陳偉 李洋洋 成君 夏愔愔 王曉萌 邢進 許琳 王黎霞

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我國三個縣(區(qū))≥65歲老年人口結(jié)核病患病情況的抽樣調(diào)查分析

陳偉 李洋洋 成君 夏愔愔 王曉萌 邢進 許琳 王黎霞

目的 了解中國東部、中部和西部3個縣(區(qū))≥65歲老年人口結(jié)核病的患病情況及特征，為制定有針對性的老年人口結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。方法 利用“十二五”國家重大科技專項“結(jié)核病發(fā)病和干預(yù)模式，研究”東部、中部、西部的3個研究現(xiàn)場，對浙江省衢州市江山市、河南省開封市尉氏縣、云南省昆明市東川區(qū)≥65歲常住老年人口10 944名進行結(jié)核病可疑癥狀問卷調(diào)查和胸部X線攝片檢查，對肺結(jié)核可疑癥狀者和(或)胸部X線攝片異常者收集痰標本開展痰涂片和痰培養(yǎng)，經(jīng)過綜合診斷，獲得老年人口結(jié)核病的患病信息及特征。利用課題組設(shè)計好的調(diào)查問卷，由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在現(xiàn)場通過入戶或集中調(diào)查相結(jié)合的方式，采用一對一、面對面的方法進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括受檢對象的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)等基本信息，以及肺結(jié)核可疑癥狀、既往病史和結(jié)核病患者接觸史等信息。參與問卷調(diào)查的≥65歲老年人口10 944名，實際接受問卷調(diào)查的≥65歲老年人口10 379名，，回收問卷10 379份，問卷的回收率100%。利用SPSS 19.0軟件對整理的資料進行統(tǒng)計分析，對組間差異的比較，二分類變量及無序多分類變量使用卡方檢驗，理論頻數(shù)小于5時則使用似然比卡方值或Fisher精確檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果 研究現(xiàn)場居住或生活≥6個月的≥65歲老年人口10 944名，參與問卷調(diào)查10 379名，問卷調(diào)查的參與率94.84%，接受結(jié)核病X線胸片檢查的老年人口9319名，有肺結(jié)核可疑癥狀者390例，占4.18%。共發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽患者分別為100例、17例和28例，活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為1073.08/10萬，182.42/10萬和300.46/10萬。老年人口活動性肺結(jié)核患病率農(nóng)村(1337.67/10萬，74/5532)高于城鎮(zhèn)(686.56/10萬，26/3787)(χ2=8.98,P=0.003)；活動性肺結(jié)核男性(1807.37/10萬，79/4371)高于女性(424.41/10萬，21/4948)(χ2=41.813,P<0.0001)；活動性肺結(jié)核隨著年齡增長呈上升趨勢，從65～歲的患病率671.57/10萬上升至80～歲的2120.14/10萬(χ2=22.31,P=0.002)。結(jié)論 老年人口結(jié)核病患病率較高，而且農(nóng)村和高年齡組人口疫情更嚴重。因此，應(yīng)加強老年人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)和控制工作，以有效控制老年人口的結(jié)核病疫情。

結(jié)核,肺/流行病學(xué)； 患病率； 抽樣研究； 老年人

隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活水平的提高，人們的預(yù)期壽命也在不斷延長，老年人口所占比例也越來越高。2010年全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，我國65歲及以上人口比例為8.9%。2010年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示，60歲以上老年人口肺結(jié)核患病率為1097/10萬，明顯高于全人群的患病率水平(459/10萬)[1-2]；2014年，全國傳染病網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告≥65歲人群肺結(jié)核患者共19.4萬例(占全部肺結(jié)核患者的21.8%)，報告發(fā)病率為153.9/10萬，遠高于全人群的發(fā)病率水平(65.6/10萬)。

老年人口是結(jié)核病發(fā)病的重點人群，發(fā)病后癥狀不典型，加上活動不便，發(fā)病后往往不能及時就醫(yī)而延誤診斷，成為家庭最主要的傳染源[3-4]。目前，我國不同地區(qū)老年人口結(jié)核病患病情況還不是很清楚。筆者利用“十二五”國家重大科技專項“結(jié)核病發(fā)病和干預(yù)模式的研究”項目東部、中部、西部的3個研究現(xiàn)場的調(diào)查數(shù)據(jù)，分析≥65歲老年人口結(jié)核病患病情況及特征。

