李玉梅，郝正瑋，趙雅寧，郭 霞

現(xiàn)場急救是指現(xiàn)場工作人員因意外事故或急癥，在未獲得醫(yī)療救助之前，為防止病情惡化，由第一目擊者對病人采取的一系列急救措施。警察、消防員等特殊崗位人群在工作中經(jīng)常遇到急救問題，對他們進(jìn)行現(xiàn)場初期救護(hù)知識培訓(xùn)，使其掌握基本的急救知識、技能，能正確、及時地運(yùn)用于現(xiàn)場初期自救、互救，為病人爭取搶救的黃金時間，對于提高院前急救水平，提高急救成功率具有重要的意義［1］。他們常作為城市現(xiàn)場急救中的“第一目擊者”，是現(xiàn)場急救的主力軍，因此非常有必要掌握一定的現(xiàn)場急救知識［2，3］。本研究旨在了解唐山市特殊崗位人群對現(xiàn)場急救知識的掌握及實(shí)施情況，并對特殊崗位人群進(jìn)行培訓(xùn)，以提高現(xiàn)場急救能力。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2014年1月—2014年10月對唐山市自愿參加本研究并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的1 270名特殊崗位人群進(jìn)行問卷調(diào)查，其中警察340人、消防員300人、導(dǎo)游315人、機(jī)動車駕駛員315人；年齡20歲～53歲；男605人，女665人；初中及高中410人，專科435人，本科及以上425人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 參考相關(guān)文獻(xiàn)自行制定調(diào)查問卷對1 280名特殊崗位人群進(jìn)行急救知識和技能掌握情況調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查表1 280份，回收問卷1 270份，有效回收率99.22%。

1.2.2 分組方法 調(diào)查結(jié)束后將1270名特殊崗位人群根據(jù)知信行總評分由高分到低分隨機(jī)選取200名進(jìn)行培訓(xùn)。并將200名特殊崗位人群隨機(jī)分為對照組和觀察組進(jìn)行培訓(xùn)。

1.2.3 培訓(xùn)方法

1.2.3.1 對照組培訓(xùn)方法 給予競賽知識干預(yù)，發(fā)放知識手冊，以圖文結(jié)合的形式介紹家庭急救小常識。自行設(shè)計急救情景模擬競賽評分標(biāo)準(zhǔn)。非常好：10分；較好：8分；一般：6分；較差：4分。以小組為單位，4人～8人為一組，確定1名群眾為救護(hù)小組組長，以競賽的方式學(xué)習(xí)急救知識，成績優(yōu)良組給予一定的精神及物質(zhì)獎勵。

