呂勇

微創(chuàng)心臟手術(shù)治療先天性心臟病臨床觀察

呂勇

目的 研究分析微創(chuàng)心臟手術(shù)在先天性心臟病的臨床治療效果。方法 60例先天性心臟病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。對(duì)照組患者采取常規(guī)開胸手術(shù), 觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療。對(duì)比觀察兩組患者在體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、術(shù)后呼吸局輔助時(shí)間、胸液引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和胸液引流量均明顯少于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而兩組間在體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)治療后觀察組無并發(fā)癥患者, 而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著, 能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低出血量, 并且縮短患者恢復(fù)時(shí)間, 值得臨床廣泛推廣。

微創(chuàng)心臟手術(shù)；開胸手術(shù)；先天性心臟病

近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步, 微創(chuàng)手術(shù)現(xiàn)在已經(jīng)逐漸被運(yùn)用于心臟外科手術(shù), 這種手術(shù)方法能夠有效避免傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)于患者創(chuàng)傷過大的缺陷［1］。并且能夠降低醫(yī)療成本, 為患者減輕醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān), 此外也能夠有效縮短患者恢復(fù)時(shí)間。為了進(jìn)一步探究微創(chuàng)心臟手術(shù)在先天性心臟病的臨床治療效果［2］。在本次研究中選擇本院收治的60例先天性心臟病患者作為研究對(duì)象, 對(duì)比分析采用傳統(tǒng)開胸手術(shù)和完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)的治療效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果總結(jié)示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2013年12月收治的60例先天性心臟病患者作為研究對(duì)象, 將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。觀察組男16例,女14例, 年齡3～43歲, 平均年齡(24.7±12.4)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者5例, 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者9例, 室間隔缺損6例。對(duì)照組男17例, 女13例, 年齡3～43歲, 平均年齡(23.9±11.8)歲；心臟病類型：房室間隔缺損患者6例,動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患者10例, 室間隔缺損4例。兩組患者在性別、年齡以及心臟病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)開胸手術(shù), 取胸骨中切口,縱劈胸骨, 常規(guī)建立體外循環(huán), 心臟停跳, 在直視下進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù), 患者取仰臥位,右肩背部墊高30°, 靜吸復(fù)合麻醉。從右側(cè)胸壁3個(gè)1～2 cm孔狀切口進(jìn)胸, 分別在胸骨旁第三肋骨間, 腋前線第五肋間,作為右手操作孔、左手操作孔和胸腔鏡孔。完全胸腔鏡下顯露術(shù)野, 再通過顯示屏視野進(jìn)胸手術(shù)操作。常規(guī)經(jīng)股動(dòng)、靜脈插管建立體外循環(huán), 動(dòng)脈插管頭端位于骼總動(dòng)脈, 靜脈插管采用二級(jí)引流管。在常規(guī)流量下進(jìn)行手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者在體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、術(shù)后呼吸局輔助時(shí)間、胸液引流量、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況的比較 觀察組患者術(shù)后住院時(shí)間和胸液引流量均明顯少于對(duì)照組, 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組間體外循環(huán)時(shí)間、升主動(dòng)脈阻閉時(shí)間、術(shù)后呼吸機(jī)輔助時(shí)間比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)情況的比較( x-±s)

2.2 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生時(shí)間 觀察組無并發(fā)癥患者, 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組3例并發(fā)癥分別為2例右側(cè)氣胸和1例右腋下切口液化, 均在經(jīng)過治療后痊愈。

3 討論

常規(guī)開胸手術(shù)能夠具有比較好的手術(shù)視野, 能夠盡可能的減少對(duì)患者肺部的擠壓和損傷, 在術(shù)后利于肺部的恢復(fù)。但是因?yàn)槠淝锌谳^長, 需要進(jìn)行縱劈胸骨, 手術(shù)過程中出血量較多, 會(huì)出現(xiàn)胸骨或縱膈感染等并發(fā)癥, 術(shù)后瘢痕會(huì)對(duì)女性患者造成不小的心理影響, 嚴(yán)重影響到患者在術(shù)后的生活質(zhì)量［3］。而近年來胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)逐漸改善和進(jìn)步, 其能夠有效減少手術(shù)出血量, 手術(shù)切口小, 有效減少術(shù)后恢復(fù)時(shí)間, 患者接受手術(shù)后滿意度較高［4］。

在本次研究中觀察組患者采取胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù), 術(shù)中胸液引流量(32±18)ml少于對(duì)照組(66±28)ml, 且觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間僅為(5.7±2.1)d少于對(duì)照組(7.6±2.2)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組無發(fā)癥患者, 而對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%(4/30), 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娫谛厍荤R微創(chuàng)手術(shù)只要注意保護(hù), 并且嚴(yán)格按照操作規(guī)范, 關(guān)胸前充分膨肺就能夠有效避免并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述, 對(duì)于先天性心臟病患者采取完全胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著, 能夠有效減少手術(shù)創(chuàng)傷, 降低出血量,并且縮短患者恢復(fù)時(shí)間, 值得臨床廣泛推廣。

［1］ 張滿堂,吳小永,鄭麗麗,等.右側(cè)腋下切口治療小兒先天性心臟病260例臨床效果觀察.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 30(4):40-41.

［2］ 黃凱,伍偉鋒,郭盛蘭.先天性心臟病介入診療技術(shù)培訓(xùn)基地培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)探討.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 9(4):479-481.

［3］ 古勇霞,陳麗媛,黃春燕,等.小兒先天性心臟病介入封堵術(shù)后發(fā)熱原因分析及護(hù)理體會(huì).微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2014, 9(1):108-109.

［4］ 景赫,盧家凱,卿恩明,等.應(yīng)用動(dòng)脈壓力波形心排量監(jiān)測法監(jiān)測妊娠合并重度肺動(dòng)脈高壓孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)變化規(guī)律.心肺血管病雜志, 2014, 33(2):232-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.03.027

2014-09-28］

473000 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心臟外科一病區(qū)