韓 超 吳玉泉 張金鵬

高齡患者靜息能量消耗的初步研究

韓 超 吳玉泉 張金鵬

目的 比較高齡患者靜息能量消耗(REE)的實(shí)際測(cè)量值(MREE)與公式預(yù)測(cè)值的差異以選擇適當(dāng)?shù)姆绞街笇?dǎo)臨床營(yíng)養(yǎng)干預(yù)。方法 42例高齡慢性病患者, 用代謝車測(cè)定其REE。能量需要量的預(yù)測(cè)值分別用H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式計(jì)算, 對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 代謝車實(shí)際測(cè)量值均低于3個(gè)公式預(yù)測(cè)值(P＜0.01), MREE分別為H-B公式預(yù)測(cè)值的82.6%, FAO/WHO/UNU公式的73.6%和Owen公式的65.2%。結(jié)論 高齡患者的靜息能量消耗較低, 必要時(shí)需運(yùn)用代謝車進(jìn)行測(cè)量,如運(yùn)用公式進(jìn)行預(yù)測(cè), H-B公式計(jì)算結(jié)果相對(duì)接近實(shí)際值。

高齡患者；慢性病；靜息能量消耗；代謝車；公式預(yù)測(cè)法

2000年以來, 隨著我國(guó)提前進(jìn)入老齡社會(huì), 老年人的營(yíng)養(yǎng)狀況受到了越來越多的關(guān)注, 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2000年10月發(fā)布了《 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量Chinese DRIs》,對(duì)老年人的營(yíng)養(yǎng)需求提出了指導(dǎo)意見, 并于2010年和2013年先后2次進(jìn)行修訂, 體現(xiàn)了老年?duì)I養(yǎng)問題的嚴(yán)峻性、重要性。但是在實(shí)際工作中, 作者發(fā)現(xiàn), 老年?duì)I養(yǎng)不良的問題較為突出, 本文運(yùn)用代謝車——間接能量代謝測(cè)定儀(indirect calorimetry, IC)的一種常見類型。近年來, 隨著IC在臨床工作中的推廣, 使得患者能量消耗的評(píng)估更為精確、穩(wěn)定, 其測(cè)量結(jié)果已成為估計(jì)靜息能量消耗的金標(biāo)準(zhǔn)［1］, 同時(shí)也把能量公式的不準(zhǔn)確性顯現(xiàn)出來。本文采用IC的一種常見類型對(duì)高齡患者REE進(jìn)行檢測(cè), 并與通用營(yíng)養(yǎng)公式進(jìn)行對(duì)比, 旨在發(fā)現(xiàn)彼此的差異, 為高齡患者提供合理的能量供給參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院干部病房2010～2014年住院患者42例,男34例, 女8例, 年齡85～94歲, 平均年齡(88.9±3.5)歲,均患有3種(含)以上慢性疾病。

1.2 方法 采用代謝車, 根據(jù)每次呼吸法測(cè)量通氣量、氧氣濃度、二氧化碳濃度, 根據(jù)間接測(cè)熱法能量守衡定律和化學(xué)反應(yīng)的等比定律, 通過計(jì)算機(jī)輔助, 計(jì)算得出患者的靜息能量消耗。同時(shí)運(yùn)用三種公式對(duì)患者的靜息代謝率進(jìn)行計(jì)算, H-B公式：男(66+13.8W+5H-6.8A)(kcal/d), 女(665+9.6W+1.9H-4.7A)(kcal/d)。FAO/WHO/UNN公式：男＞60歲(0.049W+ 2.459)/0.0042, 女 ＞60歲(0.038W+2.755)/0.0042。OWEN公式：男(879+10.2W), 女(795+7.2W)。(W為體重, 單位為千克, H為身高, 單位為厘米, A為年齡, 單位為歲)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 代謝車法實(shí)際測(cè)量值低于H-B公式預(yù)測(cè)法測(cè)量值(P＜0.01)；代謝車法測(cè)量的靜息能量消耗值H-B公式預(yù)測(cè)法的82.6%(944.8/1144.4)。見表1。

2.2 代謝車法實(shí)際測(cè)量值低于FAO/WHO/UNN公式預(yù)測(cè)法(P＜0.01)；代謝車法測(cè)量的靜息能量消耗值FAO/WHO/UNN公式預(yù)測(cè)法的73.6%(944.8/1284.4)。見表2。

表1 代謝車法與H-B公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

表1 代謝車法與H-B公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

方法 靜息能量消耗 t P代謝車法 944.8±190.3 3.3629 ＜0.01 H-B公式預(yù)測(cè)法 1144.4±153.8

表2 代謝車法與FAO/WHO/UNN公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

表2 代謝車法與FAO/WHO/UNN公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

注：兩種方法比較, P＜0.01

方法 靜息能量消耗 t P代謝車法 944.8±190.3 5.9638 ＜0.01 FAO/WHO/UNN公式預(yù)測(cè)法 1284.4±137.5

2.3 代謝車法實(shí)際測(cè)量值低于Owen公式預(yù)測(cè)法(P＜0.01)；代謝車法測(cè)量的靜息能量消耗值Owen公式預(yù)測(cè)法的65.2%(944.8/1448.5)。見表3。

