鄒艷 周宏偉

新型敷料用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥中的護(hù)理

鄒艷 周宏偉

目的 觀察新型敷料用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥中的療效。方.16例兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口患兒, 使用新型敷料對(duì)兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口進(jìn)行換藥治療, 于第1次換藥后的第3、7、14、30天對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估。結(jié).16例患兒的傷口在換藥14 d內(nèi)愈合的3例, 在14～30 d內(nèi)愈合的9例, 超過(guò)30 d愈合的2例, 另外2例換藥至肌腱覆蓋后行了植皮手術(shù), 家屬及患兒均對(duì)換藥效果表示滿意。結(jié)論 新型敷料用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥安全有效, 是可供該類型傷口患兒選擇的一種較好的臨床治療方法。

新型敷料；兒童手足創(chuàng)傷；肌腱外露；換藥；護(hù)理

手足部創(chuàng)傷后, 由于部位的特殊性, 常常伴有不同程度的肌腱和骨頭的外露。這類型傷口單純行植皮無(wú)法使創(chuàng)面愈合, 有時(shí)即使較小的創(chuàng)面缺損也需采用皮瓣修復(fù), 兒童由于血管纖細(xì), 且生性好動(dòng), 難以保持肢體長(zhǎng)期制動(dòng), 對(duì)治療的依從性差, 行皮瓣轉(zhuǎn)移或移植手術(shù)難度大, 成功率較低［1］。創(chuàng)傷后的慢性傷口具有治療周期長(zhǎng)、治療效果差的特點(diǎn), 不僅影響兒童的生命與健康, 降低其生活質(zhì)量, 還可造成沉重的家庭、社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失［2］。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、換藥方法治療周期長(zhǎng), 患兒痛苦, 療效欠佳。為了縮短治療時(shí)間、減輕患兒痛苦.2012年9月～2014年9月, 作者應(yīng)用新型敷料給16例兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露的傷口換藥, 取得較明顯的效果, 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 手足外科16例手或足部創(chuàng)傷的患兒, 年齡3歲1個(gè)月～11歲9個(gè)月, 平均年齡(6.0±3.4)歲, 男10例,女6例。均有肌腱或骨頭的外露, 其中手指?jìng)?處, 手背傷口2處, 前臂傷口2處, 足跟部傷口2處, 足背傷口3處,足趾傷口2處。受傷原因車禍6例, 機(jī)器絞傷4例, 碾壓傷2例, 摔傷3例, 其他損傷1例。有3例傷口為創(chuàng)傷后急診行皮瓣修復(fù)術(shù)后皮瓣部分壞死導(dǎo)致肌腱外露的傷口。16例患兒的家屬考慮全身麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 均不愿意選擇或再次選擇皮瓣修復(fù)術(shù), 要求行換藥治療或換藥后行植皮手術(shù)。16例患兒均只存在局部傷口, 無(wú)其他基礎(chǔ)疾病。傷口大小范圍為1.5～10.9 cm×1.9～11.3 cm, 有3處傷口還可觸及骨頭。傷口持續(xù)時(shí)間2～64 d。

