李雪華，李 健，周麗娟

冠心?。╟oronary heart disease，CHD）是一種臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)已發(fā)展為威脅我國(guó)人民健康和生命的“第一殺手”［1］。積極有效的健康教育是提高CHD病人自我管理能力、提高生存質(zhì)量的有效途徑，對(duì)預(yù)防CHD、防止CHD的復(fù)發(fā)、延緩和減少并發(fā)癥發(fā)生具有重要意義?？磮D對(duì)話互動(dòng)式健康教育［2］是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟向全球推出的一個(gè)非常實(shí)用的教育工具，通過(guò)將圖畫作為教育的媒介，結(jié)合小組互動(dòng)式討論，實(shí)現(xiàn)以啟發(fā)式提問(wèn)代替單一灌輸式說(shuō)教。Anne等［3］發(fā)現(xiàn)，85%的教育者認(rèn)為看圖對(duì)話教育方式具有互動(dòng)性和吸引力，看圖對(duì)話教育后96%的2型糖尿病病人餐前血糖達(dá)到控制目標(biāo)。國(guó)內(nèi)也有研究證明這種健康教育方式在糖尿病管理中的作用［4－6］。本研究將看圖對(duì)話式健康教育應(yīng)用于CHD病人中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月─2012年12月入住我院符合診斷標(biāo)準(zhǔn)（參照世界衛(wèi)生組織于1979年制定的缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)），或經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)確診的冠心病病人200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①有閱讀書寫能力，與他人溝通無(wú)障礙；②既往未接受CHD健康教育；③同意參加本項(xiàng)研究。將200例病人隨機(jī)分為觀察者和對(duì)照組各100例。觀察組男53例，女47例；病 程1年～3年（2.0 5年±0.7 4年）；年齡4 0歲～6 8歲（56.91歲±6.20歲）。對(duì)照組男50例，女50例，病程1年～3年 （2.06年±0.73年）；年齡38歲～69歲 （56.40歲±6.69歲）。兩組在性別、年齡、文化程度、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 選擇4名具有扎實(shí)的專業(yè)理論與工作經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師作為研究人員，并經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，能熟練掌握CHD看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育的使用方法。對(duì)照組采用傳統(tǒng)CHD健康教育，包括口頭宣教、發(fā)放健康教育手冊(cè)、組織講座等，每周1次，病人出院后，每月電話回訪，隨訪6個(gè)月；觀察組應(yīng)用研究組自行設(shè)計(jì)的看圖對(duì)話卡片，由研究員依據(jù)卡片進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講解，并確定討論主題，引導(dǎo)病人主動(dòng)思考。每組8人～15人，每次1.0h～1.5h，每周1次，病人出院后，每月1次組織上述健康教育形式，隨訪6個(gè)月。兩組健康教育內(nèi)容以國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出的糖尿病看圖對(duì)話健康教育卡片為模板，參考相關(guān)文獻(xiàn)［1，4－8］編制而成，內(nèi)容覆蓋了CHD的危害及預(yù)防、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理支持、治療指導(dǎo)等方面。每次隨訪免費(fèi)為病人測(cè)血壓、血糖、做心電圖，對(duì)每次參加健康教育及接聽(tīng)隨訪電話的病人發(fā)放禮品，以促進(jìn)回訪依從性。

1.3 效果評(píng)價(jià) ①一般資料，采用自制問(wèn)卷，于干預(yù)后調(diào)查病人年齡、性別、病程、健康自我管理行為（包括是否定期檢測(cè)血壓、血糖、抗凝指標(biāo)）等資料并建立病人檔案。②西雅圖心絞痛問(wèn)卷（SAQ），該量表是由美國(guó)學(xué)者Spertus等［9］設(shè)計(jì)，應(yīng)用于冠心病病人特定的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量的自測(cè)，是反映病人疾病及治療對(duì)機(jī)體功能、心理健康及生活質(zhì)量等方面影響的綜合指標(biāo)。國(guó)內(nèi)外應(yīng)用表明此量表具有良好的信度、效度。問(wèn)卷包含5個(gè)維度共20個(gè)條目，滿分100分，評(píng)分越高，狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Epidata軟件雙人錄入數(shù)據(jù)，運(yùn)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組病人自我管理行為比較 干預(yù)后，觀察組效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 干預(yù)前后兩組病人自我管理行為比較 例

