李云霞, 張旭東

（1.昆明市婦幼保健院/昆明市婦女兒童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利時(shí)根特大學(xué)國(guó)際生殖健康中心，比利時(shí) 根特 9000）

● 艾滋病防治 ●

昆明市2011-2013年艾滋病感染產(chǎn)婦母嬰阻斷病例回顧分析

李云霞1, 張旭東2

（1.昆明市婦幼保健院/昆明市婦女兒童保健中心, 云南 昆明 650118；2.比利時(shí)根特大學(xué)國(guó)際生殖健康中心，比利時(shí) 根特 9000）

[目的]了解昆明市艾滋病感染產(chǎn)婦母嬰傳播阻斷（PMTCT）服務(wù)現(xiàn)況、存在問(wèn)題及困難，為進(jìn)一步調(diào)整艾滋病母嬰傳播阻斷的工作方向，制定有針對(duì)性的服務(wù)策略提供依據(jù)。[方法]從國(guó)家婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)中獲取資料，對(duì)2011-2013年昆明市艾滋病感染產(chǎn)婦及其所生兒童陽(yáng)性個(gè)案資料進(jìn)行回顧性分析。[結(jié)果]HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦以云南省內(nèi)流動(dòng)為主（53.6%）,文化程度以初中及以下為主（72.6%）,二胎及以上生育占46.7%，服藥率為94.5%，其所生兒童艾滋病確證檢測(cè)結(jié)果為陰性的占93.4%。[結(jié)論]PMTCT工作成效顯著，但艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕早期服藥率低（20.93%）。 主要原因與孕早期HIV抗體檢測(cè)率低（31.6%），孕產(chǎn)婦流動(dòng)性大、文化低、保健意識(shí)差、躲避計(jì)劃生育等有關(guān)。需提高孕早期HIV抗體檢測(cè)率，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的HIV抗體檢測(cè)首診負(fù)責(zé)制的落實(shí)。

艾滋?。荒笅胱钄?；早期治療

2010世界衛(wèi)生組織（WHO）公布，約有40多萬(wàn)名的新生兒及15歲以下兒童為HIV感染者，其中超過(guò)90%的感染途徑為母嬰傳播[1]。2005-2010年美國(guó)戴蒙德中心與云南省艾滋病關(guān)愛(ài)中心在云南省邊疆少數(shù)民族地區(qū)開(kāi)展的預(yù)防艾滋病母嬰傳播項(xiàng)目結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶聯(lián)合抗病毒藥物（HAART）干預(yù)的母嬰傳播的幾率僅為1.31%[2]。而未進(jìn)行干預(yù)的感染新生兒母嬰傳播的幾率為25%～45%；如果沒(méi)有及時(shí)的母嬰阻斷治療干預(yù)，被HIV感染的新生兒中，約50%的會(huì)在小于2周歲時(shí)死亡[3]。

昆明市自2005年開(kāi)展艾滋病母嬰傳播阻斷（PMTCT）工作。2011-2013年，昆明市轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共為331,245名孕產(chǎn)婦提供了艾滋病檢測(cè)服務(wù)，住院分娩產(chǎn)婦275,254人，其中HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦494人。筆者對(duì)2011-2013年昆明市住院分娩的感染艾滋病產(chǎn)婦病例的PMTCT綜合干預(yù)情況進(jìn)行回顧性分析，旨在為今后設(shè)計(jì)有針對(duì)性的PMTCT服務(wù)，提高服務(wù)的可及性和可接受性提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2011年1月-2013年12月，在昆明市14個(gè)縣（市、區(qū)）轄區(qū)助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的住院分娩的494例艾滋病感染產(chǎn)婦。

1.2 治療和隨訪標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)云南省衛(wèi)生廳《預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播業(yè)務(wù)工作實(shí)施方案》（2012版）進(jìn)行[4]。

1.3 方法

數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)婦幼衛(wèi)生綜合信息平臺(tái)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)內(nèi)2011年1月-2013年12月已分娩HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦個(gè)案資料。

數(shù)據(jù)存儲(chǔ)于Excel數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)計(jì)分析運(yùn)用SPSS 11.5軟件。采用頻數(shù)及列聯(lián)表描述性統(tǒng)計(jì)分析方法。

2 結(jié)果

2.1 人口學(xué)特征

在494名艾滋病感染產(chǎn)婦中，戶籍為昆明者220人（44.5%），云南省其他城市265人（53.6%）；平均年齡27.8歲（SD=5.1），以漢族為主（79%），已婚者占86.2%。調(diào)查產(chǎn)婦的文化程度普遍偏低，初中及初中以下的占72.6%。近40%的產(chǎn)婦無(wú)業(yè)（39.2%），在讀學(xué)生占2%，見(jiàn)表1。