表3 代謝車法與Owen公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

表3 代謝車法與Owen公式預(yù)測(cè)法的結(jié)果比較(, kcal/d)

方法 靜息能量消耗 t P代謝車法 944.8±190.3 7.5970 ＜0.01 OWEN公式預(yù)測(cè)法 1448.5±196.3

3 討論

H-B公式、FAO/WHO/UNU公式和Owen公式預(yù)測(cè)法均高估了高齡患者的靜息能量消耗, 但H-B公式準(zhǔn)確率相對(duì)較高, 在不具備代謝車檢測(cè)的條件下, 可采用該公式對(duì)高齡患者的靜息代謝率進(jìn)行估算。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn), H-B公式預(yù)測(cè)70歲以上的老年人時(shí), 準(zhǔn)確率最高［2］。但在本研究中其準(zhǔn)確率明顯下降(82.6%)。Alfonzo-González等［3］發(fā)現(xiàn)WHO公式會(huì)高估實(shí)際的REE, 這與實(shí)驗(yàn)結(jié)果有一定差異, 說明WHO公式對(duì)實(shí)驗(yàn)中的人群更適合一些。還有研究認(rèn)為Owen公式適合于預(yù)測(cè)正常體質(zhì)量下的REE［4］。本文結(jié)果也表明,對(duì)于高齡患者靜息代謝率的預(yù)測(cè), WHO公式和Owen公式不適用。

從本研究中可以看到高齡患者靜息能量消耗較低, 主要原因可能為：①肌肉組織的減少：肌肉對(duì)于機(jī)體的能量代謝影響較大, 汪明芳等［5］運(yùn)用代謝車檢測(cè)及人體成分分析儀對(duì)722例(年齡18～90歲)患者檢測(cè), 并與H-B公式代謝率比較, 發(fā)現(xiàn)實(shí)測(cè)代謝率隨著年齡的增加而降低, 隨著肌肉及體脂肪含量的增加而增高, 且肌肉對(duì)實(shí)測(cè)代謝率的影響大于體脂肪, H-B公式或人體成分儀檢測(cè)所得代謝率均高于實(shí)際代謝率, 分別高出13.1%、10.4%。還有研究發(fā)現(xiàn)男性人體靜息代謝率高于女性, 主要因素是男性肌肉含量高于女性, 男性與女性年齡及體質(zhì)指數(shù)的對(duì)代謝率的影響沒有差異。肌肉組織減少是老年人的正常生理變化, 肌少癥又是老年人常見的綜合征, 因此, 肌肉減少可能是高齡患者REE較低的重要原因, 在估算能量需求時(shí)應(yīng)將肌肉含量作為重點(diǎn)評(píng)估指標(biāo)［6］。②慢性疾病的影響：對(duì)于合并多種慢性疾病的老年人, 公式法會(huì)體現(xiàn)出其局限性。張雅楠等［7］運(yùn)用代謝車對(duì)131例2型糖尿病患者的REE研究后發(fā)現(xiàn), 公式計(jì)算值的一致性界限超過臨床可接受的界限。另外, 慢性阻塞性肺疾病H-B公式預(yù)測(cè)值約高于代謝車所測(cè)結(jié)果13.6%［8］。惡性腫瘤患者的靜息能量代謝較正常人有所升高, 但有資料顯示, 某些惡性腫瘤患者的能量代謝并無變化, 不同的試驗(yàn)結(jié)果可能與各試驗(yàn)對(duì)象所患腫瘤的部位、大小、分期、分型不同有關(guān)。肺癌、肝癌、胰腺癌等患者往往較同年齡、同性別的正常人群有更高的REE值, 腫瘤體積較大的患者能量代謝亦較高;而胃癌、結(jié)腸癌患者的能量消耗則處于正常范圍［9］。不應(yīng)簡(jiǎn)單地認(rèn)為,惡性腫瘤患者的靜息能量代謝均是升高的, 應(yīng)根據(jù)實(shí)測(cè)能量消耗評(píng)估腫瘤患者能量需求。

高齡患者靜息能量消耗低, 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí)考慮低能量策略,可能更由于其機(jī)體的康復(fù), 鄒曰坤等［10］對(duì)＞90 歲患者按非蛋白熱卡16 kcal/(kg·d)提供營(yíng)養(yǎng)支持, 證實(shí)該策略安全可行。對(duì)于較為虛弱、全腸外營(yíng)養(yǎng)的患者更需注意, 給予此類患者較高的能量意味著較多的液體負(fù)荷和肝腎負(fù)擔(dān)以及肥胖的增多, 需加以警惕。

總之, 高齡患者需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)時(shí), 運(yùn)用代謝車檢測(cè)指導(dǎo)能使能量供給更加準(zhǔn)確。在運(yùn)用H-B公式預(yù)測(cè)靜息能量消耗時(shí), 適當(dāng)調(diào)整計(jì)算結(jié)果, 即給予預(yù)測(cè)值的80%～90%, 能量供給可接近于其實(shí)際需求。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.072

2015-06-15］

310013 解放軍第117醫(yī)院

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