郭麗珠，巖萬明，王江寧，桂春萍，范建華

（西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 西雙版納 666100）

● 疾病控制與預(yù)防 ●

西雙版納州2004-2013 年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析

郭麗珠，巖萬明，王江寧，桂春萍，范建華

（西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 西雙版納 666100）

[目的]分析西雙版納州2004-2013 年肺結(jié)核發(fā)病水平及流行特點(diǎn)，為控制結(jié)核病傳播提供科學(xué)依據(jù)。[方法]對2004-2013 年西雙版納州網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核疫情資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。[結(jié)果]2004-2013年西雙版納州共報(bào)告肺結(jié)核病例7810例，死亡44例，年均報(bào)告發(fā)病率為73.54／10萬。2004-2006年報(bào)告的病例數(shù)逐年上升，發(fā)病率最高的是2006年（89.47/10萬），2007年后發(fā)病率呈逐年下降趨勢，2003年發(fā)病率最低（60.05/10萬）；每年各月均有病例報(bào)告，總體分布無明顯的季節(jié)性和周期性；各肺結(jié)核發(fā)病以青壯年組（15～49歲）例數(shù)最多，兒童組（0～14 歲）最少；男性發(fā)病數(shù)明顯多于女性；農(nóng)民病例數(shù)為4323例，占報(bào)告發(fā)病總數(shù)的55.35%；發(fā)病地區(qū)分布不均衡，年平均報(bào)告率以景洪市最高（92.36／10萬），勐海縣最低（56.32／10萬）。[結(jié)論]西雙版納州推行現(xiàn)代結(jié)核病控制策略，加強(qiáng)了DOTS 管理措施，肺結(jié)核疫情得到了有效遏制。但肺結(jié)核病發(fā)病率在全州法定報(bào)告乙類傳染病中仍居第二位，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)肺結(jié)核防治工作的投入和管理。

肺結(jié)核；疫情；流行病學(xué)

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類健康，經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，是我國重點(diǎn)防控的傳染病之一，也是全球關(guān)注的重大公共衛(wèi)生問題[1]。西雙版納州自2002年開始逐步推廣實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略），到2004年實(shí)現(xiàn)了以縣為單位100%的覆蓋，肺結(jié)核的歸口管理政策得到了有效落實(shí)，提高了肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率和治愈率[2]。本文通過分析西雙版納州2004-2013 年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的肺結(jié)核疫情動態(tài)及流行特征，為今后更好控制西雙版納州肺結(jié)核水平及科學(xué)制定防治措施提供參考依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 資料來源

肺結(jié)核疫情、人口資料來源于中國疾病預(yù)防控制系統(tǒng)的西雙版納州傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和衛(wèi)生基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法

采用描述性流行病學(xué)方法，使用Excel 2003對西雙版納州2004-2013 年肺結(jié)核疫情數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況

西雙版納州2004-2013 年累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核7810例，死亡44例，年均報(bào)告發(fā)病率為73.54／10萬，各年度報(bào)告發(fā)病率見表1。其中涂陽肺結(jié)核2382例，年均涂陽發(fā)病率為22.43／10萬。報(bào)告發(fā)病率由2004年的78.69/10萬上升到2006年的89.47/10萬,呈逐年上升趨勢；2007年后逐年下降至2013年的60.05/10萬；呈逐年下降趨勢，不同年份發(fā)病率經(jīng)卡方檢驗(yàn)具有顯著性差異（χ2=153.93，P＜0.01）。

表1 西雙版納州2004-2013年肺結(jié)核發(fā)病情況

2.2 時間分布

每年各月均有病例報(bào)告，流行呈散發(fā)狀態(tài)，總體分布無明顯的季節(jié)性發(fā)病高峰[3]。但是10年平均病例構(gòu)成時間分布以1月份最高, 12 月份最低, 從2 月份到8月份波動在一定的范圍, 從9 月份到12 月份呈下降趨勢，見圖1。

圖1 西雙版納州2004-2013 年肺結(jié)核月平均發(fā)病情況

2.3 年齡及性別分布

報(bào)告的7810例活動性肺結(jié)核患者中男性5335例、女性2475例，男女性別比為2.16∶1，男性明顯多于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=887.71，P＜0.01）。

