羅大倫

那天路過同仁堂，看到櫥柜里面的中成藥，看到了熟悉的香砂六君丸，突然想起，這個藥沒有介紹給大家過，要知道，這也是一個不可多得的、大有來歷的方子啊。

曾經(jīng)有個男士咨詢我，自己吃飯過后，總是腹脹怎么辦呢？尤其是晚飯過后，肚子脹得如同孕婦。我說這是脾胃虛弱，不能運化，晚上陰氣重，脾胃陽氣不足者，更容易腹脹，可以緩緩圖之，用香砂六君丸，堅持服用，正氣充足，自然會緩解。后來再遇到此人，很開心地告訴我，癥狀已經(jīng)基本消失。

那么，這個香砂六君丸，到底是什么來歷呢？

補氣“祖方”四君子湯

話說在中醫(yī)方劑里面，有個方子叫“四君子湯”，這個方子來歷很大，是宋代的著名方書《太平惠民和劑局方》里面的，這本方書，是宋朝政府組織編寫的，收集了當(dāng)時的很多經(jīng)典方子，到今天我們還在大量應(yīng)用，比如著名的逍遙散等。

這個四君子湯，組成的藥物是：人參、白術(shù)、茯苓、炙甘草，方中人參甘溫，益氣補中為君;白術(shù)健脾燥濕，合人參以益氣健脾為臣;茯苓滲濕健脾為佐;炙甘草甘緩和中為使。四味皆為平和之品，溫而不燥，補而不峻，故名四君子湯，以顯示其藥味平和中正，主持輔助正氣，如同君子一般（很有含義，沒有叫四大金剛，說明藥性之和緩平穩(wěn)）。

后世把這個方子叫補氣的“祖方”，意思是，起始的方子，后世補氣的方子，多是在這個方子的基礎(chǔ)上加減而成。

那么，這個四君子湯的主要功能是什么呢？主要是調(diào)理氣虛的體質(zhì)的，作用是益氣補中，溫養(yǎng)脾胃。治營衛(wèi)氣虛，臟腑怯弱，面色晄白，四肢無力，心腹脹滿，全不思食，腸鳴泄瀉，嘔噦吐逆，尤其適用于脾胃氣虛癥，癥見面色蒼白、語言低微、氣短懶言、頭暈?zāi)垦?、自汗、倦怠無力、諸證活動后加重、納少便溏、四肢軟弱，舌淡苔薄白，或有齒痕，脈細弱，易感冒等。

四君子湯基礎(chǔ)上的“蓋樓”方

這個四君子湯出來后，在臨床中，人們越用越順，就開始在這個方子的基礎(chǔ)上開始蓋樓了。

如脾胃氣虛之癥兼脘腹脹悶者，屬氣虛兼氣滯，需加陳皮理氣化滯，這個方子叫異功散。

如脾胃氣虛之癥兼有胃下垂、脫肛、久瀉久痢者，屬氣虛下陷，需四君子湯去茯苓，加黃芪、當(dāng)歸、陳皮、升麻、柴胡，名補中益氣湯，這層樓是金元時期的李東垣先生給蓋的。

如氣虛之癥兼有血虛（頭暈、心悸、舌淡、脈細）屬氣血雙虛，需四君子湯加四物湯（熟地黃、白芍、當(dāng)歸、川芎），兩個方子合起來名八珍湯;加黃芪、肉桂，名十全大補湯。

如心脾兩虛、氣血不足，癥見心悸怔忡、健忘、失眠、多夢、頭暈?zāi)垦?、自汗、食少、便溏、面黃、肌瘦、體倦乏力，需四君子湯中茯苓改茯神、加黃芪、龍眼肉、酸棗仁、木香、當(dāng)歸、遠志、生姜、大棗，名歸脾湯，歸脾湯還可治脾不統(tǒng)血所致的吐血、衄血、便血、崩漏等及氣血不足所致的月經(jīng)量少、月經(jīng)不調(diào)等。

