張文琴

黑龍江省齊齊哈爾工程學(xué)院附屬建華醫(yī)院婦產(chǎn)科,黑龍江齊齊哈爾 161005

糖尿病分為1型糖尿病、2型糖尿病、其他特異性糖尿病、妊娠期糖尿病。其中暴發(fā)性1型糖尿病是2000年由日本學(xué)者Imagaw等提出的1型糖尿病新亞型[1],歸類于特發(fā)性1型糖尿病,以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關(guān)抗體為特征。主要臨床特征為:患者年齡較大、病程短、酮癥酸中毒程度較重[2],患者發(fā)病前大多出現(xiàn)流感或是胃腸道不適等癥狀。在臨床上,患者一旦出現(xiàn)妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病應(yīng)立刻采取積極的治療,否則將危及母嬰雙方生命[3]。現(xiàn)就應(yīng)院收治的28例妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病患者的診斷治療狀況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2012年2月—2014年11月收治28例妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病患者。年齡分布在25~34歲,平均年齡為29.3歲,孕周為15~32周。28例患者來我院就診前均出現(xiàn)酮癥或是DKA,自覺腹部緊繃感,腰酸腹痛、四肢無力、惡心嘔吐、胎動(dòng)現(xiàn)象減少。其中3例有家族病史,2例存在慢性乙型肝炎。

1.2 治療方法

給予大量補(bǔ)液、小劑量胰島素降糖、補(bǔ)鉀、糾正電解質(zhì)紊亂、吸氧等治療,查驗(yàn)血糖AMS/血清總淀粉酶指數(shù),酸中毒癥狀緩解。待酮癥好轉(zhuǎn)后給予皮下應(yīng)用短效胰島素三餐和睡前甘精胰島素注射液配合治療。?患者癥狀好轉(zhuǎn),測(cè)量WBC、AMC、Scr的值是否降為正常,查驗(yàn)HbA1c、FC-P的值是否屬于0.8~0.4 ng/mL正常范圍之內(nèi),確診為暴發(fā)性糖尿病,使用胰島素泵及皮下注射短效胰島素控制血糖?；颊叱霈F(xiàn)血糖波動(dòng)較大的情況,可更換餐前胰島素為門冬胰島素,胰島素日總量為60U/d,觀察血糖變化狀況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

判定標(biāo)準(zhǔn)為日本學(xué)者在2000年提出的診斷標(biāo)準(zhǔn):血糖大于等于16.0 nmol/L,糖化血蛋白大于8.5%,空腹血清C肽少于0.1 nmol/L、餐后血清C肽值小于0.17 nmol/L、尿C肽小于10 μg/d。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)皆采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)數(shù)資料用例數(shù)百分比表示,采用c2檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過診斷治療,患者的血糖值減少。糖化血蛋白含量明顯降低,餐前餐后的血清C肽、尿C肽有所增高。治療前后的療效差異明顯,具體數(shù)據(jù)如下。

表1 治療前后患者療效對(duì)比(x-±s)

3 討論

暴發(fā)性TIDM由Imagaw提出,其主要診斷標(biāo)準(zhǔn)有二:①高血糖癥發(fā)生之后7 d內(nèi)發(fā)生酮癥或是DKA。②初步診斷是血糖大于16.0 nmol/L、糖化血蛋白大于8.5%、尿C肽小于10μg/d。本院接收患者從入院時(shí)進(jìn)行的各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)來看均符合妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。在針對(duì)妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病,臨床上需要注意的是:血糖監(jiān)測(cè):由于患者病情緊急,送院就應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值、糖化血蛋白、尿C肽等,及早確診是否為妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病。送院時(shí)每?jī)尚r(shí)檢測(cè)一次,病情穩(wěn)定后,每2 d進(jìn)行餐前、餐后血糖監(jiān)測(cè),采用靜脈和手指末端兩種采血方式交替。采患者血糖下降至13.6 nmol/L時(shí),應(yīng)在靜脈補(bǔ)液中加入5%葡萄糖溶液[4]。皮下胰島素注射時(shí),選擇在上臂三角肌下緣進(jìn)行,采用留置氣泡技術(shù)以精確計(jì)量。

心理疏導(dǎo):患者發(fā)病,病情危重,心理存有緊張恐懼感,又因?qū)膊∪鄙倭私?內(nèi)心會(huì)產(chǎn)生較多負(fù)面情緒。對(duì)此,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),普及此項(xiàng)疾病的相關(guān)知識(shí),正確認(rèn)識(shí)疾病,使病人積極配合治療。

綜上而言,妊娠期間一旦確診為暴發(fā)性1型糖尿病,應(yīng)及時(shí)給予搶救治療。檢測(cè)血糖狀況,補(bǔ)充胰島素,糾正水電解質(zhì),促使酸堿平衡。加強(qiáng)患者的心理疏通,防止產(chǎn)后抑郁,加強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),時(shí)常測(cè)量血糖及胎心狀況,保證母嬰安全。

[1] 張穎,曾朝陽,朱武飛.妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病4例診療分析[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,44(10):810-811.

[2] 于威威.妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病2例報(bào)告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(25):241-242.

[3] 潘斌斌,蘇曉飛,馬建華.妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病一例報(bào)告[J].中國(guó)糖尿病雜志,2012,20(9):705-706.

[4] 袁麗芬,彭怡琳,李霈.妊娠合并暴發(fā)性1型糖尿病一例護(hù)理[J].上海護(hù)理,2014,14(3):85-86.