各年齡組均有發(fā)病，發(fā)病年齡主要為15歲以上，占98.69%，其中25～34歲年齡組最高，占19.28%，其次為35～44歲年齡組，占18.54%，最低為0～14歲年齡組，占1.31%，見表2。

表2 西雙版納州2004-2013年肺結(jié)核年齡/性別分布

2.4 職業(yè)分布

在各類職業(yè)人群中,每年均以農(nóng)民發(fā)病為最多,為4323例，10個年度的構(gòu)成比分別為52.34%、49.89%、52.57%、55.56%、53.63%、56.69%、55.75%、60.08%、58.65%和60.84%；其次為工人和離退休人員。

2.5 地區(qū)分布

西雙版納州1市2縣均有病例報(bào)告，但分布不均衡。年均發(fā)病率以景洪市最高，為92.36／10 萬；其次為勐臘縣，為70.60／10 萬；勐?？h最低，為56.32／10 萬。

3 討論

1996年2月，衛(wèi)生部將肺結(jié)核病疫情列入法定傳染病乙類管理，1997年開始西雙版納州肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)呈逐年上升趨勢[4]。自2002年西雙版納州實(shí)施現(xiàn)代結(jié)核病控制（DOTS）策略以來，建立了政府領(lǐng)導(dǎo)、多部門合作和全社會參與的結(jié)核病防治可持續(xù)發(fā)展機(jī)制，落實(shí)結(jié)核病歸口管理，尤其是登記率及疫情報(bào)告質(zhì)量提高，使肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率升高， 2004-2006年的報(bào)告發(fā)病率逐年上升。隨著DOTS 策略的逐步完善,同時先后通過世界銀行貸款/英國贈款結(jié)核病控制、日本政府無償援助結(jié)核病控制、全球基金結(jié)核病控制等項(xiàng)目實(shí)施，積極發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病人，肺結(jié)核防治工作成效在不斷地提高[5]，2007-2013年呈逐年下降趨勢。

從性別分布情況看，各年齡組均為男性發(fā)病多于女性，這可能與男性承受更多的社會壓力、生活負(fù)擔(dān)，活動范圍廣、與外界接觸的機(jī)會多，常有吸煙、飲酒等綜合因素有關(guān)。從年齡分布情況看,從10歲開始，肺結(jié)核患者隨年齡的增加呈明顯上升趨勢，25～34歲年齡組達(dá)最高，以后逐漸回落。0～14歲年齡組發(fā)病數(shù)少，與新生兒接種卡介苗后起到預(yù)防作用有關(guān)[6],有肺結(jié)核病例發(fā)生可能與兒童上學(xué)和其它社會群體活動的增加有關(guān)；主要發(fā)病群體為15～49歲組，占60.67%，說明西雙版納州肺結(jié)核發(fā)病年齡較輕，發(fā)病高峰在青壯年，與青壯年外出活動較多，流動性大，接觸結(jié)核菌感染的機(jī)會增多有關(guān)[7]，提示今后要重點(diǎn)加強(qiáng)對青壯年的結(jié)核病防控工作。

從職業(yè)分布結(jié)果表明，以農(nóng)民發(fā)病為主，占55.35%其次是工人和離退休人員。這可能與農(nóng)民人口比重大、生活水平偏低，勞動環(huán)境、衛(wèi)生條件落后、衛(wèi)生保健意識較差，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較差，難以保證及時就診和徹底治療等多種因素有關(guān)[8]。

地區(qū)分布結(jié)果顯示，發(fā)病率以景洪市最高，這與景洪市是旅游城市，人口居住相對密集、人員流動性大、接觸機(jī)會多等因素有關(guān)，提示今后應(yīng)加強(qiáng)景洪市肺結(jié)核防治工作的投入和管理力度，加強(qiáng)肺結(jié)核病人的治療管理和流動人口結(jié)核病防治知識宣傳教育工作[9]。