然后，到了我們需要了解的部分了，如脾胃氣虛之癥兼有咳嗽、痰多、痰白清稀、氣短者，屬氣虛兼痰濕，需加半夏、陳皮理氣化痰，名六君子湯。

長期口舌生瘡要考慮脾胃氣虛

這個六君子湯，比四君子多了陳皮、半夏兩味藥，這方子的行氣化痰的作用，一下就增加了。

明代義烏的名醫(yī)虞摶，祖上曾師從朱丹溪學(xué)醫(yī)，他寫的《醫(yī)學(xué)正傳》這本書里面，說六君子湯：“益氣補中，健脾養(yǎng)胃，行氣化滯，燥濕除痰，理氣降逆。主脾胃虛弱，氣逆痰滯。食少便溏，咳嗽有痰，色白清稀，短氣痞滿，嘔惡呃逆，吞酸，面色萎黃，四肢倦怠;以及脾虛膨脹，外瘍久潰，食少胃弱者;痔漏日久，脈數(shù)而澀，飲食日減，肢體愈倦，一切不足之證;胃氣虛熱，口舌生瘡;中氣不和，時時帶下。”

這里面的口舌生瘡，是得到朱丹溪的心法的，一般我們說口舌生瘡，多是脾胃有火，但是，對于那種長期的口舌生瘡，如果舌質(zhì)顏色淡白的，要考慮是否是脾胃氣虛，對此朱丹溪曾經(jīng)論述過，這是高人，人家想得周密，見過的病例多，思考多。臨床驗證，確實如此。

六君子湯適用“上熱下寒”者

最會用這個六君子湯的就當(dāng)屬金元四大家之一的朱丹溪，他在《丹溪心法》中說，此方調(diào)理“ 脾胃不和，不進飲食，上燥下寒，服熱藥不得者?！边@里面他說到了“上燥下寒”這種癥狀，這就是今天我們說的上熱下寒，有的人脾胃之氣不能上下運化，清氣不升，濁氣不降，導(dǎo)致心火在上，不能下降，則上焦越來越熱，而腎水不能上承，則下焦越來越冷。

此時，一服熱藥溫腎，則上面嘴起泡了上火了，可是服用清熱的藥物，則下焦更冷，簡直無奈，朱丹溪先生的意思很清楚，此時可以服用六君子湯，交通上下，讓脾胃氣機上下通暢，則上不熱，下不涼。在服用方法上，朱丹溪也是更有一套：“加生姜3片，大棗1個，水煎服?！?/p>

明朝內(nèi)府御醫(yī)，被稱為“醫(yī)林狀元”的龔?fù)①t所著《壽世保元》里面，記載了一個他用此方治病的醫(yī)案：“一婦人吞酸噯腐，嘔吐痰涎，面色純白。用二陳、黃連、枳實之類，加發(fā)熱作渴，肚腹脹滿。予曰：此脾胃虧損，末傳寒中。不信，仍作火治，肢體腫脹如蠱。余以六君加附子、木香治之，胃氣漸醒，飲食漸進，虛火歸原，又以補中益氣加炮姜、木香、茯苓、半夏兼服，全愈?！边@個醫(yī)案里面治療的，就是一個嘔吐酸水，醫(yī)生當(dāng)做有火用寒涼藥治療，結(jié)果病越來越重，最后用六君子湯調(diào)理而痊愈。

可見，此方對于脾胃陽氣不足，痰濕阻滯的情況，效果較好，和四君子湯比起來，這個六君子除了補氣之外，還兼有理氣化痰的作用，補而不滯，堪稱經(jīng)典。

陰虛之人不宜服香砂六君丸

然后，在六君子湯的基礎(chǔ)上，醫(yī)生們繼續(xù)蓋樓，就變成了今天的香砂六君丸。

這個方子里面，增加了木香、砂仁兩味藥。

此方主要用于益氣健脾，和胃。主治脾胃氣虛，痰阻氣滯證。嘔吐痞悶，不思飲食，脘腹脹痛，消瘦倦怠，或氣虛腫滿之癥。

脾胃之氣如果虛弱，則各種病就會出來，所以四君子湯非常重要，而陳皮可以理肺氣，半夏可以燥濕化痰，木香通三焦之氣，砂仁收斂脾腎元氣，這四味藥輔助四君子，力量很大啊。

這個香砂六君丸，比較六君子，理氣的作用更強了，對于脾胃氣虛，導(dǎo)致氣機壅滯的，效果更好。

但是有兩點需要我們注意，一個是對于陰虛之人，此方不大適合，因為畢竟溫藥居多。

第二，王道無近功。當(dāng)正氣虛損，一定不是一兩天的功夫，因此滋補的時候，也需要有個過程，不能指望今天吃了，明天見效，一般如果對癥，可以徐徐服用，脾胃之氣會慢慢充足，脾胃之氣充足了，則正氣自來。

對于兒童孕婦，此方則必須在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生指導(dǎo)下方可使用。