1.2 方法

1.2.1 傷口評(píng).16例患兒全部由造口治療師全程跟蹤換藥, 每次換藥前均對(duì)其全身及傷口情況進(jìn)行評(píng)估、測(cè)量、記錄。采用國(guó)際通用測(cè)量方法［3,4］, 每次換藥前均采集圖片資料,疑有傷口感染者, 采集創(chuàng)面滲出物作細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2 傷口處理方法 先用絡(luò)合碘消毒傷口周圍, 生理鹽水清洗傷口內(nèi), 用無(wú)菌干紗布拭干。根據(jù)創(chuàng)面床準(zhǔn)備原理［5］處理傷口, 選擇機(jī)械清創(chuàng)和自溶性清創(chuàng)相結(jié)合的方式清除壞死組織。根據(jù)創(chuàng)面顏色和滲出物的量來(lái)選用合適敷料。如果傷口超過(guò)2周, 細(xì)菌培養(yǎng)有細(xì)菌感染, 選擇銀離子敷料換藥3～7次, 直至可見(jiàn)顆粒狀紅色肉芽生長(zhǎng)即停用銀離子敷料。傷口黃色期, 傷口壞死組織較多, 滲液量大, 在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料, 選擇藻酸鹽銀或藻酸鹽敷料填充傷口內(nèi), 外用泡沫敷料或無(wú)菌紗布棉墊；傷口紅色期, 仍有肌腱外露, 選擇在外露的肌腱和骨頭部位涂水凝膠敷料, 然后蓋泡沫銀敷料或泡沫敷料。傷口粉色期, 肌腱完全被肉芽覆蓋, 選擇表皮生長(zhǎng)因子和無(wú)邊的泡沫敷料或水膠體敷料。根據(jù)滲液量, 每48～72小時(shí)更換1次敷料, 直至愈合或轉(zhuǎn)手足外科行植皮手術(shù)治療閉合。

1.2.3 傷口換藥過(guò)程中的疼痛護(hù)理 兒童對(duì)疼痛的耐受力較成人差, 也沒(méi)有成人配合好, 換藥前盡量先和患兒溝通交流, 取得患兒的信任, 準(zhǔn)備一些小玩具、棒棒糖、獎(jiǎng)勵(lì)貼等分散患兒的注意力。盡量選擇用生理鹽水沖洗的方法清潔傷口。采用面部表情量表評(píng)估患兒的疼痛程度。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［6］對(duì)第1次換藥后的.3、7、14、30天的傷口進(jìn)行評(píng)估, 內(nèi)容包括傷口分泌物、創(chuàng)面顏色、創(chuàng)面大小、肉芽組織生長(zhǎng)及創(chuàng)面周圍上皮生長(zhǎng)等。痊愈：患兒創(chuàng)面?zhèn)谕耆?；有效：?jīng)治療創(chuàng)面明顯縮小, 有較多的肉芽生長(zhǎng), 分泌物減少；無(wú)效：治療前后創(chuàng)面無(wú)變化。

2 結(jié)果

16例患兒的傷口在換藥14 d內(nèi)愈合的3例, 在14～30 d內(nèi)愈合的9例, 超過(guò)30 d愈合的2例, 另外2例因?yàn)閭诿娣e較大, 換藥至肌腱覆蓋后行了植皮手術(shù), 家長(zhǎng)及患兒均對(duì)換藥效果表示滿意。見(jiàn)表1。

表.16例患兒手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥療效評(píng)價(jià)［n (%)］

3 討論

3.1 新型敷料用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露傷口換藥療效顯著 新型濕性傷口敷料可以將創(chuàng)面與外界環(huán)境隔離, 造成一個(gè)低氧、微酸、濕潤(rùn)、有利于創(chuàng)面生長(zhǎng)的環(huán)境, 且能防止外界細(xì)菌侵入。傷口表面不結(jié)痂, 加速上皮細(xì)胞的爬行, 使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合［7］。更換時(shí)可很容易完整地脫離創(chuàng)面, 減輕患兒揭除一般敷料時(shí)的疼痛, 增加患兒的舒適感, 與傳統(tǒng)敷料相比新型敷料更換頻率更低, 節(jié)省了人力［8］。新型傷口護(hù)理敷料種類較多［9,10］, 對(duì)于兒童的慢性、難治性傷口治療中采用新型傷口護(hù)理敷料的文獻(xiàn)報(bào)道很少。蔣小平等［2］應(yīng)用新型敷料對(duì)78例患兒換藥證明新型濕性傷口護(hù)理敷料對(duì)兒童是安全有效的。在本研究中用到的水凝膠敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、泡沫敷料和水膠體敷料均為新型傷口敷料, 使用過(guò)程中患兒未見(jiàn)過(guò)敏和不適癥狀,療效100%, 家長(zhǎng)及患兒均對(duì)換藥效果滿意。在本研究中, 傷口換藥的粉色期, 還搭配使用了表皮生長(zhǎng)因子, 生長(zhǎng)因子是一類能發(fā)揮誘導(dǎo)和刺激創(chuàng)面細(xì)胞增殖、分化, 維持細(xì)胞存活等生物效應(yīng)的蛋白類物質(zhì)。研究證實(shí), 創(chuàng)傷局部給予適量外源性生長(zhǎng)因子可加速傷口組織愈合［8］。生長(zhǎng)因子與泡沫敷料配合使用, 爬皮效果顯著。

