趙志梅，成艷君 ，夏 天，李沛霖

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院不孕不育科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津 300150）

韓冰教授治療不孕癥經(jīng)驗

趙志梅1，成艷君2，夏 天1，李沛霖3

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院不孕不育科，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193；3.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院婦科，天津 300150）

著名婦科專家韓冰教授在不孕癥的診治、用藥上有其獨特風(fēng)格。廣泛收集韓冰教授治療不孕癥有效病案126例，從藥物的使用角度，運用SPSS20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫并進行分析總結(jié)，以挖掘韓冰教授治療不孕癥的用藥規(guī)律，進而總結(jié)其經(jīng)驗。

不孕癥；臨床經(jīng)驗；韓冰

韓冰教授是我國著名婦科專家，是全國500名名老中醫(yī)藥專家之一，享受國務(wù)院政府特殊津貼。韓冰教授擅長診治不孕癥，用藥風(fēng)格獨特，筆者通過跟隨韓冰教授出診，采集不孕癥相關(guān)病例并進行歸納總結(jié)，探討韓冰教授治療不孕癥的用藥規(guī)律。

1 資料與研究方法

1.1 資料來源 本研究收集了韓冰教授2013年5月—2014年12月在天津武警8630醫(yī)院門診治療不孕癥的方劑，共126首。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）診斷明確。3）以中藥內(nèi)治法為主要治療方法的不孕癥病例。4）不孕由女方因素引起。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）排除復(fù)診中在原方基礎(chǔ)上加減的方劑。2）排除先天畸形，生殖器質(zhì)性病變，染色體異常者。3）排除對中藥過敏,不耐受者和未按規(guī)定服用藥物者[1-2]。

1.3 研究和統(tǒng)計方法 對符合要求的126首方劑，建立原始數(shù)據(jù)庫。所有中藥名以普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材《中藥學(xué)》記載的正名（即目錄名稱）為準(zhǔn)[3]，中藥性味功效信息也來源于《中藥學(xué)》。通過對方藥的數(shù)據(jù)分析，建立統(tǒng)計表：藥物使用頻次統(tǒng)計表，藥物歸經(jīng)統(tǒng)計表。運用SPSS20.0統(tǒng)計軟件及EXCEL進行統(tǒng)計分析。采用頻數(shù)分析統(tǒng)計學(xué)方法。

2 研究結(jié)果

2.1 藥物頻數(shù)統(tǒng)計結(jié)果 通過頻數(shù)分析，從韓冰教授治療不孕癥的126首有效方劑中，總結(jié)出常用藥物的使用頻率。其中，中藥用藥次數(shù)共1 661次，使用藥物115種。

總結(jié)出韓冰教授治療不孕癥常用藥的使用頻數(shù)與頻率。藥物使用頻率最高的是丹參，為76.1%，累計使用次數(shù)96次。使用次數(shù)在20次及20次以上的藥物共24種，約占總用藥次數(shù)的68.9%。結(jié)果見表1。表中列舉出常用32味藥物的使用頻次頻率。

2.2 不孕癥常用藥物歸經(jīng)的統(tǒng)計 藥物歸經(jīng)描述了藥物的定性定位，指明了藥物治療疾病的范圍，說明了藥效所在。其以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為依據(jù)。本研究統(tǒng)計韓冰教授治療不孕癥藥物的歸經(jīng)情況，見表2。

表2是對不孕癥常用藥的歸經(jīng)進行統(tǒng)計與使用頻率的計算。結(jié)果表明，肝腎藥物的使用頻率最高，肝經(jīng)藥物累計使用頻數(shù)1 203次，使用頻率為72.4%；腎經(jīng)藥物的使用頻數(shù)1 076次，使用頻率為64.8%；脾經(jīng)次之，使用488次，使用頻率為29.4%。統(tǒng)計反映出，肝腎兩臟在婦科疾病的生理病理中占有重要地位。

3 討論

3.1 常用藥物討論 從上述統(tǒng)計中可以看出，韓冰教授治療不孕癥有以下幾個特點：補氣溫陽、滋陰補血、活血調(diào)經(jīng)。

補氣溫陽藥物主要有：紫石英、菟絲子、巴戟天、紫河車、補骨脂、鹿角霜、仙靈脾。此類藥物主要針對腎陽氣虛引發(fā)諸癥。陽虛證常與氣虛證并存。腎陽不足則全身機能下降，沖任失于溫煦，不能暖宮，可致宮寒不孕[4]；氣化失司，水液代謝失常，水濕下注，使任脈不固，帶脈失約，發(fā)為帶下病，進而導(dǎo)致不孕；腎陽虛衰，血失溫運而遲滯成瘀，血瘀阻礙生機加重腎虛，引發(fā)不孕癥[5-6]。

表1 不孕癥常用藥物使用頻數(shù)與頻率表Tab.1 The frequency table of infertility drugsof commonly used

滋陰補血類藥物主要有包括：黃精、制何首烏、當(dāng)歸、熟地黃、女貞子、石斛、白芍。精血同源，精化血、血生精。“血之根，腎中之真陰也”。精血不足，沖任、胞宮胞脈失養(yǎng)，沖任血虛可致閉經(jīng)、不孕癥等；陰虛生內(nèi)熱，熱伏沖任，沖任失和，亦可致不孕癥。

活血調(diào)經(jīng)藥物主要有：丹參、雞血藤、川芎、月季花。這類藥物主要針對瘀血阻滯[6]，導(dǎo)致沖任、胞宮瘀阻不通。

表2 不孕癥常用藥藥味歸經(jīng)統(tǒng)計Tab.2 Statisticsof flavor andmeridialdistribution of drugscommonly used on infertility