總結(jié)西雙版納州肺結(jié)核流行特征，應(yīng)做好如下工作①加強(qiáng)政府經(jīng)費(fèi)投入，將結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政年度預(yù)算，切實(shí)落實(shí)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，構(gòu)建新型防治服務(wù)體系，確保結(jié)核病防治工作的可持續(xù)發(fā)展。②依法加強(qiáng)結(jié)核病歸口管理工作，落實(shí)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告和轉(zhuǎn)診制度，采取各種有效發(fā)現(xiàn)手段積極發(fā)現(xiàn)患者，提高患者發(fā)現(xiàn)率。③加大宣傳力度，改善衛(wèi)生條件，提高人們的自我防護(hù)和保健意識，提高卡介苗的接種率和接種質(zhì)量。④做好高危人群的篩查工作，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離，早治療，規(guī)范肺結(jié)核病人尤其是涂陽病人治療工作，提高治愈率。⑤認(rèn)真做好預(yù)防、篩查、治療管理的各個環(huán)節(jié)，切實(shí)加強(qiáng)重點(diǎn)人群的防治工作，做到“查出必治，治必徹底”，以保障廣大人民群眾的身體健康。

[1] 王隴德.結(jié)核病防治[M].北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.

[2] 汪 萍,范建華,趙志宇,等.西雙版納州世行貸款/英國贈款結(jié)核病控制項(xiàng)目中期評估[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,23(增刊):111-113.

[3] 黃麗華,耿文奎,劉德誠.1995-2005 年廣西壯族自治區(qū)肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2007,7(6):893-894．

[4] 陸 林.云南省防癆史[R].昆明:云南省防癆協(xié)會,2011.

[5] 蔡清華,趙志宇,巖萬明.西雙版納州2003-2007年實(shí)施結(jié)核病控制效果分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2008,8(7):1186-1188.

[6] 謝惠安.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000.

[7] 林常勇.海南省三亞市2000-2009 年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].中國防癆雜志,2010,32(11):769-771．

[8] 張 靜.廣西2004-2005 年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].華南預(yù)防醫(yī)學(xué),2007,33(1):55-56．

[9] 周流鳳,陸麗紅,范蘭珍,等.廣西北海市2005－2010 年肺結(jié)核疫情流行病學(xué)分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志,2011,(11):1304-1306.

（本文編輯：謝碧鈺）

Epidemiological analysis on tuberculosis epidemic situation in Xishuangbanna from 2004 to 2013

GUO Li-zhu, YAN Wan-ming, WANG Jiang-ning, GUI Chun-ping, FAN Jian-hua
(The Centre of the Diseases Control and Prevention of Xishuangbanna Prefecture, Xishuangbanna Yunnan 666100, China)

ObjectiveAnalyzed the morbidity level and prevalent features of tuberculosis in Xishuangbanna from 2004 to 2013 so as to provide scientific basis for controlling tuberculosis spread.MethodsStatisticed and analyzed tuberculosis epidemic situation data from network report in period of 2004 to 2013 in Xishuangbanna.ResultsFrom 2004 to 2013,7810 cases of tuberculosis were registered, 44 were deaths ,and the annual reported rate of tuberculosis was 73.54/100 000. The case load was rising during 2004 to 2006 year by year, incidence peaks was in 2006(89.47/100000). The morbidity was in decline tendency after 2007, the lowest incidence was 60.05/100 000 in 2003. The cases were reported in each month of every year, and there was no significant seasonal and periodicity of the overall distribution. The highest morbidity was in young group (15-49 years old), children group (0-4 years old) was least, male was higher than women, farmers were 4323 cases(55.35%). The regional distribution was unbalance. The annual mean reports rate in Jinghong was the highest(92.36/100,000), the lowest was 56.32 / 100 000 in Menghai county. ConclusionsThe new techniques in control of tuberculosis was adopted to reduce the incidence of tuberculosis in xishuangbanna, especially improve DOTS management measure. Tuberculosis epidemic situation was controlled effectively, but the incidence of tuberculosis continued to hold the second place in legal report B infectious diseases in xishuangbanna. It should continue to increase input and management to tuberculosis prevention and treatment measures.

tuberculosis, epidemic situation, epidemiology, analysis

R512

：A

：1003-2800（2015）04-0231-03

2015-02-16

郭麗珠（1963-），女，云南勐臘人，中專，主管醫(yī)師，主要從事麻風(fēng)病、結(jié)核病防治方面的工作。

范建華（1962-），男，云南玉溪人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事流行病學(xué)、公共衛(wèi)生方面的工作。