付 琳 孫秀潔

三階梯篩查與人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值研究

付 琳 孫秀潔

目的 探討液基薄層細(xì)胞學(xué)(TCT)檢查及高危型人乳頭瘤病毒(HPV)檢測(cè)在宮頸癌初篩中的不同臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)1092例25～57歲的婦女進(jìn)行免費(fèi)TCT及高危型HPV檢測(cè), TCT檢查診斷為不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)及以上者或高危型HPV檢測(cè)為陽(yáng)性者均進(jìn)行陰道鏡下活檢并送病理。結(jié)果 TCT檢查1092例受檢者中, TCT陽(yáng)性236例, 檢出率21.61% , 其中包括ASCUS 126例、鱗狀上皮低度病變(ISIL) 34例、鱗狀上皮高度病變(HSIL) 74例、鱗狀細(xì)胞癌(SCC) 2 例。ASCUS中活檢為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)者58例, 病理組織學(xué)符合率為46.03% ；LSIL中活檢為CIN者24例, 病理組織學(xué)符合率為70.59% ；HSIL中活檢為CIN者66例, 病理組織學(xué)符合率為89.19%；SCC中活檢為SCC者2例, 病理組織學(xué)符合率為100.00%。TCT陽(yáng)性者與病理組織學(xué)總符合率達(dá)63.56%。1092例受檢者中, HPV陽(yáng)性者512例, 檢出率為46.89%。其中病理活檢為炎癥者332例, 占64.84%, 病理活檢為CINⅠ級(jí)及以上者180例, 占35.16%(其中CINⅠ級(jí)128例、CINⅡ級(jí)30例、CIN Ⅲ級(jí)20例、SCC 2例)。與TCT檢查的組織符合率(63.56%)相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.86, P＜0.05)。結(jié)論 與HPV病毒檢測(cè)相比, TCT檢測(cè)的組織學(xué)診斷符合率更高, 特別是對(duì)于TCT檢測(cè)結(jié)果為HSIL者；對(duì)于TCT檢測(cè)結(jié)果為ASCUS者, HPV病毒檢測(cè)可以起到有效的分流管理作用。

三階梯；篩查；液基薄層細(xì)胞學(xué)；人乳頭瘤病毒；宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸癌是僅次于乳腺癌的第二大女性惡性腫瘤, 在全球范圍內(nèi), 每年約有50萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例, 25萬(wàn)女性因其死亡。對(duì)宮頸癌的早期診治對(duì)于提高宮頸癌患者的治療效果具有重要價(jià)值, 初步篩查尤為重要。在諸多篩查方法中, TCT檢查及HPV檢查手段為廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)可。基于以上認(rèn)識(shí), 作者采用了TCT檢查及HPV檢查方法, 并觀察陽(yáng)性患者宮頸活檢病理結(jié)果, 以探討TCT及HPV方法在臨床中的不同應(yīng)用價(jià)值。作者經(jīng)過(guò)2年的臨床研究, 取得了滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月在山東省茌平縣杜郎口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科行普查宮頸癌普查的1092例婦女作為研究對(duì)象。年齡25～57歲, 平均年齡(37.36±6.53)歲；其中25～35歲144例, 占13.2%；36～45歲156例, 占14.3%；46～55歲536例, 占49.1%；56歲以上256例, 占23.4%。文化程度：高中及以上學(xué)歷176例, 占16.1%；初中學(xué)歷256例, 占23.4%；小學(xué)學(xué)歷556 例, 占50.9%, 文盲104例, 占9.5%。已婚1024例, 占93.8%, 未婚68例, 占6.2%。所有研究對(duì)象同時(shí)進(jìn)行TCT檢測(cè)和HPV分型檢測(cè)。

1.2 檢查技術(shù)

1.2.1 TCT技術(shù) 常規(guī)方法取材, 采用一次性的取樣刷伸入宮頸內(nèi), 順時(shí)針(或逆時(shí)針)旋轉(zhuǎn)大約5周, 拿出后在保存液里沖洗, 然后將保存液進(jìn)行后期處理制成可以觀閱的片子,然后根據(jù)2001年TBS報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)行審閱分類［1］。

1.2.2 HPV分型檢測(cè) 取材的方法與步驟與TCT技術(shù)相似, 選用的是第二代雜交捕獲實(shí)驗(yàn)(hc2)技術(shù), 測(cè)定的是13種高危型HPV, 含有HPV 16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。診斷陽(yáng)性指標(biāo)為標(biāo)本HPV DNA≥1.0 ng/L［2］。

1.2.3 宮頸組織學(xué)檢查 對(duì)于采用以上方法進(jìn)行篩查的患者, TCT檢查陽(yáng)性與高危型HPV陽(yáng)性進(jìn)行活檢技術(shù), 并給予病理診斷。檢查結(jié)果分慢性宮頸炎、CINⅠ、 CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、SCC。診斷符合率=(CINⅠ+CINⅡ+CIN Ⅲ+ SCC)/總例數(shù)×100%［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 液基細(xì)胞學(xué)檢查1092例受檢者中, TCT陽(yáng)性236例,檢出率21.61% , 其中包括ASCUS 126例、ISIL 34 例、HSIL 74例、SCC 2 例。ASCUS中活檢為CIN者58例, 病理組織學(xué)符合率為46.03% ；LSIL中活檢為CIN者24例, 病理組織學(xué)符合率為70.59% ；HSIL中活檢為CIN者66例, 病理組織學(xué)符合率為89.19%；SCC中活檢為SCC者2例, 病理組織學(xué)符合率為100.00%。TCT陽(yáng)性者與病理組織學(xué)總符合率達(dá)63.56%。見(jiàn)表1。