材料和方法

一、研究現(xiàn)場

從“十二五”國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病與干預(yù)模式研究”的10個現(xiàn)場中，從東部、中部和西部各選取一個研究現(xiàn)場，分別為浙江省衢州市江山市、河南省開封市尉氏縣、云南省昆明市東川區(qū)。

江山市清湖鎮(zhèn)位于浙江省西南部，轄區(qū)面積 67.2平方公里，2012年常住人口數(shù)37 217名，主要為農(nóng)業(yè)人口。尉氏縣張市鎮(zhèn)位于河南省東北部，轄區(qū)面積36.8平方公里，2012年常住人口數(shù)33 109名，主要為農(nóng)業(yè)人口。東川區(qū)京銅社區(qū)和橋北社區(qū)均位于云南省東北部。2011年京銅社區(qū)常住人口數(shù)19 103名，橋北社區(qū)14 060名，以城鎮(zhèn)人口為主。

二、研究對象

1. 研究對象的定義：在研究現(xiàn)場居住或生活≥6個月的≥65歲的老年人口，是指研究期間年滿65周歲的人口。

2. 研究對象的核實：通過與縣(區(qū))公安局戶籍管理部門聯(lián)系，獲得研究現(xiàn)場≥65歲老年人口的基本信息一覽表，建立以戶為單位的戶卡。然后對調(diào)查現(xiàn)場內(nèi)的每一個家庭進行入戶信息核實，核對戶卡上≥65歲老年人口的基本信息，了解其在研究現(xiàn)場的居住或生活時間，判定是否為應(yīng)調(diào)查人口。對于戶卡中已登記、但實際已離開研究現(xiàn)場的≥65歲老年人口或因病、臨時外出或其他原因不能接受調(diào)查者，應(yīng)在戶卡的備注欄詳細注明。

3.受調(diào)查人口的特征：3個研究現(xiàn)場符合調(diào)查要求的≥65歲老年人口共10 944名，有10 379名接受了問卷調(diào)查，接受問卷調(diào)查率為94.84%(10 379/10 944)。共有9 343名參加了胸部X線攝影，接受胸部X線攝影檢查率為85.37%(9343/10 944)；剔除未參加可疑癥狀問卷調(diào)查的24例，實際納入分析的老年人口為9319名，其中浙江省江山市3532名，河南省尉氏縣2000名，云南省東川區(qū)3787名(表1)。

三、現(xiàn)場調(diào)查

所有參加的調(diào)查對象在調(diào)查前均需要簽署知情同意書。利用課題組設(shè)計好的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括受檢對象的姓名、性別、年齡、文化程度、職業(yè)等基本信息，以及肺結(jié)核可疑癥狀、既往病史和結(jié)核病患者接觸史等信息。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員在現(xiàn)場通過入戶或集中調(diào)查相結(jié)合的方式，采用一對一、面對面的方法進行調(diào)查。調(diào)查結(jié)束后，由各調(diào)查小組的組長負責核查調(diào)查表填寫的完整性及邏輯措誤，核實無誤的調(diào)查表整理歸檔進行保存。研究現(xiàn)場共開展問卷調(diào)查10 379份，收回調(diào)查問卷10 379份，有效問卷10 379份。

表1 不同組別受調(diào)查人員在3個研究現(xiàn)場的分布情況

四、結(jié)核病篩查

所有的調(diào)查對象發(fā)放體檢通知書，通知其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或流動X線檢查車進行胸部X線攝影檢查。胸片異常者和(或)具有肺結(jié)核可疑癥狀者，均要求留取3份痰標本(晨痰、夜間痰和即時痰)，開展痰涂片和痰培養(yǎng)檢查。