1.2.3.2 觀察組培訓(xùn)方法 在對照組基礎(chǔ)上，采用虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練的方式進(jìn)行急救培訓(xùn)。首先，社區(qū)服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救知識講座，時間1h，組織學(xué)員觀看視頻錄像；其次，由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員講解相關(guān)設(shè)施的使用、情景模擬災(zāi)難救護(hù)所的建立，組成模擬演練及競賽小組（4人～8人為一組），確定1名學(xué)員為救護(hù)小組組長，根據(jù)資料中的人物自行分配角色，分別扮演病人、醫(yī)生、護(hù)士、目擊者等，設(shè)置場景中融入急救技能操作，培訓(xùn)表演傷員傷情。由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員下達(dá)救護(hù)命令，分類組接受命令后，由組長帶領(lǐng)全體隊員迎接傷員，對傷員進(jìn)行分類。兩名指導(dǎo)老師負(fù)責(zé)對全程演練進(jìn)行監(jiān)督，解答疑問。結(jié)束后，各小組成員發(fā)言分享感受，指出救護(hù)的成功和不足之處，并進(jìn)行交流討論，最后由指導(dǎo)老師進(jìn)行講評、總結(jié)。如心肺復(fù)蘇：設(shè)置1例病人，其他人分別扮演病人家屬、醫(yī)生、護(hù)士等角色，先由護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人意識喪失，判斷是否心搏驟停，開始心肺復(fù)蘇，同時通知醫(yī)生、心電監(jiān)護(hù)、開放靜脈通路等，由1人統(tǒng)一指揮搶救，2人分別負(fù)責(zé)胸外按壓和氣管插管，1人負(fù)責(zé)靜脈給藥，充當(dāng)病人家屬的學(xué)員可以向醫(yī)生詢問病情，醫(yī)生要給予耐心解釋，操作熟練后每個人進(jìn)行輪換，體驗(yàn)不同的角色。地震模擬：全體學(xué)員參與應(yīng)急避震。在一個教室里，聽到哨子的聲音，組織參與學(xué)員迅速蹲下，躲到課桌下，一只手用力抓緊桌腿，應(yīng)急疏散演練。“地震”結(jié)束后，為防余震發(fā)生，在一樓教室的學(xué)員應(yīng)快速有序地撤出教室，走到空場處，組長負(fù)責(zé)指揮學(xué)員有序撤出。二樓學(xué)員應(yīng)有組織、有秩序進(jìn)行疏散。以組為單位，組成2個列隊，由組長組織，迅速疏散撤出到大操場。疏散過程中，學(xué)員均用雙手護(hù)頭，或用東西蓋在頭上，以防被砸。全體參演學(xué)員在組長帶領(lǐng)下以快步走的速度立即疏散到避險場所。

1.2.4 評價方法 現(xiàn)場急救知識、態(tài)度及行為問卷在參考殷欣等研究的基礎(chǔ)上自行設(shè)計而成。①現(xiàn)場急救知識部分由15道單項選擇題組成，每題答對計1分，答錯計0分。總分15分。②現(xiàn)場急救態(tài)度部分5個條目，每個條目“完全同意”計5分，“同意”計4分，“不確定”計3分，“不太同意”計2分，“完全不同意”計1分?？偡?5分，分值越高，表明現(xiàn)場急救態(tài)度越積極。③現(xiàn)場急救行為部分共7個條目。均采用Likert 5級評分法，每個條目“一定不會”計1分，“不會”計2分，“不確定”計3分，“會”計4分，“一定會”計5分，總分35分［4－6］。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計描述及χ2檢驗(yàn)，計量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。單側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 1270名特殊崗位人群對急救知識知曉率（見表1）

表1 1 270名特殊崗位人群對急救知識知曉率

2.2 1270名特殊崗位人群對急救知識培訓(xùn)的態(tài)度1 270名特殊崗位人群對急救知識培訓(xùn)認(rèn)為非常有必要的3 8 0人，占2 9.9 2%；認(rèn)為有必要的8 7 8人，占69.13%；認(rèn)為沒有必要12人，占0.95%。

2.3 兩組人群急救知識、急救態(tài)度及急救行為評分結(jié)果（見表2）

表2 兩組人群急救知識、急救態(tài)度及急救行為評分結(jié)果（±s） 分

表2 兩組人群急救知識、急救態(tài)度及急救行為評分結(jié)果（±s） 分

組別 人數(shù) 時間 急救知識 急救態(tài)度 急救行為 總分觀察組 100 培訓(xùn)前7.94±2.06 19.52±2.08 26.54±3.49 54.00±2.54培訓(xùn)后 13.62±3.641）2） 25.55±3.521）2） 29.05±3.451）2） 67.22±3.291）2）對照組 100 培訓(xùn)前 8.76±2.64 20.62±2.03 26.01±3.42 57.39±2.80培訓(xùn)后 10.25±3.711） 22.34±3.401） 27.03±3.411） 59.62±3.511）1）與培訓(xùn)前比較P＜0.05；2）與對照組培訓(xùn)后比較，P＜0.05。