2.2 干預(yù)前后兩組病人SAQ評(píng)分比較 （見(jiàn)表2）

表2 干預(yù)前后兩組病人SAQ評(píng)分比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后兩組病人SAQ評(píng)分比較（±s） 分

組別 時(shí)間 軀體受限程度 心絞痛發(fā)作程度 心絞痛穩(wěn)定狀態(tài) 治療滿意度 疾病認(rèn)知度對(duì)照組 干預(yù)前 67.63±0.73 65.60±0.94 70.98±0.61 65.88±0.82 56.10±0.70干預(yù)后 70.20±0.67 67.77±0.78 68.03±0.76 68.50±0.76 58.51±0.70觀察組 干預(yù)前 68.63±0.75 64.63±0.62 70.15±0.96 66.26±0.62 56.42±0.88干預(yù)后 70.98±0.611） 80.11±0.601） 79.56±0.691） 80.36±0.561） 76.22±0.881）1）與對(duì)照組干預(yù)后比較，P＜0.05。

3 討論

健康教育的目的是提供疾病相關(guān)信息，促進(jìn)健康行為與健康方式，提高病人生存質(zhì)量。因此，盡管一些客觀的指標(biāo)如血壓、血脂等能反映一段時(shí)間內(nèi)疾病的控制程度，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，冠心病作為一種慢性終身性疾病，行為與生活方式的轉(zhuǎn)變更有決定意義，因此反映病人自我管理能力及生存質(zhì)量的社會(huì)學(xué)評(píng)價(jià)更能體現(xiàn)健康教育的實(shí)踐效果。SAQ是專門應(yīng)用于評(píng)價(jià)冠心病病人特定的功能狀態(tài)和治療對(duì)機(jī)體功能、心理健康及生活質(zhì)量等方面影響的綜合指標(biāo)，結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組病人SAQ得分均提高，同時(shí)觀察組各維度得分高于對(duì)照組，說(shuō)明看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育更符合病人對(duì)疾病相關(guān)信息的需求，能夠更好地指導(dǎo)病人管理疾病。健康教育的終極目標(biāo)是行動(dòng)的改變［10］。知信行理論認(rèn)為，知識(shí)是建立積極、正確的信念與態(tài)度的基礎(chǔ)，而信念和態(tài)度是行為改變的動(dòng)力。傳統(tǒng)的健康教育采用填鴨式說(shuō)教的傳授方法，以灌輸理論知識(shí)為主，病人常常要被動(dòng)地接受晦澀的理論，而并沒(méi)有轉(zhuǎn)化成自己的觀點(diǎn)，同時(shí)文字性的宣傳材料更使文化水平低的病人難以掌握，因此長(zhǎng)久以來(lái)，效果不佳。看圖對(duì)話互動(dòng)式健康教育，以簡(jiǎn)單的圖片傳遞復(fù)雜的疾病相關(guān)內(nèi)容，同時(shí)通過(guò)小組討論，讓處于相同背景下的人主動(dòng)參與，自發(fā)討論，交流經(jīng)驗(yàn)，將宣傳的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為自身的信念，使病人由信息上的被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為行動(dòng)上的主動(dòng)承諾，并最終落實(shí)到行為的改變，從而延緩疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生，有效控制CHD，提高了個(gè)體的自我效能感，提高生存質(zhì)量，同時(shí)也為緩解國(guó)家醫(yī)療資源壓力提供有效途徑。

盡管現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，藥物和醫(yī)療手段不斷發(fā)展更新，但這僅是發(fā)病后進(jìn)行的干預(yù)和補(bǔ)救。如何將行為改變理論運(yùn)用于CHD二級(jí)預(yù)防，通過(guò)提高健康教育水平提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域面臨的重要問(wèn)題［11］。本研究結(jié)果顯示看圖對(duì)話式健康教育相比傳統(tǒng)的健康教育，更能提高CHD病人的自我管理能力和生存質(zhì)量。

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