劉玩燕

手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理體會(huì)

劉玩燕

目的 探討手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理體會(huì)。方法 100例手術(shù)治療的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各50例, 手術(shù)后, 對(duì)照組采用一般護(hù)理的方式, 治療組采用早期護(hù)理干預(yù)的方式。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 治療12、24及48 h后,兩組患者的內(nèi)顱內(nèi)壓水平和手術(shù)結(jié)束時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；根據(jù)格拉斯哥評(píng)分比較, 治療組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理, 能夠有效降低高顱壓, 進(jìn)一步提高治療效果。

腦外科；重型顱腦損傷非血腫性高顱壓；手術(shù)治療；護(hù)理

近幾年來, 我國交通工具日漸普及, 意外交通事故越來越多, 使得顱腦外傷的發(fā)病率大大提升［1］, 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起重型顱腦損傷。而手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理能夠有效提高治療效果。本文主要探討手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理體會(huì), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月間收治的重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者100例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組, 各50例, 所有患者均符合重型顱腦損傷非血腫性高顱壓患者的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男64例, 女36例,年齡10～60歲。其中, 因車禍致傷有45例, 高空墜落致傷有30例, 其他外界因素引起有25例。所有患者經(jīng)格拉斯哥評(píng)分所得, 評(píng)分在8分以內(nèi)則為昏迷, 且昏迷超過6 h, 所有患者顱腦受損之前, 無任何嚴(yán)重的疾病。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 治療組和對(duì)照組患者均采取止痛止血、全身麻醉措施, 實(shí)施手術(shù)。為防止產(chǎn)生高顱壓, 在手術(shù)過程中應(yīng)用異丙酚, 待手術(shù)結(jié)束之后持續(xù)低流量的吸氧, 同時(shí)利用脫水利尿劑、減低顱內(nèi)壓等相關(guān)措施進(jìn)行輔助治療。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組在手術(shù)后, 采用一般護(hù)理措施, 而治療組在手術(shù)后則采用早期護(hù)理干預(yù)的方法。除此之外, 治療組還要做好對(duì)患者病情的嚴(yán)密檢測(cè)、以及意識(shí)狀態(tài)評(píng)估等措施。具體包括：①要使患者處于舒適的體位, 待患者的血壓恢復(fù)正常后, 為確?；颊吣X部靜脈回流順暢, 要使患者的頭頸和身體呈直線狀態(tài), 將床頭抬高至15～30°, 同時(shí)還要提醒患者實(shí)時(shí)休息, 減少腦細(xì)胞的耗氧量, 進(jìn)而減低顱內(nèi)壓。②利用促醒藥物對(duì)患者實(shí)施促醒護(hù)理的干預(yù), 比如, 通過播放患者喜歡聽的音樂或者親屬之間的交流等方式刺激患者,從而恢復(fù)神經(jīng)系統(tǒng)。待到患者漸醒時(shí)段, 可以通過反復(fù)講述往事的方式刺激患者記憶和思維。③要充分做好患者的營養(yǎng)護(hù)理, 根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)整飲食習(xí)慣, 并制定合理的營養(yǎng)計(jì)劃, 盡量以少食多餐的方式, 從而使患者得到良好的營養(yǎng)護(hù)理。④采取亞低溫的護(hù)理方法, 一旦體溫超過38.5℃,需用冰帽等對(duì)腦部進(jìn)行降溫, 若體溫在39℃以上, 可用冰塊等對(duì)頸部、腋下等部位進(jìn)行冰敷, 以達(dá)到降溫的目的。⑤正確指導(dǎo)患者進(jìn)行鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察顱內(nèi)壓的變化情況。根據(jù)格拉斯哥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 如果患者昏迷后, 分?jǐn)?shù)為5分, 則患者狀況良好；分?jǐn)?shù)為4分, 則狀患者況為中殘；分?jǐn)?shù)為3分, 則患者狀況為重殘, 綜合三者評(píng)分情況, 則為有效治療, 如果植物生存為2分, 死亡為1分, 則綜合評(píng)分則為無效治療。另外,對(duì)患者家屬的健康教育、環(huán)境設(shè)施等進(jìn)行調(diào)查, 從而獲得護(hù)理的滿意度, 項(xiàng)目評(píng)分的分?jǐn)?shù)可由高到低排列5、4、3、2、1,總計(jì)10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在手術(shù)之后顱內(nèi)壓的相關(guān)情況比較 手術(shù)治療12、24及48 h后, 兩組患者的顱內(nèi)壓水平和手術(shù)結(jié)束時(shí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 見表1。

2.2 兩組患者療效對(duì)比 治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者在手術(shù)之后顱內(nèi)壓的相關(guān)情況比較(

表1 兩組患者在手術(shù)之后顱內(nèi)壓的相關(guān)情況比較(

注：與本組手術(shù)結(jié)束時(shí)比較,aP＜0.05

組別例數(shù)手術(shù)結(jié)束時(shí)術(shù)后12 h術(shù)后24 h術(shù)后48 h對(duì)照組5025.8±2.724.9±2.6a20.4±1.8a19.4±1.3a治療組5024.4±2.522.1±2.1a19.4±1.4a18.1±1.1a

表2 兩組患者療效對(duì)比［n (%)］

3 討論

重型顱腦損傷是臨床上常見的疾病之一, 嚴(yán)重的情況下可造成大腦半球損傷, 甚至皮下功能喪失, 病死率極高［2］。通常情況下, 重型顱腦損傷患者昏迷時(shí)間較久, 一旦缺少良好的護(hù)理干預(yù), 極易引發(fā)多種并發(fā)癥［3］。因此, 對(duì)于重型顱腦損傷患者來說, 應(yīng)加強(qiáng)早期的護(hù)理干預(yù)工作。①患者應(yīng)處于舒適的體位, 使其頭頸和身體呈直線狀態(tài), 同時(shí)還要提醒患者多休息, 減低顱內(nèi)壓。②利用促醒藥物對(duì)患者實(shí)施促醒護(hù)理的干預(yù), 以恢復(fù)其神經(jīng)系統(tǒng)。③做好患者的營養(yǎng)護(hù)理和鍛煉計(jì)劃, 合理調(diào)整患者飲食習(xí)慣, 指導(dǎo)其進(jìn)行鍛煉。④做好并發(fā)癥的預(yù)防工作, 尤其是加強(qiáng)肺部感染的護(hù)理工作。

從研究中發(fā)現(xiàn), 兩組患者的內(nèi)顱內(nèi)壓水平和手術(shù)結(jié)束時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。同時(shí)兩組患者的臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此, 手術(shù)治療重型顱腦損傷非血腫性高顱壓的早期護(hù)理, 能夠有效使高顱壓降低, 進(jìn)一步提高治療效果。

［1］ 杜光勇, 杜彥挺, 夏志強(qiáng), 等.重型顱腦損傷非血腫性高顱壓與手術(shù)減壓程度的相關(guān)性研究.海南醫(yī)學(xué), 2012, 23(20):9-10.

［2］ 陳丹丹, 李先馨.重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術(shù)患者的早期護(hù)理.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2014, 23(12):1361-1362.

［3］ 宋明芳.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)重型顱腦損傷非血腫性高顱壓減壓手術(shù)患者的作用.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2012, 27(9):776-778.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.143

2014-09-11］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)血管外科