杜延英 王長青

體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護(hù)理效果

杜延英 王長青

目的 通過臨床病例資料分析探討體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防中的應(yīng)用效果, 為今后的護(hù)理工作提供參考。方法 60例行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者, 按照手術(shù)時間先后順序分為對照組與觀察組, 各30例。對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位管理, 對比兩組患者的防脫位相關(guān)知識評分、髖關(guān)節(jié)功能評分及假體脫位發(fā)生率。結(jié)果 觀察組防脫位相關(guān)知識平均評分(81.35±8.51)分, 髖關(guān)節(jié)功能評分(84.74±10.62)分, 假體脫位發(fā)生率3.33%(1/30)；對照組的防脫位相關(guān)知識平均評分(67.16±7.30)分, 髖關(guān)節(jié)功能評分(71.28±9.44)分, 假體脫位發(fā)生率16.67%(5/30), 觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 通過開展體位管理護(hù)理措施,能夠明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對防脫位相關(guān)知識的了解, 改善髖關(guān)節(jié)功能, 降低假體脫位發(fā)生率。

體位管理；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；脫位；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用人造髖關(guān)節(jié)置換全部或部分髖關(guān)節(jié), 以重建關(guān)節(jié)運動功能的修復(fù)手術(shù), 是近年來臨床中較為常見的大型手術(shù)。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后可以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性與功能性, 防止畸形, 解除髖關(guān)節(jié)疼痛。但是, 有報道稱髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的發(fā)生率在2%～5%［1］, 嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)。本文將通過臨床病例資料分析探討體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位預(yù)防中的應(yīng)用效果, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1～12月在本院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的60例患者作為研究觀察對象, 按照手術(shù)時間先后順序分為對照組與觀察組, 各30例。對照組, 男19例, 女11例；年齡27～76歲, 平均年齡(67.55±9.25)歲；其中髖關(guān)節(jié)炎16例, 股骨頭壞死9例, 骨腫瘤5例。觀察組, 男17例, 女13例；年齡24～77歲, 平均年齡(67.35±8.53)歲；其中髖關(guān)節(jié)炎15例, 股骨頭壞死12例, 骨腫瘤3例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予體位管理措施, 具體措施如下。

1.2.1 成立管理小組 由護(hù)士長和1名主管護(hù)師及1名經(jīng)驗豐富的骨科專科護(hù)士組成術(shù)后體位管理小組［2］, 專門針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者進(jìn)行體位管理, 并對患者進(jìn)行相關(guān)知識指導(dǎo)。

1.2.2 健康教育 術(shù)后向患者及其家屬介紹術(shù)后的注意事項、防脫位措施等知識, 及時解答患者的疑慮, 幫助患者樹立康復(fù)的信心。同時根據(jù)患者的恢復(fù)情況給予相應(yīng)的術(shù)后訓(xùn)練(踝泵鍛煉、股四頭肌鍛煉等［3］), 加強(qiáng)與患者的溝通與交流, 增加治療依從性。

1.2.3 轉(zhuǎn)運護(hù)理 術(shù)后將患者轉(zhuǎn)運回病房時要保持患肢外展中立位, 由醫(yī)生負(fù)責(zé)托住患肢及髖部, 左右兩側(cè)分別有1名護(hù)士托住患者的頸、背、腰和髖部［4］, 注意動作要輕柔,避免由于肌肉松弛造成假體脫位。

