王波

摘要 目的：探討早產(chǎn)低出生體重兒的社區(qū)兒保管理。方法：2011-2013年收治低出生體重兒29例，對(duì)患兒進(jìn)行社區(qū)兒保管理。結(jié)果：本組29例低出生體重兒均全部結(jié)案轉(zhuǎn)正常兒管理，其中3個(gè)月結(jié)案12例（41.3%），4個(gè)月結(jié)案10例（34.5%），5個(gè)月結(jié)案1例（3.5%），6個(gè)月結(jié)案4例（13.8%），8個(gè)月結(jié)案2例（6.9%）。結(jié)論：重視低出生體重兒的社區(qū)兒保管理、進(jìn)行早期干預(yù)是使低出生體重兒盡快趕上正常出生體重兒的有效方法。

關(guān)鍵詞 早產(chǎn)；低出生體重兒；社區(qū)兒保管理

出生體重<2500 g的嬰兒，稱為低出生體重兒，<1500 g為極低出生體重兒，<1000 g為超低出生體重兒。低出生體重兒包括早產(chǎn)兒、足月兒及過(guò)期產(chǎn)兒，大多是早產(chǎn)兒。在胎兒階段，母親營(yíng)養(yǎng)不良或疾病因素都可能導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩，在出生時(shí)體重過(guò)低。這樣的新生兒皮下脂肪少，保溫能力差，身體機(jī)能都比較弱，特別容易感染疾病，死亡率比體重正常的新生兒要高得多。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步及醫(yī)療水平的提高，早產(chǎn)兒的成活率越來(lái)越高，但在死亡的新生兒中，早產(chǎn)兒、低出生體重兒仍占絕大多數(shù)。低出生體重兒是一種不良妊娠結(jié)局，不僅可導(dǎo)致較高的圍產(chǎn)期發(fā)病率和死亡率，而且成活者可影響日后智力發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力。因此，加強(qiáng)早產(chǎn)兒、低出生體重兒的喂養(yǎng)，采取積極有效的護(hù)理措施極其重要。

資料與方法

2011-2013年收治低出生體重兒29例，男17例，女12例，其中早產(chǎn)兒26例（89.7%），足月兒3例（10.3%），體重最重2400g，最輕1300 g。