五、結(jié)核病診斷

研究現(xiàn)場成立結(jié)核病診斷小組，根據(jù)受檢對象的病史、臨床表現(xiàn)、胸部X線攝影結(jié)果和痰菌實驗室檢查結(jié)果，以及診斷性抗炎和抗結(jié)核治療結(jié)果進行綜合判斷，做出診斷[5]。診斷標準參照《肺結(jié)核診斷標準(WS288-2008)》。為了保證診斷的質(zhì)量，省級和國家級診斷驗收小組對診斷結(jié)果進行了復(fù)核。

六、主動篩查與因癥就診發(fā)現(xiàn)患者特征的比較

為了比較現(xiàn)場調(diào)查主動篩查的96例患者和既往因癥就診的106例患者在可疑癥狀的數(shù)量、病變范圍及合并空洞，以及涂片結(jié)果方面的差異，筆者從結(jié)核病專報系統(tǒng)中導(dǎo)出了2012年研究現(xiàn)場確診登記的所有老年人口結(jié)核病患者，患者的來源為為因癥就診、因癥推薦，轉(zhuǎn)診和追蹤等方式。

七、研究資料的錄入、整理和分析

使用“十二五”國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病與干預(yù)模式研究”信息管理系統(tǒng)對研究現(xiàn)場收集的資料進行雙錄入。

利用SPSS 19.0軟件對整理的資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，重點分析調(diào)查人口的社會學(xué)特征，不同人群老年人口的患病率，比較主動篩查和因癥就診患者的可疑癥狀、病變范圍和程度、痰菌檢測結(jié)果等方面的差異。對組間差異的比較，二分類變量及無序多分類變量使用卡方檢驗，理論頻數(shù)小于5時則使用似然比卡方值或Fisher精確檢驗法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

活動性肺結(jié)核患病率=研究現(xiàn)場調(diào)查期間發(fā)現(xiàn)的所有現(xiàn)患(包括新舊患者)活動性肺結(jié)核患者數(shù)/參加結(jié)核病篩查的人群總數(shù)×1/10萬。

結(jié) 果

一、受檢人口的可疑癥狀者分布情況

參加個案調(diào)查和結(jié)核病檢查的9319名老年人口中，至少出現(xiàn)1條肺結(jié)核可疑癥狀者有390例，占4.18%。390例出現(xiàn)可疑癥狀者中，有303例出現(xiàn)了咳嗽、咯痰的癥狀，占77.69%。

二、老年人口的患病率

(一)總患病率

參加結(jié)核病檢查的9319名老年人口中，X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)異常者1203例，占12.91%(1203/9319)。確診的活動性肺結(jié)核患者100例，患病率1073.08/10萬；其中涂陽患者17例，涂陽肺結(jié)核患病率182.42/10萬；菌陽患者28例，菌陽肺結(jié)核患病率300.46/10萬(表2)。

(二)城鎮(zhèn)和農(nóng)村患病率

農(nóng)村老年人口活動性、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率分別為1337.67/10萬、235.00/10萬和433.84/10萬，均高于城鎮(zhèn)。經(jīng)過卡方檢驗，活動性和菌陽肺結(jié)核患病率間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義( 活動性肺結(jié)核χ2=8.978，P=0.003；菌陽肺結(jié)核χ2=9.294，P=0.002)(表3)。

(三)不同性別和年齡組的患病率

1. 不同性別老年人口患病率：男性活動性肺結(jié)核、涂陽和菌陽肺結(jié)核患病率均高于女性，其中不同性別間活動性肺結(jié)核和菌陽肺結(jié)核的患病率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(活動性肺結(jié)核χ2=41.813，P<0.0001；菌陽肺結(jié)核χ2=4.951，P=0.026)(表4)。

2. 不同年齡組老年人口的患病率

老年人肺結(jié)核患病率隨年齡增長呈逐漸上升的趨勢，卡方檢驗結(jié)果顯示活動性肺結(jié)核和菌陽肺結(jié)核患病率在各年齡組的變化趨勢上存在統(tǒng)計學(xué)差異(活動性肺結(jié)核χ2=22.31，P=0.002；菌陽χ2=16.419，P=0.003)(表5)。

