yī)保快車不加速，農(nóng)居民醫(yī)保慢車勤加速”的思路和規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)了兩個(gè)制度的對(duì)接，徹底突破了醫(yī)保的城鄉(xiāng)二元分割和職工、居民間的身份分割，提高了全市醫(yī)保統(tǒng)籌規(guī)模和層次，以“較低繳費(fèi)、較高保障”建立由基本險(xiǎn)、補(bǔ)充險(xiǎn)、大病險(xiǎn)構(gòu)成的統(tǒng)一制度，實(shí)現(xiàn)全民“一個(gè)制度”。東莞的大病險(xiǎn)實(shí)際是對(duì)基本險(xiǎn)結(jié)構(gòu)性問(wèn)題的合理調(diào)整，是基本險(xiǎn)的進(jìn)一步完善與鞏固。

第三，以長(zhǎng)遠(yuǎn)眼光解決大病險(xiǎn)發(fā)展的問(wèn)題，大病險(xiǎn)在短期內(nèi)對(duì)緩解城鄉(xiāng)居民大病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)有一定促進(jìn)作用，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看實(shí)乃“臨時(shí)之舉”，大病險(xiǎn)與基本險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)不銜接、界限劃分不清晰，對(duì)整個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度框架難有持續(xù)促進(jìn)之效。要解決這個(gè)問(wèn)題，減輕群眾大病醫(yī)療負(fù)擔(dān)，切忌“過(guò)急過(guò)躁”，應(yīng)立足長(zhǎng)遠(yuǎn)，以解決長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題的辦法確保當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)的科學(xué)性和可操作性，緊扣結(jié)構(gòu)調(diào)整，完善基本保障，真正實(shí)現(xiàn)“保基本、可持續(xù)”。