葛 冉 (福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院，福建 福州 350001)

甲狀腺功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥)的治療方法包括手術(shù)切除、藥物治療及放射性I131治療。藥物治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥在停藥2 ～3 年后容易復(fù)發(fā)［1］。I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥起效較快，但有研究報(bào)道應(yīng)用I131治療可能出現(xiàn)甲狀腺功能減退［2］。因此本本研究對(duì)I131與抗甲狀腺藥物在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年2 月～2012 年2 月我院確診的甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者82 例納入研究，并采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組41 例，男13 例，女28 例，年齡16 ～58 歲，平均年齡(32.7±10.5)歲。對(duì)照組41 例，男15 例，女26 例，年齡18 ～56 歲，平均年齡(33.0±11.2)歲。臨床表現(xiàn)主要為激動(dòng)易燥、失眠乏力、多汗消瘦、排便習(xí)慣改變、月經(jīng)變少、心悸等。治療組和對(duì)照組的年齡和性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組在治療前測(cè)量3 h 和24 h 的甲狀腺攝碘功能。根據(jù)甲狀腺大小、質(zhì)量及患者個(gè)體情況給予I131治療，每g 甲狀腺給予70 ～120 uci I131的劑量，計(jì)算公式為I131劑量=甲狀腺重量(g)×(70 ～120)μCi÷24 h 內(nèi)甲狀腺最高攝碘率。每位患者平均給藥(6.8±1.3)mci。若出現(xiàn)甲減表現(xiàn)，則使用左甲狀腺素治療。對(duì)照組則采用甲巰咪唑2.5 ～10 mg 治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)方法:患者在治療前后清晨抽取靜脈血3 ml，以化學(xué)發(fā)光免疫分析法測(cè)定TPOAb 抗體，同時(shí)用熒光免疫分析法檢測(cè)血清FT3、FT4、TSH。治療后12 個(gè)月復(fù)查上述指標(biāo)，并檢查血常規(guī)、肝腎功能、心功能，對(duì)甲減發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。甲減的判斷標(biāo)準(zhǔn)為FT4低于正常低值，或者TSH 高于正常高值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用SPSS11.5 軟件進(jìn)行分析，檢測(cè)指標(biāo)比較用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效:治療組和對(duì)照組患者在治療前后12 個(gè)月的TPOAb、TSH、FT3、FT4差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，患者的甲狀腺功能得到改善。治療組與對(duì)照組相比，TPOAb 改善顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，具體數(shù)值見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)情況:治療組有8 例出現(xiàn)甲減，經(jīng)治療后痊愈，心肝腎功能未受影響，其余患者甲狀腺功能正常。對(duì)照組甲狀腺功能均正常。

表1 兩組患者治療前后TPOAb、TSH、FT3、FT4 檢測(cè)結(jié)果

3 討論

甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥是以甲狀腺激素分泌增加為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體(TPOAb)在甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者中表達(dá)升高，是特異性的生物標(biāo)志物［3］。I131在上世紀(jì)40 年代已開(kāi)始用于甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的治療，但由于甲狀腺質(zhì)量、個(gè)體因素及病情會(huì)對(duì)I131的使用劑量造成影響，因此對(duì)I131使用劑量尚未形成統(tǒng)一意見(jiàn)。治療組患者在治療前的TPOAb 較高，治療后的TPOAb 水平明顯降低，提示患者經(jīng)I131治療后，自身免疫調(diào)節(jié)逐漸恢復(fù)正常水平。治療組有8 例出現(xiàn)甲減，與I131使甲狀腺濾泡持續(xù)性破壞有關(guān)，經(jīng)補(bǔ)充左甲狀腺素片對(duì)癥治療后可緩解。綜上所述，I131治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥的療效確切，療效優(yōu)于抗甲狀腺藥物。

［1］ 隨 華，耿秀琴，周艷紅.長(zhǎng)期小劑量甲巰咪唑與I131治療對(duì)復(fù)發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)患者骨密度、心臟功能以及生化指標(biāo)的影響［J］.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2014，20(3):282.

［2］ Cardoso CC，Giordani AJ，Wolosker AM，et al.Protracted hypofractionated radiotherapy for Graves ophthalmopathy:A pilot study of clinical and radiologic response［J］.Inter J Radiat Oncol，Biol，Phys，2012，82(3):1285.

［3］ 陳碧玲.血清甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體聯(lián)合甲狀腺球蛋白抗體檢測(cè)在碘劑(131I)治療甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥患者中的療效評(píng)價(jià)作用［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33(22):1865.