表2 3個調(diào)查現(xiàn)場≥65歲人群結(jié)核病的患病率

表3 城鎮(zhèn)和農(nóng)村≥65歲人群結(jié)核病患病率的比較

表4 不同性別≥65歲人群結(jié)核病患病率的比較

注 活動性肺結(jié)核:χ2=41.813，P=0.0058; 涂陽:χ2=2.3842,P=0.3036; 菌陽:χ2=4.951，P=0.026

表5 不同年齡組≥65歲人群結(jié)核病患病率的比較

二、主動篩查和因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的特征比較

(一)可疑癥狀的分布

主動篩查納入分析的96例患者中，有18例患者(18.75%)有肺結(jié)核可疑癥狀；而因癥就診的106例患者中，有89例患者(83.96%)有肺結(jié)核可疑癥狀，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=86.03,P<0.0001)。

主動篩查出現(xiàn)≥2條可疑癥狀者共有5例(5.21%)，而因癥就診出現(xiàn)≥2條可疑癥狀者共有47例(44.34%)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-9.0574，P<0.001)(表6)。

(二)病變范圍和合并空洞

主動篩查發(fā)現(xiàn)老年患者肺部病變波及1個以上肺野的占81.72%，而因癥就診患者病變波及1個以上肺野的占76.19%，二者之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.7174,P=0.0299)。主動篩查的患者出現(xiàn)空洞的比率為9.57%(9/94)，而因癥就診者出現(xiàn)空洞的比率為23.58%(25/106)。二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.9307，P=0.0085)(表7)。

(三)痰涂片結(jié)果

主動篩查納入分析的96例患者中，發(fā)現(xiàn)涂陽患者16例(16.67%)，而因癥就診的106例患者中，發(fā)現(xiàn)涂陽患者56例(52.83%)，二者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=28.7206,P<0.0001)(表8)。

討 論

研究現(xiàn)場患病率農(nóng)村高于城鎮(zhèn)。主要原因是農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟水平落后，居民生活和經(jīng)濟條件差，營養(yǎng)狀況低下，感染后更容易發(fā)??；其次是老年人口發(fā)病后癥狀不典型，加上防治服務(wù)體系不健全，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性差，發(fā)病后不及時就診，延誤診斷和治療，造成對周圍人群的傳播[6-7]。

老年人口的患病率男性高于女性，隨著年齡的增長，患病率呈上升的趨勢，與其他研究結(jié)果類似。分析原因可能是男女生理方面的原因，譬如體內(nèi)激素水平、特異性代謝差異等；其次與男性社會活動較多，接觸范圍廣，暴露感染的機會多；再者與男性承載的社會壓力大，進入老年階段后，機體免疫功能下降，加上合并多種慢性病，因此，更容易發(fā)病[8-10]。

老年人口是結(jié)核病發(fā)病的重點人群，發(fā)病后癥狀輕微不典型，出現(xiàn)癥狀后就診的比例低，因此應(yīng)結(jié)合基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的老年人健康體檢項目，將結(jié)核病篩查納入老年人口健康體檢的重要內(nèi)容，提高患者的早期發(fā)現(xiàn)；同時要加強對老年人的結(jié)核病防治知識的宣傳教育，促進其發(fā)病后主動就醫(yī)，減少就診延遲[10-11]。

表6 主動篩查與因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的可疑癥狀分布

表7 主動篩查與因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的病變范圍和合并空洞情況的比較

注a：主動篩查有3例患者的病變波及肺葉數(shù)量不詳；主動篩查有2例患者有無空洞信息不詳

表8 主動篩查與因癥就診發(fā)現(xiàn)患者的的痰涂片結(jié)果的比較

主動篩查發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者臨床癥狀較少，病變較輕微、傳染性較弱，其優(yōu)點是能及早發(fā)現(xiàn)和治療患者，縮短就診和治療延遲的時間，降低傳染源對周圍人群的威脅。而因癥就診多受患者的經(jīng)濟和文化水平、對結(jié)核病的認知，衛(wèi)生服務(wù)體系的健全程度和可及性，以及醫(yī)生診治水平等因素的影響，導(dǎo)致很多老年結(jié)核病患者出現(xiàn)了較長時間的就診和診斷延誤，增加了結(jié)核病感染和續(xù)發(fā)傳播的危險。與因癥就診發(fā)現(xiàn)的患者比，主動篩查發(fā)現(xiàn)的患者年齡偏大，由于癥狀輕微就診意愿低，確診后拒絕治療或失訪的比例相對較高[12-19]。