表1 2011-2013年昆明市494例艾滋病陽(yáng)性產(chǎn)婦社會(huì)人口學(xué)特征

2.2 艾滋病感染產(chǎn)婦孕期保健管理情況

艾滋病感染產(chǎn)婦被發(fā)現(xiàn)的途徑以孕產(chǎn)期保健為主（250人，占50.6%），其余為：孕前其他途徑（106人，占21.5%），婚檢（70人，占14.2%），經(jīng)產(chǎn)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)（68人，占13.8%）。將近一半（48.6%）的產(chǎn)婦為既往確證陽(yáng)性病例，艾滋病感染產(chǎn)婦有近一半（43.7%）的是在生育二胎或以上時(shí)被發(fā)現(xiàn)的，在她們當(dāng)中僅有31.6%在孕早期進(jìn)行首次產(chǎn)檢。感染傳播途徑以性傳播為主（68.7%），并且呈上升趨勢(shì)。有超過(guò)三分之二（75.4%）的艾滋病感染產(chǎn)婦的配偶進(jìn)行了HIV抗體檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陰性的占64%，見(jiàn)表2。

2.3 艾滋病陽(yáng)性產(chǎn)婦及所生嬰兒母嬰阻斷情況

2.3.1 分娩方式

艾滋病感染產(chǎn)婦分娩方式最多的為擇期剖宮產(chǎn)（47.6%），依次為順產(chǎn)(33.4%）、急診剖宮產(chǎn)（19%）。順產(chǎn)和急診剖宮產(chǎn)的比例逐年上升。超過(guò)99%的新生兒出生7天能夠存活，見(jiàn)表3。

2.3.2 服藥情況

艾滋病感染產(chǎn)婦孕早期服藥比例為19.9%（81/407），孕中期服藥占68.3%（278/407），在整個(gè)孕期服藥的人數(shù)呈上升趨勢(shì)，未服藥人數(shù)逐年減少。新生兒的服藥比例為98.2%（485/494），見(jiàn)表3、圖1。

2.3.3 隨訪情況

2011-2013年艾滋病感染產(chǎn)婦所生嬰兒，隨訪至18月已結(jié)案的為351例，艾滋病確證檢測(cè)結(jié)果為陰性的占93.4%（328/351）,陽(yáng)性的為1.4%（5/351）,失訪比例3.7%（13/351），死亡比例1.4%（5/351）,見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 加強(qiáng)宣傳，提高早期檢測(cè)率、服藥率

加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦PMTCT知識(shí)宣教，動(dòng)員基層網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕情，提高孕早期檢測(cè)率、服藥率。前期研究發(fā)現(xiàn)和國(guó)家《2011年方案》建議早期發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕婦和盡早服用抗病毒藥物可獲得滿意的PMTCT效果。盡管2011-2013年已結(jié)案新生兒數(shù)據(jù)表明，母嬰傳播的幾率僅為1.4%，但從表2中看出，HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦首次產(chǎn)檢時(shí)孕周＜14周的僅為31.6%（156/494），HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦被發(fā)現(xiàn)的主要途徑為孕期保?。?1%）和婚檢（14%），另外從表3和圖1中可以看出，在407例孕期服藥的HIV陽(yáng)性孕產(chǎn)婦中，孕早期開(kāi)始服藥的占19.9% （81/407），孕中期開(kāi)始服藥的占68.3%（278/407），孕晚期開(kāi)始服藥的占11.8% （48/407）。提示應(yīng)將PMTCT工作與孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理工作緊密結(jié)合，強(qiáng)化婦幼保健三級(jí)網(wǎng)絡(luò)各級(jí)職責(zé)，盡早發(fā)現(xiàn)孕情，提高孕早期HIV抗體檢測(cè)率是提高孕早期服藥率的基礎(chǔ)。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)育齡婦女PMTCT相關(guān)知識(shí)宣教。昆明市通過(guò)加強(qiáng)流動(dòng)育齡婦女及孕產(chǎn)婦的PMTCT知識(shí)宣教，與前兩年數(shù)據(jù)相比，2013年的孕早期服藥比例較大提升，而未服藥/產(chǎn)時(shí)服藥的比例降低。

表2 2011-2013年昆明艾滋病陽(yáng)性孕/產(chǎn)婦孕期保健管理情況

圖1 昆明市2011-2013年艾滋病陽(yáng)性孕產(chǎn)婦抗病毒治療時(shí)期對(duì)比

表3 2011-2013年昆明艾滋病陽(yáng)性產(chǎn)婦及所生嬰兒抗艾滋病病毒治療情況

流動(dòng)孕產(chǎn)婦由于流動(dòng)性大，難以早期發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性孕產(chǎn)婦并采取及時(shí)的阻斷措施，造成流動(dòng)孕產(chǎn)婦艾滋病母嬰傳播的風(fēng)險(xiǎn)增加。所以PMTCT工作中應(yīng)因地制宜，充分動(dòng)員和整合當(dāng)?shù)鼗鶎庸ぷ骶W(wǎng)絡(luò)，例如：社區(qū)管理人員，房東及鄉(xiāng)村醫(yī)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕情，盡早動(dòng)員進(jìn)行規(guī)范圍產(chǎn)期保健（包括HIV抗體檢測(cè)），提高流動(dòng)孕產(chǎn)婦的圍產(chǎn)期保健意識(shí)和對(duì)現(xiàn)有PMTCT服務(wù)的接受度和使用情況。3.2 加強(qiáng)HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦兒童喂養(yǎng)指導(dǎo)

HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦所生兒童0-12月的死亡率為14‰，遠(yuǎn)高于同期昆明市0-12月兒童死亡率5.8‰。提示艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童在實(shí)施人工喂養(yǎng)的過(guò)程中，婦幼保健隨訪醫(yī)生應(yīng)針對(duì)產(chǎn)婦特殊的健康狀況和生活實(shí)際，對(duì)母親加強(qiáng)關(guān)于兒童的相關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)監(jiān)測(cè)和喂養(yǎng)持續(xù)指導(dǎo)及支持。

3.3 加強(qiáng)在校學(xué)生PMTCT知識(shí)培訓(xùn)

有2%的艾滋病感染孕產(chǎn)婦為在校學(xué)生。提示PMTCT工作應(yīng)擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面，提高在校學(xué)生PMTCT知識(shí)知曉率及提供安全性行為教育，避免非意愿妊娠和艾滋病性接觸傳播。

3.4 加強(qiáng)對(duì)單陽(yáng)家庭配偶的檢測(cè)和隨訪

HIV陽(yáng)性產(chǎn)婦的傳播途徑以性傳播為主（68.7%），并且呈逐年上升的趨勢(shì)，同時(shí)，其配偶艾滋病感染率為34.6%(130/375)。提示疾病預(yù)防控制中心應(yīng)加強(qiáng)單陽(yáng)家庭的隨訪及配偶檢測(cè)工作。

為了最大限度的減少通過(guò)母嬰傳播的兒童艾滋病感染，提高婦女兒童的生活質(zhì)量和健康水平，應(yīng)提高孕婦孕早期HIV抗體檢測(cè)率和艾滋病感染孕產(chǎn)婦孕早期服藥率；提高孕產(chǎn)婦PMTCT知識(shí)知曉率。

[1] WHO.PMTCT strategic vision 2010-2015:preventing motherto-child transmission of HIV to reach the UNGASS and Millennium Development Goals.[EB/OL].(2010-02-02) [2014-10-01].http://www.who.int/hiv/pub/mtct/ strategic _vision/en/.

[2] ZHOU Z, MEYERS K, LI X, et.al. Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV-1 Using Highly Active Antiretroviral Therapy in Rural Yunnan, China. J Acquir Immune Defic Syndr. 2010 Feb;53 2010;53(Suppl 1):15-22.

[3] WHO.Prevention of Mother-To-Child Transmission: Briefing Note.[EB/OL].(2014-04-05)[2014-10-01].http://www.who. int/hiv/pub/toolkits/PMTCT%20HIV%20Dept%20brief%20Oct %2007.pdf.

[4] 云南省衛(wèi)生廳.云南省預(yù)防艾滋病?梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案(2012版)[EB/OL].(2012-04-28)[2014-10-01]. http://wenku.baidu.com/link?url=ffI1WoP2FkxuWPsRg8ekS CCus6y49dXKZYM8jgw-ZZglGy_iLUQOj1XbtTDuxmrhuc7Dj_cct4 oWmvYD3Kdw4AjupUU1-AZtHqLbomHdyS7.

[5] 王臨虹.預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊(cè)(第三版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011.

（本文編輯：張永光）

Retrospective analysis on HIV infectious delivery women after PMTCT from 2011 to 2013 in Kunming

LI Yun-xia1, ZHANG Xu-dong2
(1.Kunming Maternal and Child Health Care Center，kunming Yunnan 650118, China；2. International Centre for Reproductive Health, Ghent University, Ghent, Belgium, 9000, Belgium)

ObjectiveTo understand current situation and problem ofPMTCTservices toHIVinfectious delivery women so as to provided basis for making further adjustments and specific strategy.MethodsObtained the data from national health information system of preventing AIDS, syphillis and hepatitis B. Retrospective analyzed HIV infectious delivery women and their positive infants cases.Results53.6% of HIV positive pregnant women were floating population in Yunnan province, 72.6% education level were under primary school, 46.7% had more than two children, 94.5% were received PMTCT and 93.4% of those delivered baby were negative.ConclusionsPMTCT working efficiency was outstanding. But major problem revealed that it was low rate of taking PMTCT at early stage (20.93%), caused by low HIV screening rate during early pregnancy(31.6%), high floating rate, low education level, poor healthcare awareness and hiding family planning. It suggests that HIV antibody detection rate should be increased during early pregnancy and strengthen first diagnosis responsibility system of medical staffs as well.

HIV/AIDS, PMTCT, treatment at early-stage

R512.91；R714.251

A

1003-2800（2015）03-0179-04

2014-11-25

李云霞（1974-），女，云南昆明人，本科，主治醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科、婦科臨床工作。