管理方法：①收案：出生體重<2500 g的新生兒在出生后即受體弱兒專案管理，訪視醫(yī)生在低出生體重兒出院3 d內(nèi)進(jìn)行首次訪視，并增加訪視次數(shù)給予重點(diǎn)指導(dǎo)。滿月后轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)管理，每個(gè)月給予1次體檢、護(hù)理、喂養(yǎng)等干預(yù)措施直至體重連續(xù)2個(gè)月達(dá)到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，結(jié)案轉(zhuǎn)為正常兒管理。②詢問(wèn)：對(duì)低出生體重兒詢問(wèn)出生、喂養(yǎng)、生活習(xí)慣、預(yù)防接種、疾病篩查等情況。③檢查：主要測(cè)量體重、身高、頭圍等，并進(jìn)行全身的體格檢查，特別注意嬰兒的體重增長(zhǎng)情況、頭圍、精神狀態(tài)、哭聲、前囟張力，頸部有無(wú)包塊，皮膚有無(wú)黃染、發(fā)紺，臍部有無(wú)分泌物和感染，皮膚有無(wú)糜爛，四肢是否對(duì)稱、肌張力和原始反射等異常情況。并進(jìn)行必要的輔助檢查，定期進(jìn)行視力、智能和運(yùn)動(dòng)發(fā)育等的監(jiān)測(cè)，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，并及時(shí)將異常嬰兒轉(zhuǎn)診。④指導(dǎo)：a.居住環(huán)境：注意保持家庭衛(wèi)生、嬰兒臥室應(yīng)安靜、空氣流通、室溫22～26℃、體溫保持36～37 ℃，以嬰兒手足溫暖為宜。b.喂養(yǎng)指導(dǎo)：必須強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)、鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)、按需哺乳、教會(huì)家長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)技巧、注意哺乳衛(wèi)生、避免影響乳汁分泌的因素。若無(wú)法實(shí)施母乳喂養(yǎng)或者母乳不足，建議使用早產(chǎn)兒配方奶，但也要避免過(guò)度喂養(yǎng)以免造成肥胖的后果。c.護(hù)理指導(dǎo)：接觸嬰兒時(shí)要洗手，避免交叉感染，指導(dǎo)皮膚臍部護(hù)理預(yù)防感染，告知家長(zhǎng)如有生理性黃疸、生理性體重下降、馬牙、螳螂嘴、乳房腫脹、假月經(jīng)等無(wú)需特殊處理，指導(dǎo)家長(zhǎng)危險(xiǎn)癥狀的識(shí)別等，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)轉(zhuǎn)診。d.疾病預(yù)防：按時(shí)進(jìn)行預(yù)防接種，指導(dǎo)戶外活動(dòng)多曬太陽(yáng)，孩子滿月以后可每天帶孩子到戶外活動(dòng)，時(shí)間從5～10 min逐漸增加，生后開(kāi)始服維生素D 800 U/d、3個(gè)月齡后改為維生素D 400 U/d，預(yù)防佝僂病的發(fā)生。生后2周補(bǔ)充鐵劑，以按鐵元素2～4mg/（kg·d），預(yù)防缺鐵性貧血。有吸氧治療史的早產(chǎn)兒在生后4～6周進(jìn)行視網(wǎng)膜病變篩查，對(duì)呼吸道感染、消化道感染進(jìn)行預(yù)防。e.發(fā)育指導(dǎo)：促進(jìn)母嬰交流，母親與家人多與嬰兒說(shuō)話、微笑、皮膚接觸、被動(dòng)操等促進(jìn)感知覺(jué)發(fā)育，開(kāi)展早期教育，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用小兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)圖。⑤定期隨訪：滿月后轉(zhuǎn)入兒童系統(tǒng)管理，每個(gè)月復(fù)查1次、給予體檢、護(hù)理、喂養(yǎng)、指導(dǎo)等干預(yù)措施，定期進(jìn)行血紅蛋白、佝僂病的血生化以及智能篩查，針對(duì)結(jié)果采取相應(yīng)措施或指導(dǎo)，必要時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)保健機(jī)構(gòu)診治。⑥結(jié)案標(biāo)準(zhǔn)：a.按年齡的體重或按身長(zhǎng)的體重，達(dá)到均值減1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上，維持2個(gè)月無(wú)變化。b.生活能力明顯增強(qiáng)。

結(jié)果

本組29例低出生體重兒均全部結(jié)案轉(zhuǎn)正常兒管理，其中3個(gè)月結(jié)案12例（41.3%），4個(gè)月結(jié)案10例（34.5%），5個(gè)月結(jié)案1例（3.5%），6個(gè)月結(jié)案4例（13.8%），8個(gè)月結(jié)案2例（6.9%）。本調(diào)查也表明，本區(qū)低出生體重兒主要原因是早產(chǎn)。

討論

低出生體重兒對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)性差、抵抗力低，喂養(yǎng)和護(hù)理需要更詳細(xì)指導(dǎo)。低出生體重兒由于出生體重低下，生后有一個(gè)追趕生長(zhǎng)過(guò)程，在嬰兒期經(jīng)過(guò)合理喂養(yǎng)、護(hù)理和早期有效干預(yù)，大部分低出生體重兒至1歲時(shí)可以趕上正常出生體重兒。在發(fā)達(dá)國(guó)家仍有10%的低出生體重兒出現(xiàn)體重追趕而不是身高追趕導(dǎo)致單純性肥胖的發(fā)生。加強(qiáng)圍產(chǎn)期保健可預(yù)防早產(chǎn)，減少早產(chǎn)兒、低出生體重兒的發(fā)生，加強(qiáng)出生后社區(qū)兒保管理對(duì)低出生體重兒生長(zhǎng)發(fā)育、減少兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病發(fā)生也具有重要意義。保健服務(wù)水平也是影響低出生體重兒轉(zhuǎn)正常體重兒的一個(gè)重要因素，其關(guān)鍵在于早期管理、及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)和治療干預(yù)，嚴(yán)格抓好體格檢查，提高篩查質(zhì)量和專案管理水平，詳細(xì)記錄并根據(jù)病情及時(shí)制定治療_方案，加強(qiáng)定期隨訪、采取有效措施及時(shí)開(kāi)展母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)和科學(xué)育兒知識(shí)宣教，使他們健康的成長(zhǎng)。

總之，重視低出生體重兒的社區(qū)兒保管理、進(jìn)行早期干預(yù)是使低出生體重兒盡快趕上正常出生體重兒的有效方法。