3 討論

由于許多突發(fā)急危重癥病人或意外事故往往發(fā)生在途中、工作場所、居家環(huán)境等，能夠給予病人最快救治的往往不是專業(yè)急救人員而是現(xiàn)場第一目擊者［7］。提高現(xiàn)場第一目擊者現(xiàn)場急救水平，實(shí)施有效的急救治療，能最大限度地降低傷殘率和病死率。國內(nèi)外研究顯示，涉及急救工作的有關(guān)人員，如警察、消防員、飛機(jī)乘務(wù)員、導(dǎo)游、游泳場館救生員、機(jī)動車駕駛員及教練、礦山搶險人員等特殊崗位人群在現(xiàn)場急救中可發(fā)揮重要的作用。付沫等［6］調(diào)查顯示，荊州市警察培訓(xùn)前心肺復(fù)蘇（CPR）理論考核分?jǐn)?shù)為（15.40±5.21）分（滿分100分），模擬人操作無一人合格［8］。朱曉明調(diào)查顯示，雖然超過75%的駕駛?cè)藛T知道心搏、呼吸驟停需采取人工呼吸和胸外心臟按壓，但實(shí)際操作無一人合格［9，10］。本研究結(jié)果顯示，特殊崗位人群對急救電話、火災(zāi)逃生、煤氣中毒及觸電處理、地震逃生方法、燙傷及腳扭傷的知曉率較高，在90%以上，對其他急救基本技能的知曉率均在50%以下，與上述調(diào)查結(jié)果基本相似。分析原因可能與大眾對火災(zāi)等突發(fā)災(zāi)害事件的日益重視，相關(guān)媒體報道較多有關(guān)。唐山地理位置處于地震帶，地震事件頻繁發(fā)生，因此人們對相關(guān)自救及防護(hù)知識了解較多，心肺復(fù)蘇等急救知識專業(yè)性較強(qiáng)，往往不能依靠單純的觀看電視或海報宣傳等形式學(xué)習(xí)掌握，需要經(jīng)過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和實(shí)踐來獲得相關(guān)技能。提示應(yīng)對特殊崗位人群開展急救知識及急救技能培訓(xùn)，組織醫(yī)務(wù)人員到上述單位現(xiàn)場授課，可快速提高特殊崗位人群的急救技能［8］。本研究結(jié)果也顯示，特殊崗位人群對急救知識培訓(xùn)需求非常迫切。對特殊崗位人群進(jìn)行虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后急救知識、急救態(tài)度及急救行為評分高于對照組，說明虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練培訓(xùn)方式提高了特殊崗位人群現(xiàn)場急救能力。虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練具有仿真性、參與性、互動靈活性、創(chuàng)新實(shí)踐性、針對性和趣味性等特點(diǎn)。將虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，取得了良好的效果［9，10］。王長遠(yuǎn)等［11］應(yīng)用情景教學(xué)法結(jié)果顯示，觀察組的操作技能考核成績優(yōu)于對照組。裘璘［12］將交互式急救護(hù)理系統(tǒng)應(yīng)用于教學(xué)中可以隨意設(shè)置特定的場景模擬多種急救現(xiàn)場氛圍，有助于充分刺激護(hù)生的感官，讓護(hù)生有身臨其境的感覺，提高了急救知識及技能。本研究應(yīng)用虛擬現(xiàn)實(shí)仿真演練及競賽活動是根據(jù)不同的情景，應(yīng)用已學(xué)過的知識及技能來解決實(shí)際遇到急救問題的過程，通過反復(fù)情景模擬演練，使參與急救人員身臨其境，演練過程中醫(yī)護(hù)人員根據(jù)特殊人員的表現(xiàn)設(shè)置不同難度的問題，結(jié)束后，適時對相關(guān)知識進(jìn)行提問和指導(dǎo)，使其明確自身知識的薄弱點(diǎn)和努力方向，提高學(xué)習(xí)興趣，較好地鞏固與提高了特殊崗位人群的急救技能。

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