1.2.4 體位護(hù)理 術(shù)后責(zé)任護(hù)士要與主管醫(yī)生進(jìn)行有效溝通, 掌握患者的假體位置, 制定合適的體位護(hù)理計劃。①術(shù)后初期去枕平臥5 h, 踝部、腿間及患肢下放置軟墊或梯形枕［5］, 防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲和伸直；穿“丁”字鞋或下肢皮牽引防止內(nèi)旋, 患肢保持外展15～30°中立位；在兩腿之間放軟枕或梯形枕防止內(nèi)收；②術(shù)后3 d即可取半坐臥位(30～45°), 5～6次/d, 30 min/次；③出院后指導(dǎo)患者禁止久坐,防止髖關(guān)節(jié)疲勞, 不易矯正畸形［6］。④睡姿：術(shù)后患者睡姿采用硬板床、仰臥位, 4周內(nèi)禁止側(cè)臥位；保持患肢外展,必要時用沙袋固定；4周后可以向健側(cè)側(cè)臥, 但兩腿之間要放置軟枕保持下肢外展位, 3個月后可向患側(cè)臥位。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)［7］①通過自擬調(diào)查問卷對患者防脫位相關(guān)知識了解程度進(jìn)行調(diào)查, 調(diào)查內(nèi)容主要包括假體脫位原因、預(yù)防對策、術(shù)后臥姿、翻身、行走、鍛煉方法等。滿分100分,得分越高, 相關(guān)知識掌握程度越好。②髖關(guān)節(jié)功能評價參照Harris標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行, 觀察指標(biāo)包括疼痛感、功能訓(xùn)練、畸形程度、活動度等；滿分100分, 得分越高, 髖關(guān)節(jié)功越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組的脫位相關(guān)知識評分(81.35±8.51)分, 髖關(guān)節(jié)功能評分(84.74±10.62)分, 假體脫位發(fā)生率3.33%(1/30)；對照組的脫位相關(guān)知識評分(67.16±7.3)分, 髖關(guān)節(jié)功能評分(71.28±9.44)分, 假體脫位發(fā)生率16.67%(5/30), 觀察組各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組, 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理情況對比［, n(%)］

表1 兩組患者護(hù)理情況對比［, n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別 例數(shù) 相關(guān)知識評分(分) 髖關(guān)節(jié)功能評分(分) 假體脫位觀察組 30 81.35±8.51a 84.74±10.62a 1(3.33)a對照組 30 67.16±7.30 71.28±9.44 5(16.67) P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是現(xiàn)階段臨床中針對髖關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死等常見骨科疾病的主要治療手段, 能夠明顯改善患者的髖關(guān)節(jié)功能, 假體脫位是術(shù)后的并發(fā)癥之一, 其發(fā)生原因主要與術(shù)后患者臥床時間過長, 髖關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生萎縮, 導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)屈伸肌力減退, 難以維持原有張力；而且髖關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)換手術(shù)中會對關(guān)節(jié)周圍組織造成不同程度的損傷, 增加瘢痕,破壞髖關(guān)節(jié)肌力與功能穩(wěn)定性。另外, 有報道［8］稱髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位與體位護(hù)理不當(dāng)、術(shù)后活動不當(dāng)、早期功能鍛煉不正確等均有直接關(guān)系。

綜上所述, 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后針對患者的病情開展體位管理護(hù)理措施, 能明顯提高髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者對防脫位相關(guān)知識的了解。觀察組的脫位相關(guān)知識平均評分、髖關(guān)節(jié)功能評分及假體脫位發(fā)生率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 表明體位管理護(hù)理措施能有效改善髖關(guān)節(jié)功能, 降低假體脫位發(fā)生率。在今后工作中要加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的體位管理, 減輕患者痛苦, 盡快恢復(fù)下肢功能, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 金占儒, 焦桂英.體位管理護(hù)理干預(yù)對預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體脫位的效果.醫(yī)學(xué)信息, 2014(11):356-357.

［2］ 鐘潤冰, 關(guān)漸明, 吳西英, 等.體位管理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后防假體脫位的護(hù)理效果.臨床護(hù)理雜志, 2013, 12(2):23-25.

［3］ Wera GD, Ting NT, Moric M, et al.Classification and management of the unstable total hip arthroplasty.J Arthroplasty , 2012, 27(5):710-715.

［4］ 范小艷.健康教育在預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)假體脫位中的作用.護(hù)理研究, 2011, 25(23):2117-2118.

［5］ 張應(yīng)梅, 劉燕媚, 羅敏.人工股骨頭置換術(shù)治療高齡骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志, 2012, 28(18):46-48.

［6］ Dudda M, Gueleryuez A, Gautier E, et al.Risk factors for early dislocation after total hip arthroplasty: a matched case-control study.J Orthop Surg, 2010, 18(2):179-183.

［7］ Abbas K, Murtaza G, Umer M, et al.Complications of total hip replacement.J Coll Physicians Surg Pak, 2012, 22(9):575-578.

［8］ 方文, 史舅生.全髖置換術(shù)后復(fù)發(fā)性脫位的處理方法和原理.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2009, 24(9):818-819.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.134

2015-03-26］

277500 山東省滕州市中心人民醫(yī)院骨創(chuàng)科(杜延英)；滕州市工人醫(yī)院外科(王長青)