焦瑞娟 申哲 肖錚錚 史素玲 趙亞超

提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期康復(fù)鍛煉依從性的效果觀察

焦瑞娟 申哲 肖錚錚 史素玲 趙亞超

目的 探討提高外科重癥監(jiān)護室(SICU)護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉依從性的方法。方法 78例重癥腦卒中患者, 隨機分為對照組35例(管理前)和質(zhì)控組43例(管理后), 通過小組管理、制訂具體操作指南、組織嚴(yán)格培訓(xùn)、嚴(yán)格質(zhì)量控制等綜合措施對護理工作進行管理, 提高依從性。6個月后對患者的肢體運動功能、認知能力和吞咽功能進行評價。結(jié)果 質(zhì)控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評分提升明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。6個月后, 兩組患者吞咽功能比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 采用專業(yè)化的綜合管理措施可明顯提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉的依從性, 改善患者的預(yù)后。

重癥腦卒中；早期功能鍛煉；外科重癥監(jiān)護室護士；依從性

重癥腦卒中是本院外科重癥監(jiān)護室(SICU)收治的主要病種之一?；颊卟∏橹?、進展快、死亡率高。對其治療與護理的成功與否直接關(guān)系到患者的死亡率和致殘率［1］。目前研究表明, 在發(fā)病后進行早期康復(fù)功能鍛煉可有效降低患者的致殘率, 改善預(yù)后［2］, 而且功能鍛煉開始的時間越早越好［3］。但是目前在我國往往還是重治療、輕護理, 對康復(fù)鍛煉的重視程度不足, 護士的依從性較低, 嚴(yán)重制約了患者的功能康復(fù)。針對這一問題, 本院制訂了一系列的改進措施, 并通過自身前后對比的方法, 研究提高SICU護士對重癥腦卒中患者早期肢體功能鍛煉依從性的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月～2013年8月本院SICU收治的重癥腦卒中患者78例, 隨機將其分為對照組35例(管理前), 質(zhì)控組43例(管理后)。所有患者均確診為高血壓腦出血或大面積腦梗死, 均為重癥患者并接受手術(shù)治療, 術(shù)前均有不同程度的肢體及認知功能障礙, 術(shù)后入住SICU均在15 d以上。兩組患者年齡、性別、術(shù)前患者Fugl-Meyer評定、MMSE評分及吞咽功能差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1,表2, 表3。

表1 兩組患者術(shù)前Fugl-Meyer評定比較(n)

表2 兩組患者術(shù)前MMSE評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者術(shù)前MMSE評分比較(±s, 分)

組別例數(shù)MMSE評分P對照組3517.32±6.34＞0.05質(zhì)控組4318.63±7.45

表3 兩組患者術(shù)前吞咽功能比較(n)

1.2 方.2012年2～4月本科對護士進行了一系列的綜合管理措施, 具體方法如下。

1.2.1 成立質(zhì)控小組 由1名組長、2名副組長和10名組員組成, 組長由護士長擔(dān)當(dāng), 副組長由2名主管護師以上職稱護士擔(dān)當(dāng), 組員由護師職稱以上護士擔(dān)當(dāng)。組長從管理的角度負責(zé)督促和指導(dǎo)并與醫(yī)生進行協(xié)調(diào), 副組長負責(zé)制訂操作計劃、組織培訓(xùn)實施和進行質(zhì)量評價。組員參與制訂計劃、組織實施并接受進行評價和監(jiān)督。

1.2.2 制定具體操作指南包括 ①正確的擺放患者的肢體,使患者的肢體保持良好的姿勢, 保持功能位。②被動鍛煉：包括按摩肌肉和各關(guān)節(jié)的活動。給患者的肢體進行按摩, 按摩時從遠心端向近心端按摩, 由輕至重、從淺至深、循序漸進持續(xù)不斷的按摩。按摩時注意保持良好的節(jié)奏, 不得采取強制性措施, 按摩后對各關(guān)節(jié)要做適當(dāng)?shù)恼{(diào)整, 嚴(yán)格控制活動范圍。患者清醒后可引導(dǎo)患者進行自我按摩, 如兩手握緊健肢帶動患肢做抬高、放下動作, 進行反復(fù)訓(xùn)練, 并且要逐日增加次數(shù)或者做下肢拱橋位訓(xùn)練。③功能鍛煉從患者術(shù)后第2天開始, 至轉(zhuǎn)出SICU.4次/d, ≥30 min/次。術(shù)后2 d≥病情仍不穩(wěn)定的患者不予鍛煉。轉(zhuǎn)出SICU后交待家屬進行功能鍛煉, 并予以具體指導(dǎo)。

1.2.3 規(guī)范化培訓(xùn) 由組長和副組長負責(zé)分批對全科護士進行培訓(xùn), 做到人人會操作, 小組成員必須熟練掌握授課內(nèi)容, 并由副組長進行一對一講解和現(xiàn)場示范。培訓(xùn)后進行一對一考核, 保證培訓(xùn)質(zhì)量。

1.2.4 加強質(zhì)量控制 質(zhì)控小組成員都為臨床一線護士,在每天的早中晚班都有小組人員值班, 監(jiān)督和指導(dǎo)其他護士的規(guī)范操作。由組長、副組長負責(zé)第1級質(zhì)控, 加強護士的相關(guān)知識培訓(xùn)規(guī)范其護理, 對護士進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)。第2級質(zhì)控由護士長實施, 匯總護士們反饋的執(zhí)行情況, 同時對病區(qū)進行日常巡查, 負責(zé)方案的全面實施。

