汪曉妹（青海大學(xué)附屬醫(yī)院，青海 西寧 810001）

2型糖尿?。═2DM）是種慢性進(jìn)展性疾病，對其治療尚無根治方法，且傳統(tǒng)治療方法單一、局限，無法有效改善胰島β細(xì)胞功能[1]。利拉魯肽是一種新型抗糖尿病有效藥物，可降糖、改善胰島功能、減輕體重，并不會引發(fā)低血糖。給予24例T2DM患者利拉魯肽治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年11月～2014年5月在我院診治的T2DM合并超重患者48例，男30例，女18例；年齡33～52歲，平均47.5歲；病程0.5～10年，平均4.3年。分為觀察組與對照組，每組24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥24 kg/m2；腰臀比（w/H）男≥0.9，女≥0.85；FBG＞7.0 mmol/L，PBG＞12 mmol/L，GHbAlc＞7%；均無肝腎功能損害、糖尿病酮癥、合并感染、胰腺炎、電解質(zhì)紊亂。

1.2 方法：對所有患者進(jìn)行飲食控制，調(diào)節(jié)其運(yùn)動量，并進(jìn)行健康教育。觀察組：給予利拉魯肽治療，起始每天皮下注射0.6 mg，依據(jù)患者實(shí)際情況，可至少1周后劑量增加至1.2 mg，最大增加劑量至1.8 mg，但日劑量必不超過1.8 mg。對照組：給予二甲雙胍治療，起始用量0.25 g/次，3次/d，1周后增加藥量，1～1.5 g/d，最多不超于2 g/d。

1.3 觀察指標(biāo)及方法：每個(gè)月隨訪1次，并記錄患者空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc），體重；以最后1次記錄結(jié)果為參照，進(jìn)行兩組療效對比。其中血糖以上海惠中ADVIA2400全自動生化分析儀分析；HbAlc以上?；葜蠱Q_2000PT糖化分析儀測量；血漿胰島素以放免法檢測；體重及BMI以標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量秤測量。觀察兩組用藥反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況：經(jīng)治療所有患者FPG、2hPG、HbAlc及BMI均大幅下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且治療后觀察組各項(xiàng)指標(biāo)改善情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況

表1 治療前后兩組相關(guān)指標(biāo)變化情況

注：與治療前比較，①P＜0.05；與對照組比較，②P＜0.05

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2.2 兩組用藥反應(yīng)情況：觀察組：24例患者均未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，用藥2周內(nèi)惡心、食欲減退1例，頭暈1例，輕微乏力1例，經(jīng)對癥處理反應(yīng)消失；并未出現(xiàn)其他并發(fā)癥；無體重增加，在用藥2～3周出現(xiàn)體重下降。對照組：腹痛、腹瀉2例，惡心、食欲不振1例，經(jīng)處理消失；無其他嚴(yán)重不良反應(yīng)；用藥3周后體重減輕。

3 討論

臨床研究表明，傳統(tǒng)口服降糖藥物如格列奈類、磺脲類藥物均會增加患者體重，產(chǎn)生低血糖，而雙胍類、α-糖苷酶抑制劑會造造成發(fā)熱、胃部不適等。利拉魯肽作為一種人GLP-1長效類似物，與人GLP-1有97%的序列同源性，能夠降低血糖、控制體重、改善胰島β細(xì)胞功能[2]。降低血糖：通過促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，強(qiáng)化肝臟、脂肪組織等對葡萄糖的利用，降低餐后血糖，通過抑制胰島α細(xì)胞分泌胰高血糖素，有效抑制糖原異生，降低空腹血糖，通過強(qiáng)化中樞性飽食感、延遲胃排空，減少主動進(jìn)食，進(jìn)而降低血糖。改善胰島β細(xì)胞功能：直接將胰島β細(xì)胞膜上的GLP21受體激活，以提升β細(xì)胞質(zhì)量，促使β細(xì)胞分化，減少β細(xì)胞凋亡?？刂企w重：將下丘腦食欲中樞GLP21受體激活，增加飽食感，從而減少進(jìn)食；同時(shí)，激活胃壁的GLP21受體，調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)作用，延長胃排空，減少進(jìn)食。

本研究中觀察組效果明顯優(yōu)于對照組，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，再次證明利拉魯肽在治療超重2型糖尿病中具有降低血糖、控制體重等作用，且用藥安全性高。

[1] 王彩虹.利拉魯肽治療超重的2型糖尿病24例臨床觀察[J].今日藥學(xué),2014,24(1):60.

[2] 陳寶琴.利拉魯肽對肥胖的2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能指數(shù)及糖化血紅蛋白的影響[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2013,17(11):2052.