3.2 手足部肌腱外露傷口保護(hù)肌腱很重要 肌腱是維持手足正常功能的重要組織部分。采取傳統(tǒng)的干性紗布換藥, 很容易導(dǎo)致外露的肌腱發(fā)生缺水干性壞死, 影響手足的正常功能。其中水凝膠敷料是高分子物質(zhì)吸水溶脹后, 形成的一種具有三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的膠狀物質(zhì)。它90%的成分為水分, 可以保護(hù)外露的肌腱和骨頭, 防止肌腱、骨頭干性壞死。

3.3 功能鍛煉同步指導(dǎo) 兒童手足外傷后, 由于害怕疼痛等因素, 兒童不敢動(dòng), 家長(zhǎng)由于缺乏相應(yīng)功能鍛煉的知識(shí),也不敢協(xié)助活動(dòng), 這樣即使患兒手足傷口痊愈后也容易關(guān)節(jié)僵硬。每次換藥時(shí)造口治療師均向患兒和家長(zhǎng)宣教功能鍛煉的重要性, 手把手的教患兒如何功能鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)家長(zhǎng)帶患兒到手足外科的康復(fù)中心鍛煉, 所以16例患兒傷口痊愈后手足功能均未受到影響。

綜上所述, 新型敷料應(yīng)用于兒童手足創(chuàng)傷后肌腱外露的傷口換藥安全有效, 可以防止外露的肌腱干性壞死, 縮短了傷口換藥時(shí)間, 減輕了換藥引起的疼痛, 規(guī)避了全身麻醉手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn), 易于被患兒及家長(zhǎng)接受, 是可供該類型傷口患兒選擇的一種較好的臨床治療方法。

［1］ 康映泉, 邱宏, 何少華, 等.負(fù)壓封閉引流在兒童四肢軟組織缺損治療中的應(yīng)用.創(chuàng)傷外科雜志.2013.15(5):425-426.

［2］ 蔣小平, 蔣林峻, 鄭顯蘭.氦氖激光加濕性傷口敷料治療兒童創(chuàng)傷后遺慢性傷口的療效觀察.激光雜志.2013.34(3):74-76.

［3］ World Union of Wound Healing Societies. Vacuum-assisted closure: recommendations for use. A consensus document. London: MEP Ltd.2008:52-56.

［4］ Keryln C. Wound care manual. 5th Edition. Western Australia: The Silver Chain Foundation.2005:45-55.

［5］ 鄒艷.創(chuàng)面床準(zhǔn)備理論在腹部切口感染換藥中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志.2014.29(6):24-25.

［6］ 潘翠環(huán), 張慈鳳.綜合物理治療與康惠爾系列對(duì)難愈性創(chuàng)面的臨床觀察.廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2002.30(4): 67-68.

［7］ 姚鴻, 陳立紅.傷口濕性愈合理論的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中華護(hù)理雜志.2008.11(43):1051.

［8］ 涂倩, 姜麗萍, 張靜偉, 等. 傷口敷料選擇及其應(yīng)用現(xiàn)狀. 護(hù)理學(xué)雜志,.2010.25(4):87-89.

［9］ 楊戈.慢性傷口護(hù)理研究進(jìn)展.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志.2011, 8(1).131-133.

［10］ 許冬梅.濕性愈合療法的臨床應(yīng)用進(jìn)展.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師醫(yī)學(xué)專業(yè).2011.13(25):22-24.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.166

2014-11-03］

421002 南華大學(xué)附屬南華醫(yī)院