表1 TCT檢測(cè)結(jié)果與組織病理學(xué)的關(guān)系(n, %)

2.2 HPV病毒檢測(cè)1092例受檢者中, HPV陽(yáng)性512例, 檢出率為46.89% 。其中病理活檢為炎癥者332例, 占64.84%,病理活檢為CINⅠ級(jí)及以上者180例, 占35.16%(其中CINⅠ級(jí)128例, CINⅡ級(jí)30例, CIN級(jí)Ⅲ20例, SCC 2例)。與TCT檢查的組織符合率(63.56%)相比, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=52.86, P＜0.05)。

3 討論

對(duì)宮頸癌的診斷, 當(dāng)今, 采用TBS分類法(Bethesda系統(tǒng)),可以直接診斷鱗狀或腺上皮異常及其他類型的癌細(xì)胞, 該法主要強(qiáng)調(diào)涂片質(zhì)量、描述性診斷及臨床與細(xì)胞病理互相溝通［4］。對(duì)宮頸癌而言, 早期診斷早期治療尤為重要, 三階梯診斷方法應(yīng)運(yùn)而生, 此方法是針對(duì)宮頸癌的早期診斷而言,含有細(xì)胞系、陰道鏡及病理診斷方法［5］。細(xì)胞學(xué)傳統(tǒng)采用的是巴氏方法, 由于其不能篩查出癌前病變而不十分準(zhǔn)確, 隨著診斷方法的發(fā)展, 液基細(xì)胞學(xué)檢查臨床應(yīng)用逐漸廣泛 。宮頸液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)是根據(jù)TBS細(xì)胞檢查技術(shù)進(jìn)行操作, 能夠較為準(zhǔn)確的反映出癌前病變的相關(guān)情況, 在宮頸癌的篩查中占有重要地位［6］。宮頸液基細(xì)胞學(xué)作為宮頸癌的初篩方法,其靈敏度高, 臨床漏診率低［7］。

HPV感染已被流行病學(xué)和生物學(xué)證明是引起宮頸癌及其癌前病變的必要因素。對(duì)于HPV感染的研究是宮頸癌篩查的新熱點(diǎn), 有權(quán)威研究顯示, 宮頸癌的發(fā)病與HPV感染密切相關(guān), 反之, 通過(guò)HPV的檢測(cè)能夠較為準(zhǔn)確的為宮頸癌的篩查提供參考依據(jù)［8］, 但由于絕大多數(shù)婦女在一生中均存在人乳頭瘤病毒感染的情況, 都是暫時(shí)性感染并且能夠治愈,所以單次HPV檢測(cè)對(duì)于宮頸癌篩查的特異性差, 誤診率高。

對(duì)于高?；颊? TCT檢查陽(yáng)性與高危型HPV陽(yáng)性者, 應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行病理學(xué)的診斷, 病理學(xué)診斷仍然是宮頸癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 是三階梯診斷的最頂層方法。通過(guò)三階段篩查方法能夠?yàn)閷m頸癌的篩查提供充足依據(jù), 為宮頸癌的早期診斷與治療提供重要依據(jù)。

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Research of application value of three-step screening and human papilloma virus detection in screening of cervical intraepithelial neoplasia

FU Lin, SUN Xiu-jie.
Department of Obstetrics and Gynecology, Shandong Chiping County Dulangkou Town Central Health Hospital, Liaocheng 252100, China

Objective To investigate different clinical application value of thinprep cytology test (TCT) and high risk human papilloma virus (HPV) detection in screening of cervical intraepithelial neoplasia.Methods TCT and high risk HPV detection were given to 1092 women aging 25～57 years old.Colposcopic biopsy and pathological detection were made for patients with atypical squamous cells of undetermined significance (ASCUS) in TCT and positive high risk HPV detection.Results Among 1092 patients in TCT, there were 236 positive TCT cases, with the detection rate as 21.61%.There were 126 ASCUS cases, 34 lowgrade squamous intraepithelial lesion (LSIL) cases, 74 high-grade squamous intraepithelial lesion (HSIL) cases, and 2 squamous cell carcinoma cases.Biopsy showed 58 cervical intraepithelial neoplasia (CIN) cases in ASCUS, with histopathologic coincidence rate as 46.03%; 24 CIN cases in LSIL, with histopathologic coincidence rate as 70.59%; 66 CIN cases in HSIL, with histopathologic coincidence rate as 89.19%; 2 CIN cases in SCC, with histopathologic coincidence rate as 100%.Total histopathologic coincidence rate in positive TCT patients was 63.56%.There were 512 positive HPV cases among 1092 patients, with detection rate as 46.89%.Biopsy showed 332 inflammation cases, accounting for 64.84%, 180 CINⅠ and higher level cases, accounting for 35.16% (128 CIN Ⅰ cases, 30 CINⅡ cases, 20 CINⅢ cases, and 2 SCC cases).The difference of coincidence rate in TCT (63.56%) had statistical significance (χ2=52.86, P＜0.05).Conclusion Comparing with HPV detection, TCT provides higher histopathologic coincidence rate, especially for those with HSIL in TCT.HPV detection can provide scattered management effect for ASCUS cases in TCT.

Three-step; Screening; Thinprep cytology test; Human papilloma virus; Cervical intraepithelial neoplasia

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.28.011

2015-05-04］

252100 山東省茌平縣杜郎口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科