3.2 藥物歸經(jīng)討論 不孕癥病情復(fù)雜[7-10]。韓冰教授在治療上，注重肝腎。腎為先天之本，主人體生長發(fā)育和生殖；肝主藏血，主疏泄[11]。在生理上肝與腎之間存在相互資生關(guān)系，如陰陽相關(guān)、母子相生、同司相火、氣機相關(guān)、精血同源、經(jīng)絡(luò)通聯(lián)；在病理學(xué)，肝腎兩臟通過陰陽、氣機、相火、精血等多因素相互影響傳變，如肝病及腎、腎病傳肝，最終導(dǎo)致肝腎同病。

肝腎與奇經(jīng)八脈關(guān)系甚密，尤以沖任為主[12]?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q。腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”揭示了腎與沖任的關(guān)系。肝疏泄有序，則沖脈之氣血旺盛，血海得以滿溢。沖任二脈在循行上亦與肝腎二經(jīng)相聯(lián)系。沖任起于胞宮中，而足厥陰肝經(jīng)“環(huán)陰器，抵小腹”。且沖脈和肝經(jīng)上會于頭部（咽喉部），下會于足，中會于少腹、陰股，任脈與肝經(jīng)會于中極、關(guān)元等。在治療上，韓冰教授注重奇經(jīng)八脈，注重調(diào)理沖任，正如葉天士所言：“只知治肝腎，不知有治八脈之妙”則“宜乎無功”。韓冰教授結(jié)合多年臨床經(jīng)驗提出補腎調(diào)沖法[13-15]，該法主要包括滋補腎陰、溫補腎陽、調(diào)理沖任氣血等方面。

韓冰教授認為不孕癥根本在于腎虛沖任失調(diào)[16]，臨床上運用補腎調(diào)沖法治療不孕癥療效頗著。基本方為：菟絲子30 g，巴戟天10 g，覆盆子15 g，補骨脂15 g，黃精 30 g，制何首烏 15 g，石斛 20 g，丹參30 g，雞血藤 30 g，紫河車 10 g，鹿角霜 15 g，紫石英30 g。兼血瘀者加川芎、月季花等活血化瘀之品；兼濕熱者加黃柏、黃連等清熱利濕之品；兼痰濕者加土茯苓、薏苡仁、浙貝母等化痰利濕之品；肝郁者加入香附、柴胡等疏肝理氣之品。排卵期加月季花、橘葉等促進卵泡排出；月經(jīng)期加益母草、桃紅等利月經(jīng)順利排出。

4 典型病例

患者女性，37歲，已婚。初診：2014年9月4日。主訴：未避孕未孕3年余?，F(xiàn)病史：患者結(jié)婚5年余，婚后工具避孕，解除避孕3年余，至今未孕。未行系統(tǒng)診治。平素月經(jīng)周期規(guī)律6～7 d/30～32 d，量可，色紅，偶爾有血塊，輕微痛經(jīng)，可忍受。小肌瘤病史（具體不詳）。末次月經(jīng)：2014年8月29日至今將凈，量可，色紅，少量血塊，輕微痛經(jīng)。診斷：不孕癥，子宮肌瘤待查。腎虛，沖任失調(diào)型。治法：補腎調(diào)沖。處方：菟絲子30 g，覆盆子15 g，補骨脂15 g，巴戟天10 g，石斛 20 g，黃精 30 g，何首烏 15 g，丹參 30g，雞血藤 30g，紫河車 10g，紫石英 30g，橘核 20g。7 劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。2診：2014年9月11日。腰酸，納眠可，二便調(diào)。處方：上方加黃芪30 g，黨參10 g。7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。3診：2014年9月18日。納眠可，二便調(diào)。未訴明顯不適。處方：上方加杜仲10 g，桑寄生30 g，7劑，水煎服，每日1劑，早晚分服?；颊?月28日月經(jīng)來潮。依前法治療4個月經(jīng)周期，2015年1月6日（停經(jīng)46 d）血人絨毛膜促性腺激素（HCG）：9 060U/L。B超示：宮內(nèi)早孕，可見胎心胎芽。安胎2個月，并禁房事，至期生產(chǎn)一男嬰，體健。

韓冰教授強調(diào)治療的最高法則為“貴和執(zhí)中”。《禮記·中庸》：“中也者，天下之大本者；和也者，天下之達道也。”《道德經(jīng)》：“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗吩疲骸胺碴庩栔?，陽密乃固。而者不和，若春無秋，若冬無夏，因而和之，是謂圣度?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸敳礻庩査诙{(diào)之，以平為期”。補腎調(diào)沖目的在于使沖任胞宮氣血調(diào)和，腎氣充盛而能受孕。

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Experience of Professor HAN Bing treatmenton female infertility

ZHAOZhi-mei1,CHENG Yan-jun2,XIA Tian1,LIPei-lin3
（1.Departmentof Infertility,The First Affiliated Hospitalof Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193,China;2.Tianjin University of TraditionalChinese Medicine,Tianjin 300193,China;3.Department of Gynaecology,The Second Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300150,China）

Professor HANBing isan old Chinesemedicine experts,enjoy specialbenefits,isa famousgynecologist.Professor HANBing on infertility treatment,medication has its own unique style.Ihad the honor paternity clinic Professor HAN Bing extensive collection of 126 casesof Professor HAN Bing effective treatmentof infertilitymedical record,from the perspective of drug use,using SPSS20.0 software to establish a database and analyzed and summarized to tap Professor Han Bing treatmentof infertility the drug law,and then summarize theexperience.

infertility;experience;HANBing

R711.6

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1672-1519（2015）08-0449-03

10.11656/j.issn.1672-1519.2015.08.01

趙志梅（1971-），女，博士，副主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事不孕不育、子宮內(nèi)膜異位癥研究。

2015-04-20）

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