胡俊嶺　付珺

摘 要：目的 分析重癥頸深部多間隙感染CT診斷價(jià)值。方法 資料選取2014年12月—2015年12月該院收治的重癥頸深部多間隙感染患者40例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)其CT表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析。結(jié)果 該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24（60.00%）例，CT掃描檢查表現(xiàn)筋膜間隙顯示大量積氣，少數(shù)中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；剩余16（40.00%）例膿腫患者表現(xiàn)實(shí)體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實(shí)質(zhì)及間隙軟組織顯示液化的低密度影；該組40例患者最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20（50.00%）例，頜下大弧度低位切口共8（20.00%）例，頸淋巴“T”形切口共12（30.00%）例。結(jié)論 CT可作為重癥頸深部多間隙感染臨床影響學(xué)檢查首選手段其，其能夠?yàn)樾g(shù)前診斷、治療指導(dǎo)及預(yù)后判斷提供科學(xué)依據(jù)。

關(guān)鍵詞：頸深部多間隙感染 重癥 CT 價(jià)值

中圖分類號(hào)：R78 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）12（a）-0251-02

重癥頸深部多間隙感染在臨床中較為少見，基于細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多、抵抗力弱等情況的共同作用下迅速擴(kuò)散，引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，且病情兇險(xiǎn)，顯著提高患者死亡率[1]。由于重癥頸深部間隙感染部位涉及范圍廣泛且深，若臨床僅依靠常規(guī)檢查，其無法有效地確定感染范圍，影像學(xué)（磁共振、CT、超聲）檢查為臨床明確診斷主要手段，而CT因其檢查時(shí)間比較短，故成為臨床影像檢查首選[2]。該研究回顧性分析該院2014年12月—2015年12月40例重癥頸深部多間隙感染患者CT檢查表現(xiàn)，旨在為日后臨床手術(shù)治療提供科學(xué)指導(dǎo)，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取2014年12月—2015年12月該院收治的重癥頸深部多間隙感染患者40例，其中男性32例，女性18例，年齡41～75歲，平均（61.59±5.97）歲，回顧性分析該組患者發(fā)病原因、累及間隙、CT表現(xiàn)及治療結(jié)果。

1.2 方法

該組患者均取平臥位，予以CT（德國(guó)西門子16層螺旋CT）平掃，設(shè)置層厚5 mm，電流220 mV，電壓120 kV；安排一名口腔頜面醫(yī)生與兩名放射科醫(yī)生分別讀片，且通過共同討論獲取最終CT掃描結(jié)果。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

間隙感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]為以下4點(diǎn)：（1）密度增強(qiáng)軟組織影占據(jù)感染肌肉腫脹或（和）脂肪間隙；（2）骨膜炎癥情況基于骨密質(zhì)破壞或（和）骨膜新骨的形成；（3）組織密度及側(cè)面間隙未對(duì)稱；（4）對(duì)比遞質(zhì)靜脈注射后表現(xiàn)低密度的衰減影未被不同程度的增強(qiáng)邊緣所環(huán)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

該研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（）表計(jì)量資料，t行組間比較；百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，2行組間比較，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT影響學(xué)表現(xiàn)

該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24（60.00%）例，CT掃描檢查表現(xiàn)筋膜間隙顯示大量積氣，少數(shù)中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；剩余16（40.00%）例膿腫患者表現(xiàn)實(shí)體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實(shí)質(zhì)及間隙軟組織顯示液化的低密度影。

2.2 該組患者治療情況

該組40例患者最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20（50.00%）例，頜下大弧度低位切口共8（20.00%）例，頸淋巴“T”形切口共12（30.00%）例。由于感染不斷地?cái)U(kuò)散，導(dǎo)致下頸部的深部間隙受到累及，原切口無法有效保證引流，4（10.00%）例最初予以頸部及頜下平行橫行切口，8（20.00%）例最初予以頜下大弧形低位切口，之后在頸部作一附加的平行切口，第二次手術(shù)作頸淋巴“T”形切口。救治成功35（87.50%）例，共5（12.50%）例死亡，其中1（20.00%）例由于縱膈膿腫轉(zhuǎn)院死亡，剩余4（80.00%）例皆死于敗血癥致使多臟器功能衰竭。

3 討論

頸部組織間隙相對(duì)口腔頜面部不僅更為廣泛，而且病情進(jìn)展更快，所涉及的間隙更多，臨床若單純通過常規(guī)檢查難以對(duì)診斷與定位予以明確。隨著超聲技術(shù)不斷地更新與發(fā)展，磁共振、CT、超聲等檢查已成為臨床診斷疾病最為常用的檢查手段，但因重癥頸部間隙感染的范圍較廣，超聲檢查直觀性較差。此外，磁共振的應(yīng)用雖然對(duì)人體無放射危害，且對(duì)義齒無干擾，能夠清楚分辨出組織解剖的結(jié)構(gòu)變化，對(duì)感染早期判斷十分有力，但因該組40例患者為重癥感染，因此，采用CT掃描檢查更為方便[4]。該研究針對(duì)已選定的40例重癥頸深部多間隙感染患者CT檢查表現(xiàn)與治療情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示：該組40例患者中壞死性腐敗蜂窩織共24例，CT掃描檢查表現(xiàn)筋膜間隙顯示大量積氣，少數(shù)中央存在撕裂軟組織影，且邊緣不齊；16例膿腫患者表現(xiàn)實(shí)體組織或者肌肉彌漫性的腫脹，且邊界模糊，實(shí)質(zhì)及間隙軟組織顯示液化的低密度影。

4 結(jié)語

該研究40例最終予以頸部及頜下平行橫行切口共20例，頜下大弧度低位切口共8例，頸淋巴“T”形切口共12例。由于感染不斷地?cái)U(kuò)散，導(dǎo)致下頸部的深部間隙受到累及，原切口無法有效地保證引流，4例最初予以頸部及頜下平行橫行切口，8例最初予以頜下大弧形低位切口，之后在頸部作一附加的平行切口，第二次手術(shù)作頸淋巴“T”形切口。最終救治成功35（87.50%）例，共5（12.50%）例死亡，其中1例由于縱膈膿腫而轉(zhuǎn)院死亡，剩余4例皆死于敗血癥致使多臟器功能衰竭。針對(duì)實(shí)體組織與周圍肌肉明顯，但未形成膿腫變化患者，同樣可預(yù)防性作切開并分離暴露，緩解機(jī)體中毒等反應(yīng)，從而避免感染蔓延[5]。該研究受時(shí)間、環(huán)境及樣本因素制約，未就本組患者是否合并基礎(chǔ)疾病及其對(duì)感染影響情況進(jìn)行分析，待臨床進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，重癥頸深部多間隙感染可將CT檢查作為影像學(xué)檢查首選手段，以利于臨床診斷、治療及預(yù)后提供科學(xué)依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 霍安.增強(qiáng)CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：55-56.

[2] 人駒.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：675.

[3] 劉志勇.糖尿病患者口腔頜面部多間隙感染治療效果影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（16）：67-68.

[4] 姜濱，蔡協(xié)藝，張偉杰，等.增強(qiáng)CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)口腔頜面外科雜志，2013，11（1）：29-33.

[5] 胡志強(qiáng)，黃代營(yíng).口腔頜面部多間隙合并頸部及胸腔縱隔感染的回顧性分析[J].廣東牙病防治，2012，20（10）：530-533.