1.3 觀察指標(biāo) 6個月后, 通過隨訪評定兩組患者的吞咽功能, 并進行Fugl-Meyer評定、MMSE評分, 進行肢體運動功能認知能力的評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)形式表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)形式表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

質(zhì)控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及MMSE評分明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4, 表5。而兩組患者6個月后的吞咽功能評價, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表6。

表4 兩組患者6個月后的Fugl-Meyer評定比較(n)

表5 兩組患者6個月后的MMSE評分比較(±s, 分)

表5 兩組患者6個月后的MMSE評分比較(±s, 分)

組別例數(shù)MMSEP對照組3523.88±6.67＜0.05質(zhì)控組4327.32±7.44

表6 兩組患者6個月后吞咽功能比較(n)

3 討論

重癥腦卒中是神經(jīng)系統(tǒng)常見疾病, 患者病情危重, 且常常伴有嚴(yán)重的肢體運動功能、認知及吞咽功能障礙, 嚴(yán)重影響了患者的預(yù)后。在臨床實踐中, 醫(yī)護人員為了挽救患者的生命進行了大量的工作, 但是往往只注重患者重要器官的保護與支持, 而對功能鍛煉重視不足且護理工作量大造成護士的依從性很低, 甚至認為患者的病情重而不宜進行鍛煉［4］。這也使患者失去了最佳的康復(fù)鍛煉時機, 造成不同程度的后遺癥。腦卒中患者由于中樞神經(jīng)元受到損傷, 其功能的恢復(fù)如果僅僅依靠藥物治療是很難實現(xiàn)的［5］。肢體功能鍛煉可使全身血液循環(huán)加速, 攜氧至各個組織, 改善組織缺氧, 增加細胞活性, 促進各個器官的功能恢復(fù)。功能鍛煉可增加患者抵抗力和免疫力, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時功能鍛煉還可不同程度地促使腦部生物電活性增強, 調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)的潛在能力, 促使未受累的腦細胞進行代謝, 從而彌補變性受損腦細胞的功能, 改變大腦皮質(zhì)的抑制狀態(tài), 達到自身調(diào)節(jié)加快康復(fù)的目的。近些年來的研究結(jié)果表明：只要加強管理, 對重癥監(jiān)護室的患者進行早期功能鍛煉的安全性是很高的, 不良事件少見［6,7］。早期功能鍛煉過程中可能會出現(xiàn)連線脫落、心率、血壓、氧飽和度變化等輕度不良反應(yīng), 終止鍛煉或給予鎮(zhèn)靜劑等藥物應(yīng)用后均可緩解, 極少見需要通過搶救措施或者改變患者治療方案的嚴(yán)重不良事件［8］。目前認為早期功能鍛煉安全可行, 能促進患者偏癱肢體功能恢復(fù), 減少后遺癥, 提高患者生活質(zhì)量［9］。對于重癥患者待其病情穩(wěn)定后功能鍛煉應(yīng)盡早進行。

本研究通過小組管理、制訂具體操作指南、組織嚴(yán)格培訓(xùn)、嚴(yán)格質(zhì)量控制等一系列綜合措施對護士早期功能鍛煉的工作進行管理。結(jié)果顯示：質(zhì)控組患者6個月后的Fugl-Meyer評定及MMSE評分明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。早期肢體功能鍛煉可明顯提升患者的肢體運動功能和認知能力。而對患者吞咽功能的改善可能作用不大。這說明目前SICU護士對于患者早期功能鍛煉的依從性仍然比較低, 還有很大的可上升空間。可能由于對早期功能鍛煉的重要性認識不足、懼怕不良反應(yīng)發(fā)生、思想懈怠等種種原因未能做到規(guī)范化鍛煉。應(yīng)當(dāng)進一步加強管理, 進一步提高護士的依從性, 從而全面提升護理水平, 提高重癥腦卒中患者的預(yù)后和生活質(zhì)量,具有重要的臨床意義。

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Effect observation of compliance improvement in nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients

JIAO Rui-juan, SHEN Zhe, XIAO Zheng-zheng,
et al. Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyan.471003, China

Objective To investigate the method for improving compliance of nurse in stroke intensive care unit (SICU) in early functional exercise for severe stroke patients. Methods A total of 78 severe stroke patients were randomly divided into control group wit.35 cases (before management) and quality-control group wit.43 cases (after management). Management of nursing work was applied through comprehensive measures to improve compliance, such as group managing, formulating specific operational guide, organizing strict training, and strict quality control. After 6 months, patients’ movement function, cognitive competence, and swallowing function were evaluated. Results The quality-control group had much better improvements in Fugl-Meyer assessment and mini-mental state examination (MMSE) scores after 6 months than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of swallowing function between the two groups after 6 months (P＞0.05). Conclusion The implement of professional comprehensive management measures can remarkably enhance the compliance of nurse in SICU in early functional exercise for severe stroke patients, and improve patients’ prognosis.

Severe stroke; Early functional exercise; Nurse in stroke intensive care unit; Compliance

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.06.155

2014-10-20］

國家級自然科學(xué)基金資助項目(項目編號：U1404822)

471003 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥監(jiān)護室(焦瑞娟), 神經(jīng)外科(申哲 肖錚錚 趙亞超), 護理部(史素玲)

焦瑞娟