對于像我國結(jié)核病發(fā)病率總體上仍處于較高水平并呈逐年下降趨勢的國家，對所有老年人口開展主動篩查，其成本要明顯高于因癥就診。但是考慮到老年人口活動不便，發(fā)病后癥狀輕微或不典型，常常延誤診斷。因此，在疫情較高或者經(jīng)濟條件相對較好的地區(qū)，將老年人口結(jié)核病健康篩查與基本公共衛(wèi)生項目的老年人健康體檢項目相結(jié)合，對于提高老年人口結(jié)核病患者的發(fā)現(xiàn)、有效地控制老年人口結(jié)核病疫情具有重要的意義。

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(本文編輯：王然 薛愛華)

Survey and analysis on TB prevalence of the elderly people in three counties

CHENWei*,LIYang-yang，CHENGJun,XIAYin-yin,WANGXiao-meng，XINGJin，XULin，WANGLi-xia.

*NationalCenterforTuberculosisControlandPrevention,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

Correspondingauthor:WANGLi-xia,Email:wanglx@chinatb.org

Objective To understand the tuberculosis (TB) prevalence and the features of the elderly people in three counties in China, and to provide evidence for the development of targeted TB control strategy for the elderly. Methods We selected Qinhu Township in Zhejiang Province, Zhangshi Township in Henan Province, and Dongchuan and Jingtong Community in Yunnan Province from 10 study sites of the National Science and Technology Major Project in the period of the Twelfth Five-year Plan- “Tuberculosis Incidence and Intervention Pattern” project. The symptoms of TB and the chest X-rays for all elderly people in three study sites were investigated. Three sputum specimens for smearing and culturing were collected from those with TB suspects and/or abnormal chest X-rays. The TB prevalence and features of the elderly were acquired from comprehensive diagnosis. With the questionnaire designed by the project group, the subjects were investigated by the trained staff face-to-face through the combination of household surveys and concentrated surveys The contents covered name, sex, age, education level, occupation, TB symptoms, disease history and TB patients contact history, etc. There were 10 944 elderly people enrolled in the investigation, among whom 10 379 people received the survey, the response rate was 100%. SPSS 19.0 software was used for statistical analysis, Chi-square test was uses for the comparison of different groups with two category variables.P<0.05 was considered as the significant testing level. Results There were 10 944 elderly people who lived for more than 6 months in the study sites, and 10 379 received the questionnaire survey, (94.84%). Nine thousand three hundred and ninteen elderly people took chest X-rays, and 390 people had TB symptom (4.18%). One hundred active pulmonary TB cases, 17 smear positive (SS+) PTB cases, and 28 bacteriological positive (Bac+) PTB cases were detected. The prevalence of PTB, SS+, Bac+ were 1073.08/100 000, 182.42/100 000 and 300.46/100 000 respectively. The prevalence of PTB in elderly was significantly higher in rural areas (1337.67/100 000, 74/5532) than township areas (686.56/100 000, 26/3787)(χ2=8.98,P=0.003). The prevalence of PTB was higher in male (1807.37/100 000, 79/4371) than in female (424.41/100 000, 21/4948)(χ2=41.813,P<0.0001). The PTB prevalence increased with the increase of age, which was from 671.57/100 000 in 65- group to 2120.14/100 000 in 80- group (χ2=22.31,P=0.002). Conclusion PTB prevalence is higher in elderly people, and more higher in rural areas and higher age groups. We should improve the cases detection and control of the elderly, in order to control TB epidemic of the elderly people in China.

Tuberculosis, pulmonary/epidemiology； Prevalence； Sampling studies； Aged

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.10.011

“十二五”國家重大科技專項(2013ZX10003-004)

102206 北京，中國疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心(陳偉、成君、夏愔愔、王黎霞)；山東省濟寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)務(wù)處(李洋洋)；浙江省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所(王曉萌)；河南省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制所(邢進)；云南省疾病預(yù)防控制中心慢性傳染病防制科(許琳)

王黎霞，Email: wanglx@chinatb.org

2015-07-02)